人文主義觀念在醫(yī)學教學進程中的意義及價值

俞楠澤 黃久佐 龍 笑

在2019年8月召開的“基礎醫(yī)學的創(chuàng)新與發(fā)展——教育部高等學?；A醫(yī)學類教學指導委員會暨中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會基礎醫(yī)學教育聯(lián)合研討會”上，針對新時代的醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)劃，教育部高等教育司司長吳巖在大會上做了題為《嚴起來、難起來、實起來、忙起來，把醫(yī)學教育質(zhì)量實實在在提起來》的發(fā)言報告，對各大醫(yī)學院校的教育歷史、現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)盤點，并闡釋了醫(yī)學教育在新時代發(fā)展的著力點。

醫(yī)學教育質(zhì)量的提升關(guān)鍵在于思想及意識上的重視，因此，將人文主義情懷及觀念植入到醫(yī)學教育進程中，是落實新時代教育部醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)劃的基礎[1]。

一、人文主義觀念在醫(yī)學教學中的發(fā)展歷程

現(xiàn)代醫(yī)學教育中的人文主義觀念經(jīng)過漫長的歷史發(fā)展進程，具有較為完善的內(nèi)容體系，這一體系的建構(gòu)經(jīng)歷了古希臘、中世紀、文藝復興、啟蒙運動、十九世紀等一系列漫長而曲折的歷史階段，醫(yī)學教育中的人文主義被不斷進化、修正，體現(xiàn)了醫(yī)療與人之間的融合共進。

1.古希臘醫(yī)學教學是對生命的本能重視:古希臘時期的希波克拉底學派是現(xiàn)代西方醫(yī)學教育的起源，這一學派對醫(yī)學教學的最大貢獻體現(xiàn)在醫(yī)學業(yè)務及醫(yī)學信仰兩個方面，并且非常鮮明地闡釋了對人類生命的本能重視，是醫(yī)學教育領(lǐng)域人文主義觀念的原始面貌。從醫(yī)學業(yè)務角度來看，希波克拉底提出了“體液學說”，基于人的自然屬性，總結(jié)不同人類生理特征所帶來的性格、精神面貌。首次將生理同人類精神緊密結(jié)合，是古代樸素的人文主義觀念在醫(yī)療業(yè)務上的關(guān)照。從醫(yī)學信仰角度來看，希波克拉底突破了傳統(tǒng)醫(yī)生的醫(yī)神為核心的行業(yè)信仰理念，而轉(zhuǎn)向為一種富有精英理想的職業(yè)觀，力圖以患者為本，以患者為友人乃至家人，這一理念貫穿于希波克拉底誓詞，是當代醫(yī)學生入校以后首先宣讀的誓言，也是當代醫(yī)學教育人文主義精神的基礎。

2.中世紀醫(yī)學教學是對人的神性抬高：伴隨著教會地位的提升，中世紀的神職人員幾乎壟斷了整個醫(yī)療及教學行業(yè)，醫(yī)學教育由經(jīng)院哲學理念作為指導，在哲學框架的基礎上獲得理論知識，這直接造成了醫(yī)學進步的緩慢甚至倒退，醫(yī)學教育和宗教混為一體，教學與治療患者的手段甚至存在向上帝懺悔、涂圣油等非科學形式[2]。人文主義被宗教神性所替代，這一時期的人文主義是脫離于人本身的，盡管從某種程度上造成了醫(yī)學教育人文主義精神的倒退，但荒誕的教學行為及不良的治療效果也促使醫(yī)學教育領(lǐng)域的專業(yè)人士在黑暗中孜孜不倦地思考尋求解決醫(yī)療技術(shù)傳承、治愈疾病的真正方法。

