西沙必利聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎70例療效觀察

周細(xì)軍

高安市瑞州醫(yī)院，江西 高安 330800

反流性食管炎屬于消化系統(tǒng)疾病，主要是由于食管基部的括約肌功能紊亂，無法抑制十二指腸和胃內(nèi)的內(nèi)容物反流入食管，內(nèi)容物在食管內(nèi)不斷刺激誘發(fā)食管黏膜炎癥性病變。反流物的消除能力決定著患者食管黏膜損傷嚴(yán)重程度。此疾病在肥胖、飲酒、吸煙、精神壓力大、中老年人群體中具有較高的發(fā)病率，以胃部反酸或灼熱、吞咽困難、燒心、胸骨后疼痛等為主要臨床癥狀，若是治療不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者身體健康［1-3］。現(xiàn)階段，臨床治療反流性食管炎的方式普遍是采取藥物治療，主要有促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物、黏膜保護(hù)劑、抑酸劑等，臨床經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐得知，單一使用某種藥物治療反流性食管炎治療時(shí)間漫長，效果欠佳，但聯(lián)合用藥能使療效提高，改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)［4-6］。本研究主要治療藥物為西沙必利與奧美拉唑鎂腸溶片探究其聯(lián)用，對(duì)反流性食管炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月—2020年3月在本院接受治療的140例反流性食管炎患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組：男39例，女31例；年齡34～79歲，平均（56.32±14.58）歲；病程0.8～3年，平均（1.74±0.63）年。觀察組：男37例，女33例；年齡35～80歲，平均（57.52±14.82）歲；病程0.7～3年，平均（1.81±0.76）年。兩組患者一般資料相比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為反流性食管炎；存在胸骨后疼痛、燒心、胃部反酸等臨床癥狀；同意參加本研究并保證高度配合。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：參加本研究前半個(gè)月服用過抗酸劑和對(duì)胃腸道功能造成影響的藥物；有惡性食管腫瘤、心肝腎疾病者；哺乳期或孕期女性；對(duì)本研究采用的藥物過敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組：口服奧美拉唑鎂腸溶片（許昌高新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067766，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，嚴(yán)重者可增至20 mg/次，2次/d，分別在早餐及晚餐后服用。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服西沙必利膠囊（黑龍江省地納制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020655，規(guī)格：10 mg），10 mg/次，3次/d。兩組均持續(xù)服藥8周。服藥期間，飲食宜清淡，避免食用牛奶、豆?jié){等易脹氣食物，以及咖啡、濃茶、辛辣、生冷等刺激性食物，禁止吸煙喝酒；餐后3 h內(nèi)忌平臥，盡量避免彎腰、持重物等行為；臥床休息時(shí)應(yīng)將床頭適當(dāng)調(diào)高。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜明顯愈合，胸痛、燒心、反酸等臨床癥狀全無，為顯效；內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜有所愈合，胸痛、燒心、反酸等臨床癥狀明顯緩解，為有效；內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜未愈合或損傷程度加深，胸痛、燒心、反酸等臨床癥狀相比于治療前無差別或加重，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀評(píng)分。臨床主要癥狀為胃部反酸、燒心、胸骨后疼痛。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為4級(jí)：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀，疼痛難忍，影響日常生活，急需藥物控制，評(píng)為3分；若患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但未影響到日常生活，評(píng)為2分；若患者出現(xiàn)輕微的臨床癥狀，可以忍受，評(píng)為1分；若是患者無上述臨床癥狀出現(xiàn)，評(píng)為0分。（3）胃蛋白酶原（包括胃蛋白酶原Ⅰ-Ⅱ）指標(biāo)。采用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，在治療前及治療8周后，采集患者10 mL空腹靜脈血，血清收集在離心（3 000 r/min）15 min后進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療8周后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=70） 例（%）

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分基本一致（P＞0.05）；治療8周后，兩組臨床癥狀評(píng)分均明顯降低，且觀察組相比于對(duì)照組下降幅度更大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，n=70） 分

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（，n=70） 分

2.3 兩組胃蛋白酶原指標(biāo)比較治療前，兩組血漿胃蛋白酶原指標(biāo)基本一致（P＞0.05），治療8周后，兩組胃蛋白酶原指標(biāo)均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組血清胃蛋白酶原指標(biāo)比較（，n=70）μg/L

