輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者碎石成功率及并發(fā)癥的影響

童鵬，宋少輝，蘇凱斌，楊俊，曾順生

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

輸尿管上段結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，通常由腎結(jié)石掉入輸尿管所致，臨床上可可引起疼痛、血尿等癥狀，給患者生活上及心理上造成巨大的影響，對(duì)患者影響較大[1]。輸尿管上段結(jié)石患者若結(jié)石直徑較大可導(dǎo)致單側(cè)輸尿管梗阻，引起腎盂擴(kuò)張、積水，引發(fā)劇烈疼痛，甚至造成感染。常用的治療方法有保守治療、體外沖擊波碎石（ESWL）與手術(shù)治療。藥物治療患者的復(fù)發(fā)率較高，且效果一般，病情無(wú)明顯改善[2]。體外沖擊波碎石適用于輸尿管上段結(jié)石，但是對(duì)于體積較大的結(jié)石容易導(dǎo)致石街形成從而影響治療效果。手術(shù)治療一般采取經(jīng)內(nèi)鏡下碎石后尿液排出的手術(shù)方法，效果確切，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)已成為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的首選方法，具有療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。對(duì)于采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療對(duì)患者碎石成功率及并發(fā)癥的影響，本研究作出分析對(duì)比?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1月至2019年3月接受手術(shù)治療的輸尿管上段結(jié)石患者100例，根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組年齡為45～69歲，平均（57.34±6.72）歲；病程為3～5月，平均（4.39±1.06）月；結(jié)石位置：左側(cè)輸尿管26例，右側(cè)輸尿管24例；結(jié)石直徑1-3 cm，平均（2.01±0.24）cm。觀察組年齡為42～66歲，平均（55.21±6.79）歲；病程為2～6月，平均（4.82±1.37）月；結(jié)石位置：左側(cè)輸尿管23例，右側(cè)輸尿管27例；結(jié)石直徑2～3 cm，平均（2.09±0.28）cm。兩組相關(guān)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過(guò)B超及相關(guān)檢查確診為輸尿管上段結(jié)石。②所有患者均為首次確診輸尿管上段結(jié)石。③患者術(shù)前未經(jīng)過(guò)藥物及手術(shù)治療。④無(wú)水電解質(zhì)及酸堿失衡。⑤所有患者的結(jié)石直徑＞1.0 cm，自愿要求手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有其他泌尿系統(tǒng)疾病者。②合并多功能臟器衰竭。③伴有其他惡病質(zhì)、慢性感染性疾病及心腦血管疾病等。

1.3 方法

對(duì)照組選擇經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療。麻醉滿意后，患者取截石體位，將輸尿管導(dǎo)管置入患側(cè)輸尿管內(nèi)，輸尿管導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)滴注生理鹽水，并加壓滴注，大約10 min后將患者體位改為俯臥位，隨后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎盂內(nèi)穿刺，穿刺成功后，拔除穿刺針芯確定有液體流出，向腎盂內(nèi)緩慢置入導(dǎo)絲，用筋膜擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張穿刺通道，放入腎鏡鞘，進(jìn)行探查，找到結(jié)石后用氣壓彈道碎石儀將結(jié)石擊碎，一部分用取石鉗取出，一部分隨沖洗液排出體外，術(shù)后放置雙J管。觀察組選擇經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。麻醉滿意后，取截石位，置入輸尿管鏡，導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)入輸尿管上段，探查結(jié)石的位置及周圍情況，置入鈥激光光纖進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎后，直徑較大的結(jié)石用取石鉗取出，結(jié)石碎渣隨尿液排出體外，最后再次使用輸尿管鏡探查，確定無(wú)結(jié)石殘留后放置雙J管，兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)，隨訪術(shù)后3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者出血、疼痛、感染、發(fā)熱、結(jié)石再次梗阻等并發(fā)癥情況及一次碎石成功率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及一次碎石成功率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）比對(duì)照組（18.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組一次碎石成功率（98.00%）高于對(duì)照組（84.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及碎石成功率對(duì)比情況[n（%）]

3 討論

隨著泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸升高，輸尿管結(jié)石是目前泌尿系統(tǒng)疾病中較為高發(fā)的一種疾病[4-5]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步，對(duì)于輸尿管結(jié)石患者多采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中[6]。對(duì)無(wú)法耐受開放手術(shù)的老年患者，具有更好的療效及安全性。

輸尿管上段結(jié)石患者一般會(huì)引起較多的泌尿系統(tǒng)癥狀及并發(fā)癥，如疼痛、出血、感染等，影響患者的生活質(zhì)量[7]。部分患者采取保守治療，用藥物排石，臨床效果欠佳，適用于體積較小的結(jié)石。結(jié)石較大或停留時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，既往通常采取手術(shù)切開取石方法，對(duì)機(jī)體損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，清除輸尿管結(jié)石，解除尿路梗阻，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是目前治療輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)為臨床治療輸尿管上段結(jié)石的有效方法，具有機(jī)體創(chuàng)傷小、術(shù)后出血少、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢(shì)[8]。與傳統(tǒng)切開手術(shù)相比，解決了機(jī)體的嚴(yán)重?fù)p傷及術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)情況，但仍伴有一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如術(shù)后出血，部分患者仍需采取輸血治療，或者行腎動(dòng)脈腔內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行止血[9-10]。而采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有更加優(yōu)越的臨床效果，患者術(shù)后出血少，生活質(zhì)量改善明顯，且術(shù)后再次發(fā)生結(jié)石梗阻的幾率降低[11]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)相比于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，如出血少、取石時(shí)間快、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等。減少了對(duì)腎臟造成的不必要損傷，降低術(shù)后大出血、泌尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，采用內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)操作可保持手術(shù)視野的清晰，避免損傷周圍組織，減少術(shù)中對(duì)患者造成的損傷[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血尿持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組低，且觀察組一次碎石成功率比對(duì)照組高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，提示采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療具有明顯的優(yōu)越性，減少了術(shù)中操作對(duì)機(jī)體造成的損傷，一次碎石成功率較高，同時(shí)降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高手術(shù)療效。

綜上所述，經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可有效治療輸尿管上段結(jié)石，減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。