3.文藝復興及啟蒙主義時期醫(yī)學教學是對人的人性認知：文藝復興時期宗教力量的削弱及人文主義的興起成為現(xiàn)代醫(yī)學教學進程中人文主義觀念植入的真正開端。人文主義成為核心概念滲透到各個行業(yè)，解剖學從科學角度詮釋了人文主義對所依托行業(yè)影響的物化價值所在。本著對人本身肉體感受及精神感受出發(fā)的雙重目的，醫(yī)生在實踐及教學過程中改進方法，糾正錯誤認知，讓整個醫(yī)學教學體系及架構(gòu)依托于解剖和實踐，從而真正意義上地將人和人性、人體、人文等概念結(jié)合起來，為后期經(jīng)驗醫(yī)學教育到實驗醫(yī)學教育的轉(zhuǎn)換奠定了堅實的基礎。文藝復興時期人文主義開始興起，在之后的一個世紀時間里，醫(yī)學教育的實驗與量化皆為了實現(xiàn)人本身的治愈訴求，探索關(guān)注人本身的精神及情感體驗；儀器的發(fā)明、專業(yè)醫(yī)院的誕生促使現(xiàn)代醫(yī)學教育架構(gòu)不斷完善，建立在人文主義理念基礎之上的現(xiàn)代醫(yī)學教育，從誕生起就具備科學與人文共同的基因。

4.18、19世紀醫(yī)學教學是對人類群體的人文主義關(guān)懷：伴隨著18世紀病理解剖學的建立，對人類疾病的研究關(guān)注到了生物學領(lǐng)域，預防疾病成為這一時期人文主義觀念的主要訴求，因此，這一時期所關(guān)注的人文主義不再是單純的患者個體，而是整個社會中生活的普遍人類群體，公共衛(wèi)生、社會醫(yī)學面臨的有可能不是病患、病原，而是對社會群體患病病因的科學干預。醫(yī)學教學在當時被不斷完善，預防醫(yī)學被納入到教學范疇，使人文主義精神有了更普遍的社會價值及深遠的社會影響。

5.當代醫(yī)學教學是對人的全面評估：當代醫(yī)學教育的發(fā)展，已經(jīng)建立了以治療為主到生命健康全周期的教育理念，預防、治療、康養(yǎng)皆植入了人文主義精神，在醫(yī)、工、理、文融通的基礎上，培養(yǎng)具有人文主義情懷的全面醫(yī)學人才。當代醫(yī)學教育力圖提高質(zhì)量，并將對人的全面評估納入到醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)。可以說，人文主義價值理念是提升現(xiàn)代醫(yī)學教育質(zhì)量的有力保障條件[3]。

二、醫(yī)學教學中人文主義觀念的分類及價值

當代醫(yī)學教學中的人文主義觀念以多種多樣的形式被納入到教材、教學環(huán)節(jié)及教學手段中去，根據(jù)體現(xiàn)形式，主要包括情感植入與滲透、儀式感呈現(xiàn)以及人際溝通交流3個方面。

1.情感是醫(yī)學教學中人文主義觀念的核心基礎：精湛的醫(yī)術(shù)和仁厚之心皆來源于對人類生命、對職業(yè)的熱愛，因此情感需要一直貫穿于醫(yī)學教學始終，成為學生學習的根本動力源泉。作為一門需要終身不斷學習的學科，醫(yī)學的學習生涯是永無止境的，一旦進入臨床，接觸越來越多的患者，則會更加感受到所學知識的有限性。因此，終身有限知識與終身無限學習更需要強大的情感來進行支撐。

現(xiàn)代醫(yī)學教學過程中的情感滲透與人文主義觀念密不可分，這里的人文主義觀念從宏觀到微觀包括3個層次，通過理論教學和臨床指導不斷體現(xiàn)，首先是生命意義上的人，通過所學知識，達到對人類生命的珍視和熱愛，幫助人類提高生存質(zhì)量，在危急時刻拯救生命。其次是社會意義上的人，通過所學知識與技能，使人類群體在社會中安全生存，行使建構(gòu)人類健康生存的法則，為社會群體成員提供幫助，做到責任感與使命感共存。最后是具體的人，即醫(yī)治對象，在提供醫(yī)療行為的同時，將其作為情感體驗的對象，給予尊重和精神撫慰，哪怕無法醫(yī)治，仍然需要積極面對并陪伴患者將生命走向盡頭，感謝患者成為自我成長最好的教科書[4]。

