臨床護(hù)理路徑在醫(yī)院急診門診的應(yīng)用

李芳

【摘?要】 目的：分析醫(yī)院急診門診實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的效果與價(jià)值。方法：此次選擇2018年8月至2019年3月本院急診門診收治患者90例為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，比較護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者急診停留時(shí)間（10.48±1.22）min、住院總時(shí)間（17.49±2.01）d均明顯短于對照組（P<0.05）。同時(shí)觀察組患者總護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者疾病知識掌握水平（46.22±1.31）、護(hù)理總質(zhì)量（45.01±1.05）、護(hù)患關(guān)系評分（46.04±1.05）均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院急診門診落實(shí)臨床護(hù)理路徑能夠使患者更快接受治療，提高患者滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑;急診;門診

文章編號：WHR2019042105

[Abstract] Objective：To analyze the effect and value of clinical nursing route intervention in emergency department of hospital.Methods： In this study， 90 patients in the emergency clinic of our hospital from August 20 to March 2019 were selected as the research targets. They were randomly divided into observation group and control group， and the control group received routine nursing intervention. The observation group was intervened by clinical nursing pathway. The care?effects were compared. Results： The emergency stay time （10.48±1.22） min and the total hospital stay （17.49±2.01） d of the observation group were significantly shorter than in the control group （P<0.05）. At the same time， the total nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The disease knowledge level （46.22±1.31）， total nursing quality （45.01±1.05）， and nurse-patient relationship score （46.04±1.05） of the observation group were significantly higher that in the control group（P<0.05）.Conclusion： The implementation of clinical nursing paths in the emergency outpatient department of the hospital can enable patients to receive treatment faster， improve patient satisfaction， and improve the nurse-patient relationship.

[Key words]Clinical nursing pathway; Emergency department; Outpatient department

臨床護(hù)理路徑是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的重要模式之一，不僅能夠增強(qiáng)護(hù)理從業(yè)者的主動性與預(yù)見性，同時(shí)也可以提高患者對疾病的認(rèn)知，提高依從性。醫(yī)院急診門診所面臨的患者普遍存在病情急、病癥重等特點(diǎn)，需盡快接受對癥治療[1]。將臨床護(hù)理路徑落實(shí)到急診門診工作中，能夠極大程度縮短患者在急診門診處停留的時(shí)間，使患者更快接受救治，提高治療與護(hù)理質(zhì)量。本文以2018年8月至2019年3月本院急診門診收治90例患者為例，探究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用效果，具體如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

此次選擇2018年8月至2019年3月本院急診門診收治患者90例為研究對象，參照接診順序分為觀察組與對照組，對照組共計(jì)患者45例，包括男性27例，女性18例，患者最小年齡為15歲，最大年齡為78歲，平均年齡（41.8±1.3）歲，其中腦出血患者18例，創(chuàng)傷性骨折患者10例，腦梗塞患者5例，心肌梗死患者8例，其他病癥患者4例。觀察組共計(jì)患者45例，包括男性26例，女性19例，患者最小年齡為16歲，最大年齡為79歲，平均年齡（41.9±1.4）歲，其中腦出血患者17例，創(chuàng)傷性骨折患者11例，腦梗塞患者6例，心肌梗死患者6例，其他病癥患者5例。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件檢驗(yàn)結(jié)果無明顯差異（P>0.05），可對比分析。本次研究經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與，簽署同意書。

1.2?方法

對照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，工作內(nèi)容包括：引導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)、安排檢查等。

觀察組患者輔以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，工作內(nèi)容包括：首先，需在急診門診內(nèi)部建立臨床護(hù)理路徑小組，由科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長和高護(hù)擔(dān)任正副組長職務(wù)，并結(jié)合院內(nèi)情況和文獻(xiàn)案例建立臨床護(hù)理路徑應(yīng)用表框架。應(yīng)用表內(nèi)容需以崗位責(zé)任制為基礎(chǔ)，表明負(fù)責(zé)各應(yīng)用表的護(hù)理人員名字和具體步驟，以便在發(fā)生意外時(shí)快速尋找問題根源[2]。其次，接診患者后需立即幫助其開放綠色通道，由專人帶領(lǐng)患者家屬進(jìn)行掛號，而患者則直接進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)搶救。在運(yùn)送患者的過程中護(hù)理人員就需根據(jù)應(yīng)用表上的標(biāo)準(zhǔn)對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，保證搶救工作能夠有準(zhǔn)確的依據(jù)，在搶救的同時(shí)由專人開始制定后續(xù)護(hù)理方案，手術(shù)結(jié)束后立即按照臨床路徑應(yīng)用表開展工作。手術(shù)過程中護(hù)理人員在輔助醫(yī)生搶救的同時(shí)，還應(yīng)對患者疾病的危急值進(jìn)行評估，待手術(shù)結(jié)束后將其標(biāo)注在應(yīng)用表上。最后，搶救結(jié)束后根據(jù)具體情況對應(yīng)用表內(nèi)容進(jìn)行微調(diào)和確認(rèn)，在確定各流程后由臨床護(hù)理路徑組長簽字，簽字后的應(yīng)用表內(nèi)容不得擅自調(diào)整。后續(xù)護(hù)理中如發(fā)現(xiàn)需調(diào)整的情況，則需與組長溝通后進(jìn)行，以免造成后續(xù)步驟與前期配合的失調(diào)。

