循經(jīng)感傳現(xiàn)象與神經(jīng)沖動傳導的相關性探討

王瑞仙，毛忠南，王瑞瑞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 康復醫(yī)學科，甘肅 蘭州 730000)

循經(jīng)感傳是指針刺體表穴位時，人體會到一種酸、脹、麻、痛等得氣的感覺，從受刺激的部位開始，沿經(jīng)脈循行路線傳導，并能通過大腦感知的一種現(xiàn)象[1]。有研究認為循經(jīng)感傳的實質是經(jīng)絡路線的一種感覺傳導。感覺是感知神經(jīng)末梢傳入信息的結果，其結構基礎是人體的神經(jīng)系統(tǒng)。循經(jīng)感傳作為一種生理感覺，是神經(jīng)興奮反射的必然體現(xiàn)，離開了神經(jīng)沖動傳導，循經(jīng)感傳將不復存在。

1 循經(jīng)感傳的內涵

循經(jīng)感傳是指針感沿著經(jīng)脈走行傳導的一種現(xiàn)象。循經(jīng)感傳之氣至病所，是針刺所得之氣沿著經(jīng)脈走行傳導到病變部位，是得氣的主要目的和表現(xiàn)[2]。古代醫(yī)籍中并沒有循經(jīng)感傳這一專有名詞，主要是從針刺感應和針刺傳導等方面對此現(xiàn)象進行表述。其中得氣、氣至病所等是高頻詞。循經(jīng)感傳是針刺取得療效的保證，得氣是針刺過程中醫(yī)患雙方的同步感應，得氣時患者主觀感覺為酸、脹、麻、痛等，客觀表象包括循經(jīng)出現(xiàn)皮疹，穴位周圍肌肉跳動等。

2 循經(jīng)感傳-神經(jīng)傳導的作用

神經(jīng)是由數(shù)個聚集成束的纖維所構成，每條神經(jīng)纖維外都包以由網(wǎng)狀疏松結締組織構成的內膜。神經(jīng)沖動的傳導是一種電化學過程[3]，當神經(jīng)受到刺激，細胞膜通透性就會發(fā)生急劇變化，并在神經(jīng)纖維上依次發(fā)生相應的電化學變化。針刺時各種針刺信號可通過相應的傳導通路發(fā)揮作用。羅明富[4]認為循經(jīng)感傳現(xiàn)象與肥大細胞趨血管神經(jīng)條帶樣結構遷移和募集活動有密切關聯(lián)性，肥大細胞通過變形移動與沿途神經(jīng)網(wǎng)絡和其他組織不斷發(fā)生相互作用，形成有循行一段距離和一定方向的動態(tài)功能活躍帶。李春艷[5]提出同經(jīng)經(jīng)絡可表現(xiàn)出相似的運動神經(jīng)元屬性，同經(jīng)相關的運動神經(jīng)元相互構成一個緊密連接的神經(jīng)元柱，同一條細胞柱內部的運動神經(jīng)元之間的定向投射可能是循經(jīng)感傳反射活動的結構基礎。譚春雨[6]認為循經(jīng)感傳作為一種生理感覺，是神經(jīng)興奮反射活動的結果，機體感傳相應部位帶電物質易聚集，可直接刺激并產生形成經(jīng)絡感傳性的神經(jīng)電活動。人體神經(jīng)纖維有其獨特的電生理學機制及走行規(guī)律，形成了能夠促使帶電物質循經(jīng)性聚集的生物性電源電場，從而使循經(jīng)性帶電生物物質聚集。

3 從相關神經(jīng)探討循經(jīng)感傳現(xiàn)象

3.1 循經(jīng)感傳和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

上世紀五十年代，張錫鈞提出了“經(jīng)絡-大腦皮層-內臟相關”假說，認為經(jīng)絡循行活動的基礎是大腦皮層參與下的條件反射[7]。王小龍等[8]運用功能核磁共振(fMRI)腦功能成像原理，研究了針刺太沖穴時大腦皮層的興奮情況，結果顯示腦萎縮等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病不僅損傷腦功能，而且使針刺激活腦功能區(qū)的面積和強度明顯減少，并會降低外周經(jīng)絡傳感的敏感性，影響針刺的療效。有研究提出針刺遠端穴位的信號可能通過神經(jīng)介質傳遞到中樞系統(tǒng)，打開經(jīng)絡負反饋通道，實現(xiàn)雙向調節(jié)，同時產生針刺感覺現(xiàn)象在信號傳輸過程中沿著經(jīng)絡傳播[9]。Dorsher等[10]使用Adobe Photoshop軟件將經(jīng)典穴位和主要經(jīng)絡作為疊加在頭頸部神經(jīng)解剖學圖像上的層，以證明其解剖關系，得出頭部和局部的主要經(jīng)絡分布可以概念化為顱神經(jīng)或頸椎神經(jīng)的連接分支，提示穴位、經(jīng)絡和大腦皮層間有特定聯(lián)系。此外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在脊髓橫貫性損害患者受損水平以下進行針刺時，足三陰、足三陽經(jīng)上取穴均無針感?？梢娧ㄎ?、經(jīng)絡產生作用的途徑與中樞神經(jīng)系統(tǒng)關系密切[11]。

