克林霉素對生殖道B 族鏈球菌感染孕婦胎膜早破及母嬰結(jié)局的影響

劉滿英

贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院，江西 贛州 341100

生殖道感染是婦科常見的感染性疾病，由多種致病微生物引起，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響。B 族鏈球菌是陰道與直腸的常見菌群，如患者的抵抗力下降，可導(dǎo)致陰道感染，嚴(yán)重將造成母嬰不良結(jié)局［1］。B 族鏈球菌對胎膜感染后，會使胎膜張力降低，并在病菌的刺激下引發(fā)胎膜早破。因此，如何降低孕婦生殖道B 族鏈球菌感染及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生是臨床的重要工作。相關(guān)研究指出，在生殖道B 族鏈球菌感染后，給予抗生素抗感染治療，可有效減少胎膜早破的發(fā)生，且母嬰結(jié)局較好［2］。鑒于此，本研究旨在觀察克林霉素對生殖道B 族鏈球菌感染孕婦胎膜早破及母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇2019年1 月—2019 年8 月本院收治的80 例生殖道B 族鏈球菌感染患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各40 例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺φ战M：年齡24～35 歲，平均年齡（29.23±2.48）歲；孕次1～3 次，平均（2.23±0.22）次；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周32～39周，平均（36.65±0.82）周。觀察組：年齡23～34 歲，平均年齡（29.46±2.74）歲；孕次1～3 次，平均（2.24±0.18）次；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周32～38周，平均（36.66±0.88）周。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個月內(nèi)未服用抗菌藥物；②B 超顯示為單胎；③經(jīng)婦產(chǎn)科檢查確診為生殖道B 族鏈球菌感染。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿?。虎诎橛袊?yán)重心肺疾??；③凝血功能障礙；④2 周內(nèi)有性生活；⑤對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

所有患者入院后均進(jìn)行實驗室檢查，包括心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、胎兒電子監(jiān)護(hù)等。

1.3.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)科分娩期干預(yù)。囑咐患者休息，增加營養(yǎng)攝入。對有早產(chǎn)傾向患者要求其靜臥，增加蔬菜、水果的攝入量。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予克林霉素抗感染治療。克林霉素（蘇州天馬醫(yī)藥集團(tuán)天吉生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093576，規(guī)格0.6 g）600 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，3 次/d，直至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：包括住院時間、住院費用、新生兒身體狀況評分。其中新生兒出生1 min、5 min的身體狀況評估采用Apgar 評分［3］，包括肌張力、呼吸、心率、皮膚顏色及運動反射，滿分10 分，8～10分為無窒息，4～7 分為輕度窒息，0～3 分屬重度窒息，分?jǐn)?shù)越高，新生兒身體狀況越好。（2）胎膜早破及母嬰不良結(jié)局情況：包括宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染。（3）妊娠結(jié)局及分娩方式。妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、流產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，新生兒出生1 min、5 min Apgar 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（，n=40）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（，n=40）

2.2 兩組胎膜早破、母嬰不良結(jié)局比較

觀察組胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胎膜早破、母嬰不良結(jié)局比較（n=40） 例（%）

2.3 兩組妊娠結(jié)局、分娩方式比較

觀察組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組，自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局、分娩方式比較（n=40） 例（%）

3 討論

B 族鏈球菌通過炎癥細(xì)胞吞噬及細(xì)菌蛋白水解酶對機(jī)體進(jìn)行作用，使陰道感染發(fā)生率進(jìn)一步增加［4］。為使生殖道B 族鏈球菌感染孕婦有良好的母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)針對性的進(jìn)行措施干預(yù)，降低女性生殖道的B 族鏈球菌感染率，保障母嬰健康。相關(guān)研究指出，青霉素及頭孢噻肟對B 族鏈球菌有較強的敏感性，臨床應(yīng)根據(jù)患者的耐藥情況，合理的采用抗生素進(jìn)行治療［5］。臨床對于B 族鏈球菌的治療控制方法多種多樣，如臨床護(hù)理、抗感染治療等?？垢腥居星嗝顾仡悺⒖肆置顾仡惣邦^孢類藥物，可在一定程度對患者的B 族鏈球菌感染進(jìn)行控制，對母嬰結(jié)局有積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、住院費用均低于對照組，新生兒出生1 min、5 min Apgar 評分高于對照組，且胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染發(fā)生率以及早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對照組，自然分娩率高于對照組，表明生殖道B 族鏈球菌感染孕婦采用克林霉素進(jìn)行抗感染治療的效果較好，可有效減少胎膜早破發(fā)生，降低早產(chǎn)、流產(chǎn)率，改善分娩不良結(jié)果，母嬰結(jié)局較好。靜臥可改變胎兒羊水對胎膜的壓力，對患者進(jìn)行蔬菜及水果補充，相當(dāng)于對患者補充微量維生素，進(jìn)而對患者的免疫功能進(jìn)行改善，使B 族鏈球菌代謝產(chǎn)物降低，減少對子宮肌層的作用，進(jìn)而降低早產(chǎn)率，對新生兒結(jié)局較好［6］。但病原菌并未清除，其產(chǎn)生的炎性因子會對患者的免疫功能造成損傷，加重感染，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生，母嬰結(jié)局較差。相關(guān)研究指出，對B 族鏈球菌感染孕婦，給予抗生素治療，可有效減少母嬰不良結(jié)局及胎膜早破［7］?？肆置顾厥强股厮幬锏囊环N，對臨床婦科感染具有一定的作用。其對B 族鏈球菌具有較強的敏感性，且B 族鏈球菌對克林霉素的耐藥性較低，可有效預(yù)防新生兒B 族鏈球菌感染；同時在分娩過程中，在羊水沖刷、將惡露排除的情況下，采用克林霉素可有效將B 族鏈球菌排除，并加上分娩后雌激素水平及陰道內(nèi)環(huán)境的改變，有利于將B 族鏈球菌清除，改善生殖道環(huán)境，減少胎膜早破發(fā)生，母嬰結(jié)局較好。但鑒于本研究樣本量有限，隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，進(jìn)一步研究克林霉素對生殖道B 族鏈球菌感染孕婦的效果。

綜上所述，生殖道B 族鏈球菌感染孕婦采用克林霉素抗感染治療，可有效減少胎膜早破發(fā)生，降低早產(chǎn)、流產(chǎn)率，改善分娩不良結(jié)果，母嬰結(jié)局較好。