內(nèi)鏡技術在消化系統(tǒng)疾病診治中的應用進展

王建立

天津市靜海區(qū)醫(yī)院內(nèi)鏡室 (天津 301600)

科學技術的快速進步促進了現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展。當代醫(yī)學技術以微創(chuàng)醫(yī)學理念為主，而消化內(nèi)鏡是微創(chuàng)醫(yī)學技術的重要代表。目前，消化內(nèi)鏡技術已得到全面、成熟的發(fā)展，是診治消化系統(tǒng)疾病的主要方法。消化內(nèi)鏡的第一功能是診斷疾病，其已成為多種消化系統(tǒng)疾病診斷的金標準。隨著內(nèi)鏡技術的不斷發(fā)展，其逐漸從診斷領域拓寬到治療領域。目前，在消化系統(tǒng)疾病治療中，內(nèi)鏡技術的應用實現(xiàn)了微創(chuàng)性，可明顯減輕治療創(chuàng)傷。本研究主要闡述內(nèi)鏡技術在消化系統(tǒng)疾病診治中的應用進展。

1 內(nèi)鏡技術在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應用進展

1.1 白光內(nèi)鏡

白光內(nèi)鏡檢查是在電子內(nèi)鏡下行白光檢查及活組織檢查的一種方法，是胃癌、食管癌、結腸癌、直腸癌等疾病早期診斷的主要手段。有研究發(fā)現(xiàn)，在內(nèi)鏡檢查下，部分早期消化道惡性腫瘤患者僅表現(xiàn)為黏膜色澤上的變化，部分病灶和正常黏膜色澤基本無區(qū)別，借助白光內(nèi)鏡區(qū)分的難度大，漏診風險高[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，選擇白光內(nèi)鏡診斷早期胃癌或診斷高級別上皮內(nèi)瘤變，存在超過20%的漏診率[2]。因此，臨床認為應積極聯(lián)合應用其他內(nèi)鏡技術，以提高早期診斷準確率。

1.2 放大內(nèi)鏡

放大內(nèi)鏡是電子內(nèi)鏡的一種，具有較高的分辨力。其能夠?qū)つそM織放大到肉眼觀察的170倍，基本與解剖顯微鏡的觀察結果持平，借助其能夠觀察細微結構的變化情況，幫助臨床早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，并有助于鑒別良性與惡性病變。利用放大內(nèi)鏡進行胃癌的早期診斷，相較于白光內(nèi)鏡的診斷準確率明顯升高[3]。

1.3 電子染色內(nèi)鏡

電子染色內(nèi)鏡技術包括高清智能、窄帶成像技術、智能電子分光比色技術等。利用電子染色內(nèi)鏡進行檢查可在不利用染色劑的情況下，將黏膜腺管形態(tài)變化情況顯示出來，可防止由于染色不均勻出現(xiàn)判斷失誤的情況。電子染色內(nèi)鏡能夠清晰觀察黏膜淺表的微血管形態(tài)，可在白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡之間隨意切換觀察，且操作簡單，不會出現(xiàn)染色劑相關不良情況。

1.4 染色內(nèi)鏡

染色內(nèi)鏡是通過于局部應用染色劑，使異常組織、正常組織表現(xiàn)出明顯的差異，醫(yī)師進一步依據(jù)顏色改變來判斷病變發(fā)生的部位、性質(zhì)等。臨床用于胃黏膜的染色劑包括冰醋酸、亞甲藍、靛胭脂等，在使用染色劑后，良性病變組織、惡性病變組織會表現(xiàn)出不同的顏色，以此進行診斷。在白光內(nèi)鏡外，聯(lián)合應用染色內(nèi)鏡有助于準確判斷癌變區(qū)域，提升胃癌活組織檢查的陽性率[4]。在消化系統(tǒng)疾病診斷中，應用染色內(nèi)鏡可清晰觀察病變的具體大小、排列特征、形狀等，同時可將黏膜表面細小凹凸變化顯示出來。

1.5 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡結合了傳統(tǒng)內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微鏡的特點，能夠?qū)⒔M織放大1 000倍，可實時觀察消化道黏膜與黏膜下的細胞及亞細胞結構，真正實現(xiàn)了虛擬活組織檢查或光學活組織檢查的效果。利用共聚焦激光顯微內(nèi)鏡早期診斷消化道惡性腫瘤的準確率超過80%[5]。

1.6 膠囊內(nèi)鏡

1.6.1結腸膠囊內(nèi)鏡

當前，結腸膠囊內(nèi)鏡已發(fā)展到第二代，含172°視角的單側攝像頭以及360°視角的雙側攝像頭，可保證整個結直腸黏膜都被覆蓋，全結腸檢查率超過90%。對于直徑超過6 mm的結腸息肉，結腸膠囊內(nèi)鏡檢查的特異度達89%、靈敏度達84%[6]。由此可見，將結腸膠囊內(nèi)鏡用于潰瘍性結腸炎的隨訪觀察或用于結腸癌的早期篩查具有良好的診斷價值。

