神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

滿都拉（MANDULA），Tovuudorj.A，Baljinnyam.A，Munkhbayarlakh.S

[1.內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000；2.蒙古國國立醫(yī)科大學（Mongolian National University of Medical Sciences）,蒙古國 烏蘭巴托]

0 引言

腦卒中在臨床中具有較高的發(fā)病率，此病治療起來較為棘手，即使經(jīng)過治療可能也會遺留下各種后遺癥，例如吞咽障礙，給患者的生活造成較大不利影響，降低患者的生命質(zhì)量[1]。在患者發(fā)生吞咽障礙后，患者常見的臨床表現(xiàn)就是不能正常進食，而不能正常攝入食物就會造成患者缺乏營養(yǎng)，降低患者身體抵抗力，使機體容易受到多種細菌的侵襲，導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生，情況嚴重的甚至會導(dǎo)致患者死亡。對此，對患者早期診斷疾病與及時治療對干預(yù)腦卒中后吞咽困難的發(fā)生具有重要價值。目前臨床上治療卒中后吞咽困難的方法有很多，例如采用康復(fù)訓練、西藥治療、物理治療等，但是經(jīng)過這些治療干預(yù)措施后所達到的效果不甚理想，因此，對腦卒中吞咽障礙患者實施更加有效的治療干預(yù)療法十分必要[2]。有關(guān)研究結(jié)果顯示，對卒中后吞咽障礙患者實施有效的神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)療法治療，能夠降低患者肺部感染發(fā)生率及死亡率，并且能夠改善患者的生存質(zhì)量。本研究對腦卒中吞咽障礙患者實施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)療法干預(yù)措施，分析其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院康復(fù)保健分醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)腦病科及蒙醫(yī)腦血管介入科等3個科室的腦卒中后吞咽困難患者120例，全部患者均為發(fā)病1個月以內(nèi)，所有患者治療前簽署知情同意書，按照入院順序隨機分為兩組,對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用運動肌肉刺激為主的療法結(jié)合常規(guī)的吞咽康復(fù)訓練治療，各組60例。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進行對比，沒有統(tǒng)計學差異，具備可比較性。

1.2 治療措施

對全部患者均實施康復(fù)訓練治療，給對照組患者再實施吞咽障礙治療儀治療。常規(guī)的康復(fù)訓練方法為給患者進行攝食鍛煉和吞咽基礎(chǔ)訓練（咳嗽訓練、唇運動體操、舌部運動、空吞咽、咽部冷刺激）。關(guān)于攝食訓練：如果患者的癥狀較為輕微，要指導(dǎo)患者以合適的體位再讓患者進食，囑陪護人員在患者將食物咽下去后還要做3-5次的空咽才可以，準確把握進食的速度，不要太快，囑患者要細嚼慢咽。如果患者的癥狀比較嚴重，則對患者應(yīng)用鼻飼管喂食。選用德國vocastim-master吞咽言語診治儀和一對表面電極。參數(shù)設(shè)置：T/R指數(shù)電流；三角波（升支：750 ms，降支：250 ms）；脈寬：1 s，刺激時間：1 s，休息時間：3 s；頻率0.25 Hz。陰極放在下頦部，陽極置于枕后皮膚。電流的刺激強度范圍：0-15MA，逐漸增加電流強度直到感覺的輸入可以引起吞咽動作。每次25 min，每天1次，6 d／周，連續(xù)治療4周。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予針灸、神經(jīng)肌肉電刺激治療。運動肌肉刺激為主的療法：選用VitalStim電刺激治療儀（美國Chattanooga公司生產(chǎn)），雙向方波、波寬700 Us、頻率80 Hz、波幅0-25 mA。采用雙通道，在每個通道中有2個輸出電極，所用體表電極的型號為59000，將電極放在患者的臉部表面吞咽肌肉的位置，根據(jù)VFSS評定結(jié)果、患者的耐受程度及病情的變化選擇極片放置的位置和治療的模式。常用方式：①通道1的2個電極放在患者的舌骨上方位置，通道2的2個電極放在患者的面神經(jīng)頰支位置，這種方式比較適合應(yīng)用在治療口腔期吞咽障礙患者中。②通道1的2個電極要放在舌骨上方位置，通道2的2個電極沿正中線垂直放在患者的甲狀軟骨切跡，適用于咽期吞咽障礙。③4個極片沿正中線垂直放置，適用于大多數(shù)病人。具體操作方法：把電極放在正確的位置后再次確認，確認無誤打開電極，儀器或者交替增加兩個通道，在這個過程中要求患者要將自己的情況反饋給醫(yī)護人員。剛開始的時候患者會感到刺痛，隨著強度的不斷升高，患者會感到刺痛感不斷升級，然后會有輕微的燒灼感，然后是抓撓感，在產(chǎn)生這個感覺的時候表明治療程度適當，就要繼續(xù)保持這個水平進行治療，并囑患者做吞咽動作。以每個吞咽障礙治療程序為基礎(chǔ)進行吞咽訓練，每次25 min，每天實施1次，6 d／周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

