中國(guó)如何解決因病導(dǎo)致的貧困

譚衛(wèi)平

中國(guó)在中共十八大以來(lái)開(kāi)展了形式多樣、成效顯著的健康扶貧行動(dòng)，各項(xiàng)制度和政策相繼出臺(tái)，將健康扶貧各項(xiàng)制度細(xì)化實(shí)化為具體舉措，讓貧困人口“看得起病”“方便看病”“少生病”。

因病致貧、因病返貧對(duì)貧困人口的穩(wěn)定脫貧構(gòu)成最大的威脅。按照中國(guó)建檔立卡的數(shù)據(jù)，當(dāng)前貧困戶中因病、因殘致貧比例達(dá)到44%。中國(guó)在中共十八大以來(lái)開(kāi)展了形式多樣、成效顯著的健康扶貧行動(dòng)，各項(xiàng)制度和政策相繼出臺(tái)，將健康扶貧各項(xiàng)制度細(xì)化實(shí)化為具體舉措，讓貧困人口“看得起病”“方便看病”“少生病”。截至2018年底，健康扶貧專項(xiàng)救治病種擴(kuò)大到21個(gè)，累計(jì)救治1000多萬(wàn)貧困人口，貧困患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人平均自付比例下降到10%左右，累計(jì)實(shí)現(xiàn)670萬(wàn)因病致貧返貧貧困戶脫貧，因病致貧返貧戶減少了76.4%。

降低貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)

中國(guó)不斷完善保障政策、降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓貧困群眾“看得起病”。一是將貧困人口全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍;對(duì)貧困人口參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)施扶貧醫(yī)療救助;二是農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療先診療后付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策“一站式”信息交換和及時(shí)結(jié)算。比如，陜西省商南縣針對(duì)貧困戶實(shí)施住院醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、民政救助、政府補(bǔ)助四重保障“一站式”即時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)、民政醫(yī)療救助后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例未達(dá)到90%的，再由政府補(bǔ)助使報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。

建好縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，讓貧困群眾“方便看病”。經(jīng)過(guò)幾年的努力，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善，全國(guó)832個(gè)貧困縣每個(gè)縣都有一家公立醫(yī)院，90%以上的貧困人口在縣域內(nèi)就診，越來(lái)越多的大病在縣域內(nèi)得到及時(shí)救治。全國(guó)累計(jì)向貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)支援醫(yī)務(wù)人員超過(guò)9萬(wàn)人。99%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和行政村都有衛(wèi)生院和衛(wèi)生室，98%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少有1名全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。98.2%的行政村至少有1名合格村醫(yī)，農(nóng)村貧困人口的常見(jiàn)病、慢性病基本能夠就近獲得及時(shí)診治。

提高貧困地區(qū)醫(yī)療水平

為實(shí)現(xiàn)更長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，中國(guó)著力提高貧困地區(qū)醫(yī)療水平。政府組織動(dòng)員1007家醫(yī)療水平高的三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困地區(qū)1172家縣級(jí)醫(yī)院，為貧困縣醫(yī)院配置遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，建立互聯(lián)互通的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò);將免費(fèi)培養(yǎng)的農(nóng)村高職（?？疲┽t(yī)學(xué)生，經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后，補(bǔ)充到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。在醫(yī)療事業(yè)人才選用方面，貧困地區(qū)可在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)直接面向人才市場(chǎng)選拔錄用醫(yī)技人員。

健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的舉措之一，對(duì)貧困人口的穩(wěn)定和長(zhǎng)效脫貧起著至關(guān)重要的作用。

同時(shí)，為改善貧困地區(qū)群眾的健康狀況，開(kāi)展健康服務(wù)，讓貧困群眾“少生病”。一是防治慢性病、常見(jiàn)病，對(duì)地方病和重大傳染病實(shí)施預(yù)防、篩查、治療、康復(fù)、管理的全過(guò)程綜合防治。二是將婦女宮頸癌、乳腺癌檢查和兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項(xiàng)目擴(kuò)大到所有貧困縣。三是提供家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)，優(yōu)先為婦幼、老人、殘疾人等重點(diǎn)人群開(kāi)展健康服務(wù)，規(guī)范管理高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病，做到隨訪評(píng)估、健康管理、適時(shí)轉(zhuǎn)診。四是倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)出生缺陷綜合防治宣傳教育。比如，湖南省雙峰縣沙塘鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)定期開(kāi)展健康扶貧義診，提供健康教育咨詢，宣傳和普及健康防病常識(shí)，減少貧困群眾重病大病發(fā)生。

健康扶貧的“長(zhǎng)陽(yáng)模式”

湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣圍繞讓貧困群眾“看得起病、看得好病、方便看病、少生病”的目標(biāo)，探索出了健康扶貧

“長(zhǎng)陽(yáng)模式”。一是利用保障政策、動(dòng)員社會(huì)力量，建立起“五位一體”（基本醫(yī)療保險(xiǎn)+大病保險(xiǎn)+民政救助+健康扶貧專項(xiàng)基金+大病關(guān)愛(ài)壹佰基金）模式和“985”惠民目標(biāo)，即健康扶貧對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%，35種特殊慢性病門(mén)診實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%，全年個(gè)人自付費(fèi)用不超過(guò)5000元;在全省實(shí)現(xiàn)出院“一站式”結(jié)算，在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行先診療后付費(fèi)，出院時(shí)個(gè)人只需繳納自付費(fèi)用，有效解決了“看得起病”的問(wèn)題。二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常見(jiàn)病、慢性病實(shí)行首診，同時(shí)簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)，確保能“看得好病”。三是組建117個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展體檢、“兩癌”篩查和簽約服務(wù);縣人民醫(yī)院和縣婦幼保健院組建健康扶貧醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)全縣20個(gè)深度貧困村開(kāi)展免費(fèi)義診服務(wù)，解決了

“方便看病”和“少生病”的問(wèn)題。

健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧的舉措之一，對(duì)貧困人口的穩(wěn)定和長(zhǎng)效脫貧起著至關(guān)重要的作用。在不斷的探索中，中國(guó)積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)：一是將完善醫(yī)療保障制度與動(dòng)員社會(huì)力量參與相結(jié)合，解除貧困群眾就醫(yī)看病的后顧之憂。二是將改善基層醫(yī)療條件和提升醫(yī)護(hù)人員能力相結(jié)合，降低貧困群眾就醫(yī)成本，提高疾病診治水平。三是將各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，并開(kāi)展相應(yīng)救治，從源頭上降低因病致貧返貧發(fā)生率。