1.3?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者急診停留時(shí)間與住院總時(shí)間，自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評定患者滿意情況，總計(jì)100分，得分超過80分代表十分滿意，得分低于80分高于60分代表一般滿意，得分低于60分代表不滿意，總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。自制調(diào)查量表評估各組患者護(hù)理前后相關(guān)情況差異，量表項(xiàng)目共包括：疾病知識掌握、護(hù)理總質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系三方面內(nèi)容，各方面總分為50分，得分越高，患者接受護(hù)理的情況越佳。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 19.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對本次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，通過χ2檢驗(yàn)總滿意度這一計(jì)數(shù)資料，通過t檢驗(yàn)急診停留時(shí)間、住院總時(shí)間等計(jì)量資料。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?急診停留時(shí)間、住院總時(shí)間比較

觀察組患者急診停留時(shí)間、住院總時(shí)間均短于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2?護(hù)理總滿意度比較

觀察組45例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，20例患者表示十分滿意，24例患者表示一般滿意，僅1例患者表示不滿意，總滿意度97.78%明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?臨床相關(guān)情況比較

觀察組患者疾病知識掌握水平、護(hù)理總質(zhì)量、護(hù)患關(guān)系均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

3?討論

急診門診所接治的患者均表現(xiàn)為病情較急、病癥發(fā)展較快、情況危急等特點(diǎn)，通常在接診的同時(shí)就需要采取緊急治療措施，而患者及其家屬會表現(xiàn)出不同程度的焦急、恐懼，如不采取有效的護(hù)理干預(yù)會進(jìn)一步影響搶救的開展和效果[3]。臨床護(hù)理路徑模式指的是以臨床護(hù)理小組為基礎(chǔ)，根據(jù)患者實(shí)際病情制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程方案，該患者從入院起到出院為止的時(shí)間段內(nèi)均需要遵照該方案接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)。這種模式能夠讓護(hù)理工作更加的標(biāo)準(zhǔn)化，也使工作內(nèi)容更加具有線性可控的特點(diǎn)，對護(hù)理流程中產(chǎn)生的各類問題進(jìn)行及時(shí)的處理。

將這種護(hù)理模式應(yīng)用在急診門診的效果極為突出，首先臨床護(hù)理路徑具有量表化特點(diǎn)，在患者入院后每個(gè)階段要采取的護(hù)理工作均詳細(xì)安排，這也就為健康宣教工作提供了便利?？梢罁?jù)患者所處的階段制定健康宣教的目標(biāo)，入院時(shí)以疾病知識、治療方法優(yōu)勢等為主，使患者及其家屬的治療和護(hù)理依從性大幅度提升[4];手術(shù)后的恢復(fù)階段則以預(yù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、疾病后續(xù)發(fā)展知識等為主，使患者及其家屬由被動交流變?yōu)橹鲃酉蜃o(hù)理人員提問，進(jìn)一步提升護(hù)理的依從性和配合程度。其次，臨床護(hù)理路徑能夠?qū)⒄麄€(gè)護(hù)理工作的內(nèi)容做到可視化，各階段護(hù)理工作內(nèi)容和目的均在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理表格當(dāng)中，患者及其家屬可一目了然，既方便了健康宣教，也能夠使其進(jìn)一步了解自身所接受的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，拉近護(hù)患之間的關(guān)系[5]。同時(shí)，患者和家屬也可以通過護(hù)理表格對工作中的各種環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，護(hù)理人員也能夠開展自我監(jiān)督，從而防止工作中出現(xiàn)遺漏的問題，培養(yǎng)其工作的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度。最后，標(biāo)準(zhǔn)化的步驟安排可減少護(hù)理人員實(shí)際操作中出現(xiàn)的失誤，使得其在應(yīng)對急診疾病時(shí)更加熟練和流暢，并對各類問題具有一定的預(yù)見性，提升了整體工作效率，也能夠提升患者和家屬對護(hù)理人員的信任感，為后續(xù)工作創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件。

總之，醫(yī)院急診門診落實(shí)臨床護(hù)理路徑能夠使患者更快接受治療，提高患者滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

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