表3 兩組血清胃蛋白酶原指標(biāo)比較（，n=70）μg/L

3 討論

近年來，由于人們工作壓力大、生活習(xí)慣不良以及環(huán)境的惡化等，反流性食管炎的發(fā)病率正逐年上升。該病患者經(jīng)過內(nèi)鏡檢查可看到食道黏膜發(fā)生潰瘍、糜爛等，常伴有燒心、胸部隱痛、反酸等癥狀，典型病癥包含病理性及生理性反流現(xiàn)象［7］。若是生理所致的反流現(xiàn)象，通過體內(nèi)機(jī)制調(diào)節(jié)能自愈，但若是病理所致的反流現(xiàn)象，則易反復(fù)發(fā)作且無定時(shí)，病程長，若不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身心健康。臨床主要采用奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎［8］。此藥是抗酸作用較強(qiáng)的制劑，性質(zhì)呈偏堿及脂溶性，故比較容易在酸性環(huán)境中溶解，可輕易進(jìn)入胃黏膜壁細(xì)胞內(nèi)分泌小管并在此發(fā)生作用轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，使胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶的活性作用降低，進(jìn)而有效阻止胃酸分泌，且作用時(shí)間持久，用藥一次抑制胃酸分泌的時(shí)間可長達(dá)24 h且抑酸效果顯著，高達(dá)90%以上，升高胃內(nèi)pH值。奧美拉唑鎂腸溶片能有效緩解患者燒心、胸痛、反酸等不適癥狀。但是僅使用奧美拉唑鎂腸溶片治療，在治療期間患者可能還會(huì)出現(xiàn)消化道內(nèi)容物反流刺激食管黏膜的情況，治療效果不理想。使用西沙比利也是治療反流性食管炎的有效方法，此藥是氟哌啶醇的衍生物，是一種新型的促腸胃動(dòng)力藥，其可作用于腸肌神經(jīng)叢以促使乙酰膽堿合成，能促進(jìn)十二指腸、食管、胃的收縮和蠕動(dòng)，增強(qiáng)括約肌壓力，防止消化道內(nèi)容物反流，縮短胃和食管排空時(shí)間，同時(shí)其對(duì)抗多巴胺、擬膽堿能無影響，對(duì)胃動(dòng)素不會(huì)產(chǎn)生不良作用。但是西沙比利不能有效控制患者胃酸分泌，胃酸分泌還會(huì)繼續(xù)隨著反流內(nèi)容物對(duì)食管黏膜造成刺激，故臨床提出在治療該病時(shí)應(yīng)對(duì)患者胃酸分泌、腸胃動(dòng)力等綜合考慮，聯(lián)合使用抑酸劑和促胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，能夠明顯提高療效，緩解患者臨床癥狀［9,10］。本研究顯示，采用奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合西沙必利治療的觀察組治療總有效率明顯高于單用奧美拉唑鎂腸溶片的對(duì)照組，且觀察組的臨床癥狀評(píng)分也高于對(duì)照組，表明西沙必利聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片對(duì)改善反流性食管炎的臨床癥狀、提高治療效果有顯著意義。奧美拉唑鎂腸溶片和西沙必利聯(lián)用，兩者相互協(xié)同、相互促進(jìn)，不僅可以有效控制胃酸分泌，還能加快食管和胃部排空，阻止消化道內(nèi)容物反流進(jìn)食管，減少對(duì)食管造成的刺激，從而促進(jìn)食管黏膜修復(fù)。除此之外，由于西沙必利能加快腸胃蠕動(dòng)，必然使胃蛋白酶快速進(jìn)入堿性環(huán)境中，阻止其發(fā)生作用，從而減少黏膜炎癥反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，西沙必利與奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)用，能有效抑制胃蛋白酶，減少黏膜炎癥發(fā)生。

綜上所述，西沙必利聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片治療反流性食管炎，西沙比利能夠控制內(nèi)容物反流，奧美拉唑鎂腸溶片能夠抑制胃酸分泌，降低內(nèi)容物對(duì)食管造成的刺激，兩者聯(lián)用療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀，抑制黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)食管黏膜修復(fù)，值得臨床推薦。