2.儀式感是醫(yī)學教學中人文主義觀念的體現(xiàn)形式：儀式感能夠最為直接而充分地表達出人類的情感，是人文主義觀念的直接體現(xiàn)方式，儀式感既可以存在于節(jié)日或大型活動，也可以存在于日常生活。當代醫(yī)學教育中的儀式感，則賦予學生更為深刻的人文主義關(guān)懷體驗。從醫(yī)學生宣讀誓言、向每一位大體老師致敬，皆是醫(yī)學教育過程中的儀式感，而在臨床教學過程中對待病患、在實驗教學過程中對待每一個細胞皆需要心存敬畏，體現(xiàn)出應有的儀式感。也就是說，每一個教學環(huán)節(jié)，最終將直接作用于人類的生命，縝密的儀式流程、濃厚的情感傾注，才能最終實現(xiàn)醫(yī)學教學中的人文主義關(guān)懷，獲取良好的教學能動效果。

3.溝通與交流是醫(yī)學教學中人文主義觀念的實現(xiàn)渠道：在溝通與交流過程中，實現(xiàn)人文主義關(guān)懷，是醫(yī)學教學的理想境界。根據(jù)對象的不同，溝通與交流主要包括兩個群體：醫(yī)護群體與患者群體。前者又包括醫(yī)療前輩、師長與同學、同事，后者又包括患者本人與患者家屬。

整個醫(yī)療學習與醫(yī)療行為皆離不開溝通與交流，人類本身在這一過程中，會通過語言、表情及動作傳遞諸多直接信息與隱藏信息傳達，只有傾注了人文主義情懷于醫(yī)療過程之中，才有可能用最恰當、準確的交流形式完成一次次的學習、合作與治療體驗，并最終影響到醫(yī)學教學與實踐的效果。良好的、傾注人文主義思想及觀念的溝通與交流效果，包括患者的滿意度、家屬的配合度、同事之間的信賴關(guān)系、學醫(yī)過程中的成就感與自信心建構(gòu)。

三、人文主義觀念對良好醫(yī)學教學生態(tài)的建構(gòu)

人文主義觀念植入于醫(yī)學教學過程之中，能夠建構(gòu)良好的醫(yī)學教學生態(tài)，將醫(yī)學教學中的科學性與趣味性融合，在人文學科的情感、理念與敘事中搭建自然科學的理論邏輯脈絡，最終成為具備全面素養(yǎng)的醫(yī)學人才，從而迎接未來的臨床從醫(yī)生涯。

1.人文主義觀念客觀上兼顧了醫(yī)學教學本身的科學性與趣味性：在醫(yī)學教學的過程中，良好的人文主義觀念及內(nèi)容植入，有助于學習過程中同時兼顧科學與趣味。疾病的發(fā)生、疾病對生命的摧殘、疾病對人類的挑戰(zhàn)、疾病的治愈、疾病的預防，皆與整個人類文明歷史密不可分，伴隨著社會生活中的哲學、文學、藝術(shù)等元素共生，甚至借助上述元素在某一具體人物、具體事件中體現(xiàn)。醫(yī)學的教學是人文科學中的另一種敘事，敘事的主線由疾病貫穿，這一人文主義教學理念及思路體現(xiàn)了醫(yī)學教學的趣味性。

現(xiàn)代醫(yī)學教育領(lǐng)域中的任意一種疾病、一個現(xiàn)象，皆可以將其納入到人文主義歷史敘事情境之中，將它從誕生那一刻起，各個時期人們的生活觀念、科學技術(shù)觀念、對自然及社會的認知觀念進行闡釋。事實上，對疾病的研究，并非僅僅研究疾病的當下狀態(tài)，它更需要像研究其他事物一樣，在人文主義歷史觀念的指引下，賦予疾病完整的“身份履歷”，以便更好地從自然科學與社會環(huán)境中探尋疾病治愈或預防的方法[5]。

2.人文主義觀念使醫(yī)學最終實現(xiàn)了自然科學與社會科學的融合：人文主義觀念真正意義上地將醫(yī)學納入到了自然科學與社會科學融合的宏大視野中去。伴隨著人類5000余年的文明進程，從巫術(shù)開始，人類醫(yī)學教學經(jīng)歷幾乎與人類文明發(fā)展同步，在自然科學與人文科學共同的見證下，人類的健康狀況獲得了巨大的改善。盡管生物、化學等自然學科是醫(yī)學教學進步的直接推動力，但人文學科卻能夠?qū)⑨t(yī)學放置于更為宏觀的歷史語境中去考察醫(yī)學進步對人類社會帶來的深遠影響。例如，工業(yè)文明帶來了生產(chǎn)力水平的提升，但也帶來了新的污染，進而引發(fā)多種農(nóng)耕時代尚不存在的疾病。盡管從理論上來說，沒有受到工業(yè)污染的衛(wèi)生環(huán)境會帶來更健康的身體，但卻沒有人愿意從工業(yè)文明時代退回到農(nóng)耕文明時代，這一現(xiàn)象包含了豐富的學科體系。