1.6.2小腸膠囊內(nèi)鏡

在以往內(nèi)鏡技術不發(fā)達的時期，小腸相關消化系統(tǒng)疾病是臨床診斷的難點。在小腸膠囊內(nèi)鏡出現(xiàn)后，小腸疾病的早期診斷率明顯提升，其具有耐受度高、可視性、無創(chuàng)傷、無放射影響等優(yōu)勢，被視為全消化道檢查的重要診斷方法。在腸道寄生蟲、遺傳性息肉綜合征、小腸腫瘤、消化道出血、克羅恩病等消化系統(tǒng)疾病中，應用小腸膠囊內(nèi)鏡檢查可獲得較高的診斷率[7]。但該內(nèi)鏡技術也存在不足，如視角偏小，無法進行連續(xù)性觀察，不能對腸腔進行完整觀察，可能導致漏診，需在日后繼續(xù)研究并進行技術改進，以提高小腸膠囊內(nèi)鏡的診斷水平。

2 內(nèi)鏡技術在消化系統(tǒng)疾病治療中的應用進展

2.1 膽胰疾病

2.1.1超聲內(nèi)鏡

膽胰疾病的診斷、治療理念一直在發(fā)生變化，而超聲胃鏡下的自然腔道內(nèi)鏡手術為其診療理念提供了新的方向。在超聲內(nèi)鏡下，可開展胃腸吻合技術、感染性胰腺壞死引流清創(chuàng)術、膽胰管引流術、胰腺假性囊腫引流術、膽囊引流取石術等治療。當前，針對胰腺假性囊腫，在超聲內(nèi)鏡下行胰腺假性囊腫引流術已成為一線治療方法，與外科引流術比較，患者的住院時間明顯縮短，醫(yī)療費用明顯減少[8]。

2.1.2經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

目前，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影技術已被廣泛應用于膽道狹窄、膽總管結石、胰腺假性囊腫等疾病的治療中，且成功率較高[9]。針對慢性胰腺炎，臨床已將體外振波碎石聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影微創(chuàng)治療視為一線治療方法，部分外科手術治療方法已被其替代[10]。隨著技術的進步，Spy-Glass系統(tǒng)逐漸被應用于臨床，該系統(tǒng)可直接觀察病變，同時可直接開展介入治療，在Spy-Glass系統(tǒng)引導下實施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+鈥激光碎石治療，對于難治性膽胰管結石的碎石成功率達100%，僅13.5%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，由此可見，該系統(tǒng)應用的有效性與安全性較高[11]。

2.2 消化道出血

在消化系統(tǒng)疾病中，消化道出血的發(fā)病率較高，腫瘤、潰瘍、靜脈曲張、炎癥、息肉等均可能引起消化道出血。在消化內(nèi)鏡技術逐漸進步后，在內(nèi)鏡下實施止血處理是可行的，且效果滿意，患者再出血率、急診手術率明顯降低，術中輸血量明顯減少，病死率明顯下降，患者的醫(yī)療負擔明顯減輕。

2.2.1不明原因的消化道出血

若臨床接受多次腸鏡檢查或胃鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)出血病變，則應懷疑患者為小腸出血。在不明原因的消化道出血中，小腸出血的發(fā)病率超過70%[12]。隨著小腸鏡技術的迅速發(fā)展，加之膠囊內(nèi)鏡在臨床上的應用，不明原因的消化道出血的檢出率有了大幅度提升。有研究證實，將小腸內(nèi)鏡下止血用于小腸良性疾病導致的出血治療中的效果良好[13]。

2.2.2食管胃底靜脈曲張出血

此類出血是肝硬化或門靜脈高壓的主要并發(fā)癥。當前，臨床主要選擇內(nèi)鏡技術進行治療，如內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自g、組織膠注射術、硬化劑注射術或?qū)嵤┞?lián)合序貫治療[14]。部分患者在接受藥物治療、硬化劑治療或急診內(nèi)鏡套扎治療后會有活動性出血、反復出血等表現(xiàn)，在此種情況下如果無法實施外科手術治療、經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術治療或無合適時機進行治療，則選擇內(nèi)鏡下自膨式覆膜食管金屬支架治療，或氬離子凝固術治療，可獲得良好的效果[15]。

2.2.3非靜脈曲張性消化道出血

在消化道出血疾病中，非靜脈曲張性出血所占比例超過80%，是消化道出血的主要類型，多急性出現(xiàn)；如果內(nèi)鏡下止血處理可迅速止血，療效穩(wěn)定，安全性好，在必要時可重復進行。具體的內(nèi)鏡止血操作方法有：(1)機械法，包括皮圈套扎術、金屬夾兩種，機械止血方法可使85%的出血患者得以有效止血[16]；(2)熱凝固，該方法主要是通過對出血部位進行壓迫，或壓迫出血血管，以達到止血的目的，對毛細血管擴張出血或小動脈暴露性出血均有較高的適用性，但不適用于中等動脈出血或大動脈出血，甚至會損傷組織，在臨床應用時應注意做好遲發(fā)性穿孔的預防工作；(3)注射法，可用于注射的藥物常見的有組織膠、硬化劑、無水乙醇、0.9%氯化鈉注射液、1∶10 000腎上腺素[17]。

3 小結

當前，臨床出現(xiàn)了許多針對消化內(nèi)鏡的新理念、新技術及新器械，且有針對每類器械的研究，但研究時間均較短，且缺乏對內(nèi)鏡技術長期療效、應用安全性的研究。在消化內(nèi)鏡的不斷進展中，其適應證與禁忌證也需不斷調(diào)整，且需在日后研究中提高重視。