基于“知信行”健康教育模式對(duì)腰椎間盤突出癥患者的應(yīng)用研究

王晴，張留巧，馬孟婕，王向麗

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

0 引言

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，簡(jiǎn)稱 LDH)在臨床上屬于常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率在我國(guó)成年人中占比重10-13%[1]，具有逐漸上升的趨勢(shì)，是纖維環(huán)破裂后髓核突（脫）出，并在外力的長(zhǎng)期作用下壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)，重者甚至截癱，嚴(yán)重威脅了患者的健康，并降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。

知信行(knowledge attitude practice,KAP)旨在通過獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為來改變生活習(xí)慣從而達(dá)到促進(jìn)健康的一種模式。近年來，KPA模式廣泛應(yīng)用于健康教育領(lǐng)域[3]。本研究將KPA與“知信行”健康教育相結(jié)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

觀察病例共76例，均于2019年1月至2019年9月在河南省中醫(yī)院明確診斷為L(zhǎng)DH入院擬行手術(shù)治療的患者。隨機(jī)分成2組各38例，干預(yù)組男15例、女23例，年齡35～66歲，平均（48.7±2.4）歲；對(duì)照組男11例，女27例；平均年齡33～69歲，平均（47.9±3.1）歲。所有患者均經(jīng)MRI確診，患者自行簽署知情同意書。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者分別在性別、年齡、醫(yī)保等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比分析（n）

1.2 方法

兩組患者均給與常規(guī)的治療，包括輸入營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的液體、糖皮質(zhì)激素藥和甘露醇等，同時(shí)根據(jù)病情給予針灸推拿、中藥塌漬、牽引、紅外線（TDP）、氣壓、耳穴壓豆治療等。7天為1個(gè)療程，一般治療1～2個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施“知信行”模式健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

入院時(shí)告知患者簽署知情同意書，鼓勵(lì)患者添加科室微信公眾號(hào)，因能夠了解疾病的相關(guān)知識(shí)，帶領(lǐng)患者了解病區(qū)的物理環(huán)境、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，交代患者第二天抽血的注意事項(xiàng)，以及病情的轉(zhuǎn)歸，安撫患者的情緒[4]。

指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練以及五點(diǎn)法仰臥挺腹訓(xùn)練，3～5組/d。每組10～20分鐘，每周四在示教室進(jìn)行健康教育小講課，鼓勵(lì)患者及其家屬參與，同時(shí)鼓勵(lì)患者閱讀微信公眾號(hào)，了解更多的健康教育知識(shí)。由于腰椎間盤突出發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)時(shí)間的腰腿痛以及對(duì)疾病的恐懼，患者容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒[5]。護(hù)理人員應(yīng)重視患者的心理健康，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒,講解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)為患者講解成功案例。為患者制定一個(gè)科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu),遵循少量多餐的原則,應(yīng)以清淡飲食為主，同時(shí)避免飲食具有辛辣刺激性的食物。

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育干預(yù)。為避免患者的應(yīng)激反應(yīng)以及對(duì)疾病產(chǎn)生的恐懼，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的講解疾病相關(guān)的知識(shí)，讓患者對(duì)腰椎間盤突出癥有一定的認(rèn)識(shí)與了解，告知患者常見的手術(shù)方式、手術(shù)后的注意事項(xiàng)以及常規(guī)的中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)的作用，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)