直到今天，醫(yī)學教學領(lǐng)域仍然需要對健康有一個人文主義宏觀的認識，人類的健康進步取決于各個因素，社會文明與經(jīng)濟發(fā)展是最重要的兩個內(nèi)容，貧困更容易產(chǎn)生疾病，教育欠發(fā)達的地區(qū)也容易造成病死率提升，醫(yī)學卻無法對上述因素進行直接控制，人文主義知識及理念卻能夠讓醫(yī)學更為充分而全面地認識到臨床醫(yī)學以外的學習內(nèi)容。

3.人文主義觀念對未來臨床工作的順利進行具有深遠的影響力：在自然科學與人文主義理念關(guān)照下的醫(yī)學教學，最終將培養(yǎng)出具有扎實業(yè)務技能與強烈社會使命感的醫(yī)學人才。盡管近百年來，生命科學及技術(shù)的發(fā)達使醫(yī)學教學的專業(yè)內(nèi)容更加繁重，醫(yī)學本身也變得日趨高技術(shù)化，但醫(yī)學的精進始終需要圍繞人這個中心，人的健康是預防醫(yī)學、治療醫(yī)學、社會醫(yī)學、人文醫(yī)學共同作用的結(jié)果[6]。不論在預防醫(yī)學還是治療醫(yī)學領(lǐng)域，醫(yī)學皆具有強烈的社會屬性，合格完善的醫(yī)學教學體系，不應當是僅僅存在于臨床治療及科學研究。在真正意義上高度文明發(fā)達的社會體系中，醫(yī)生的角色是業(yè)務專家，同時也是社會工作者和教育工作者。

四、人文主義觀念在未來醫(yī)學教學領(lǐng)域中的發(fā)展趨勢

人文主義觀念在醫(yī)學教學領(lǐng)域的發(fā)展速度遠遠不及醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學技術(shù)的進步也促使人們更為專注、執(zhí)著地對其進行研究，力圖在與疾病的抗爭中不斷獲勝[7]。但有限的醫(yī)療技術(shù)卻仍然無法解決人類所面臨的全部健康問題，疾病與健康隱患總是伴隨著技術(shù)的進步而樂此不疲的更新?lián)Q代。

用人文主義社會科學的思維去思考醫(yī)療問題，已經(jīng)為現(xiàn)代的醫(yī)學教育提供了另一種思路，以人類身心健康、社群健康為出發(fā)點的醫(yī)學教育，是人文主義觀念在醫(yī)學教育領(lǐng)域呈現(xiàn)的恰當方式。與此同時，注重臨床教學過程中與患者的情感溝通、充分利用媒介信息及藝術(shù)元素營造教學及醫(yī)療過程中的人文主義氛圍，則更有助于創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境，融洽醫(yī)患關(guān)系，將目的性治療與體驗性治療、學習性治療整合，這是完善、合理的醫(yī)學教育體系在未來應有的架構(gòu)。

對于醫(yī)學教學而言，理論知識、臨床實踐與人文觀念同等重要，人類的疾病縱向貫穿于人類歷史，橫向遍布人類社會的各個角落，與疾病的抗爭是醫(yī)學教學的直接目的，但建構(gòu)文明、和諧美好的健康社會，是包括醫(yī)學教學在內(nèi)的所有教學的終極目標。任何人文因素、宗教、哲學、社會學、經(jīng)濟學均會對醫(yī)學教育產(chǎn)生直接或間接的影響。以人為本，重視人文主義觀念，是在學醫(yī)過程中與科研、治療行為、與患者和諧共處的重要條件，也是戰(zhàn)勝疾病、獲取健康的動力之源[8]。