治療前采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評估患者的認知程度。①神經(jīng)功能缺損程度評分：應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NHISS）來評估。②應(yīng)用標準吞咽功能評價量表（SSA）對患者的吞咽功能進行評估。③電視透視吞咽造影檢查 (VFSS)。④吞咽相關(guān)生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評價患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析方式

將全部數(shù)據(jù)資料均錄入到表格上并采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件實施分析，計量資料以()進行表示，采用t檢驗，若得到的P＜0.05則表明結(jié)果有顯著的統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者洼田飲水試驗、NIHSS評分對比

見表1。

表1 兩組患者洼田飲水試驗、NlHSS評分比較(，分)

表1 兩組患者洼田飲水試驗、NlHSS評分比較(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后 VFSS評分對比

見表2。

表2 兩組患者治療前后 VFSS評分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后 VFSS評分對比(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05,與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組訓練前后SSA評分比較

見表3。

表3 兩組訓練前后SSA評分對比(，分)

表3 兩組訓練前后SSA評分對比(，分)

注：和治療前進行對比，aP＜0.05,與對照組治療后進行對比，bP＜0.05

2.4 干預(yù)前后兩組患者SWAL-QOL評分比較

在對患者進行治療前比較組間患者的SWAL-QOL評分情況，結(jié)果沒有顯著的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后比較兩組患者的SWAL-QOL評分情況，觀察組情況顯著優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

腦卒中當前在我國具有較高的發(fā)病率，此病具有較高的致殘率與死亡率，很多病人在經(jīng)過治療后仍然會遺留后遺癥，給患者的正常生活帶來不便，降低患者的生活質(zhì)量，降低患者的生命質(zhì)量[3]。在腦卒中的諸多后遺癥中，比較常見的為吞咽障礙，腦卒中吞咽障礙主要表現(xiàn)為患者嘴唇閉合無力，使患者的唾液外流，或者吃東西的時候食物會流出來，病人自身會感覺咽部出現(xiàn)障礙，沒有正常的吞咽反射[4]。通?；颊咴诎l(fā)生此并發(fā)癥的時候，就會嚴重影響治療順利進行，導(dǎo)致治療效果低下，延長患者住院時間，無形中增加患者的治療費用。對此，要及時干預(yù)。應(yīng)用康復(fù)療法治療，通過一系列的鍛煉，能夠顯著增強患者咽部肌肉的靈活性與協(xié)調(diào)性，進而使患者的咽部反射恢復(fù)正常，避免誤吸現(xiàn)象發(fā)生，同時可促使咽部經(jīng)絡(luò)疏通，加速血液循環(huán)，能夠提升患者疾病的治療效果[5,6]。對腦卒中后吞咽障礙同時使用神經(jīng)肌肉電刺激進行治療，主要是應(yīng)用特定的低頻脈沖電流刺激患者的喉頸部神經(jīng)肌肉，使得喉部肌肉興奮起來，增強肌肉活性，促進吞咽功能恢復(fù)[7,8]。

總之，對腦卒中后吞咽障礙患者應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)治療方法實施治療，其效果顯著，安全性高[9,10]。