觀察組采用知信行健康教育干預(yù)。（1）成立知信行小組[5]。由5名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)?？谱o(hù)士,成立知信行干預(yù)小組，所有護(hù)士均具備一定的專科知識(shí)，其中兩名主管工作年限5年以上；2名實(shí)施護(hù)士工作年限至少3年，小組成立后對(duì)小組成員每天進(jìn)行腰椎間盤突出的?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士相關(guān)的理論與操作技能，每周五進(jìn)行考核，成績(jī)合格才能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；（2）知信行內(nèi)容。通過臨床經(jīng)驗(yàn)，小組成員結(jié)合患者治療過程中可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行共同討論,制定一個(gè)貼合臨床、有效的健康教育內(nèi)容，邀請(qǐng)相關(guān)科室專家、主任，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核后，最終制定知信行健康教育模式應(yīng)用于臨床，可借助于微信平臺(tái)、健康教育手冊(cè)、科室講座等方式。①知識(shí)。護(hù)士向每一位患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，講解腰椎間盤突出癥疾病的相關(guān)知識(shí)，如：常見的治療方法、誘因、危害、不良的生活習(xí)慣、預(yù)后情況、疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸；講解腰椎間盤突出癥的治療方法、生活習(xí)慣及功能鍛煉對(duì)其影響，形成對(duì)疾病的正確的認(rèn)識(shí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；②信念。幫助患者樹立積極、正確的信念與態(tài)度，引起患者對(duì)疾病的重視，糾正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣以及對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，堅(jiān)信通過積極有效的治療、護(hù)理干預(yù)、康復(fù)鍛煉等方法能提高患者的生活質(zhì)量；提高患者的依從性；加強(qiáng)家屬的宣傳教育，邀請(qǐng)家屬積極參與其中，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[6]；③行為。根據(jù)患者自身存在的危險(xiǎn)因素、生活起居以及患者的年齡和受教育程度建立良好的健康行為，制定科學(xué)、合理的健康教育內(nèi)容，食用營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理、均衡的食物；對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重的患者，更應(yīng)重視患者的心理護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)的原則，在患者能夠接受的程度上進(jìn)行有效的功能鍛煉，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。利用微信平臺(tái)、健康教育報(bào)紙、多媒體、及墻報(bào)等方式進(jìn)行健康宣教；或面對(duì)面方式正確指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知信行調(diào)查。參照文獻(xiàn)自擬調(diào)查問卷,分別從認(rèn)知、態(tài)度、行為進(jìn)行調(diào)查。其中認(rèn)知包括了解病因、臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥；態(tài)度包括積極鍛煉的態(tài)度,積極配合的信心,主動(dòng)治療的意愿,遵守醫(yī)務(wù)人員的建議；行為包括功能鍛煉，預(yù)防措施,飲食護(hù)理，心理護(hù)理。每項(xiàng)進(jìn)行1～4分評(píng)分,分別為：不了解、了解一點(diǎn)、基本了解、非常了解。評(píng)分越高,表明知信行調(diào)查結(jié)果較好。（2）JOA評(píng)分：總分為29分，包括4各方面，主觀癥狀（9分）、臨床癥狀（9分）、日?；顒?dòng)受限度（14分）、膀胱功能（-6-0分）?？偡衷礁?，說明患者的狀態(tài)越好。（3）護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用，進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的護(hù)理滿意度

對(duì)照組的護(hù)理滿意度為71.1%，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為89.5%，對(duì)照組不滿意度為7.9%，試驗(yàn)組不滿意度為2.6%。兩組患者的護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 2組患者的JOA評(píng)分

對(duì)照組的治愈率為73.7%，試驗(yàn)組的治愈率為86.8%，兩組患者的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的JOA評(píng)分

基于“知信行”模式的健康教育，試驗(yàn)組在主觀癥狀、臨床癥狀、日?；顒?dòng)受限度方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果顯示通過“知信行”模式的健康教育改變患者認(rèn)知、從而積極采取健康行為方式，最終促進(jìn)患者恢復(fù)健康。同時(shí)也提高了患者護(hù)理滿意度。

3 討論

“知信行”健康教育是旨在改善患者的認(rèn)知、態(tài)度及行為的一種有效的護(hù)理干預(yù)模式[7]。腰椎間盤突出癥是骨科常見的一種疾病，研究顯示,干預(yù)前患者對(duì)腰椎間盤突出癥知識(shí)的認(rèn)知水平較低,功能鍛煉的意識(shí)不強(qiáng)烈,積極性不高，患者不愿意積極配合，達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)，不能夠有效緩解患者的疼痛，與此同時(shí)患者的護(hù)理滿意度不太高，患者容易受情緒低落、失望的負(fù)面情緒影響[8]。針對(duì)患者的具體情況，采取“知信行”模式的健康教育干預(yù),有效增加了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度,態(tài)度由消極、不正確的態(tài)度向積極、主動(dòng)、正確的方向轉(zhuǎn)變，進(jìn)而愿意配合醫(yī)務(wù)人員在術(shù)后治療疾病，能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。研究結(jié)果顯示，“知信行”模式的健康教育干預(yù)后患者的主觀癥狀和臨床癥狀明顯減輕，日?；顒?dòng)有所提高，患者的生活治理能力總體提高。

綜上所述，“知信行”健康教育模式在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用有效提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，產(chǎn)生能夠克服疾病、恢復(fù)健康的信念，從而采取一系列能夠促進(jìn)患者恢復(fù)健康的措施,與此同時(shí)也提高了患者的自我護(hù)理能力，患者自愿遵守醫(yī)務(wù)人員的安排的自覺性,通過采取健康的生活方式來促進(jìn)健康，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[8]。