3.2 循經(jīng)感傳和周圍神經(jīng)系統(tǒng)

劉里遠等[12]研究發(fā)現(xiàn)當切斷交感敏感線上的皮膚時，會阻斷針刺的循經(jīng)感傳，說明針刺信號的傳遞線就是皮膚交感神經(jīng)的敏感線，進一步從形態(tài)學上證明了皮膚交感神經(jīng)敏感線的存在。Chien LW等[13]通過探討耳穴貼壓治療期間中年女性心率變異性與經(jīng)絡電導的相關性。得出耳穴貼壓可以調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)并通過循經(jīng)感傳發(fā)揮其生理作用。許繼宗等[14]認為運用聲波經(jīng)絡共振療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變時，可通過聲波刺激肢體經(jīng)絡來促進周圍神經(jīng)損傷的恢復，改善患者的臨床癥狀。張巧德等[15]通過經(jīng)絡與神經(jīng)聯(lián)合促通按摩手法疏通面部經(jīng)絡、經(jīng)筋，可消除面神經(jīng)的炎癥，促進神經(jīng)纖維生長和肌肉功能恢復。CAO Q A等[16]為了比較慢性非萎縮性胃炎患者和健康受試者的壓敏穴位的分布規(guī)律，通過計算按壓敏感穴位的數(shù)量，分析檢測到了敏感穴位分布與經(jīng)絡和神經(jīng)節(jié)段位置之間的關系，得出了壓敏穴位呈現(xiàn)神經(jīng)節(jié)段分布，并且與胃相關的經(jīng)絡具有更高的敏感性，且在患病條件下按壓更敏感。紀春艷等[17]通過臨床觀察大量的神經(jīng)性皮炎患者，提出神經(jīng)性皮炎的好發(fā)部位與中陽經(jīng)經(jīng)絡病變密切相關。

4 從相關研究探討循經(jīng)感傳與神經(jīng)傳導

經(jīng)絡無肉眼可見的具體物質形態(tài)，但具有確切的功能活動。針灸可以激發(fā)感傳，使氣至病所，并產生明顯的療效，循經(jīng)感傳機理的研究對揭示經(jīng)絡實質及針灸臨床應用產生巨大作用[18]。圍繞經(jīng)絡循經(jīng)感傳現(xiàn)象已進行多項研究。在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下進行手術中如發(fā)生惡心、嘔吐等，針刺雙側足三里穴，可明顯減輕惡心、嘔吐癥狀。但在連續(xù)硬膜外麻醉下行手術時若發(fā)生惡心、嘔吐，針刺雙側足三里穴，卻無法緩解癥狀。這是因為前一種手術中雙側足三里穴及周圍阻滯并沒有被麻醉，針刺時可以得氣，故有治療作用。后一種手術是進行全身麻醉，針刺體表任何穴位都難以得氣，故無臨床療效。HUANG L等[19]針刺大鼠時采用全細胞電流鉗技術和微電極記錄下大鼠小腦浦肯野細胞的動作電位，得出針刺百會和雙側足三里時可通過神經(jīng)抑制性作用降低大鼠浦肯野細胞的興奮性，來改善缺血性腦卒中。有研究通過使用酵母多糖誘導的結腸直腸超敏反應的小鼠模型，觀察針刺不同穴位的對結腸直腸擴張刺激的反應，選擇了特定的穴位針刺，表明針刺特定的穴位可緩解內臟超敏反應，并且以在由相同脊神經(jīng)節(jié)段支配的胃經(jīng)穴為主[20]。黃武佳[21]認為針刺結合本體感覺神經(jīng)肌肉促進法可使神經(jīng)沖動傳導變得容易，在神經(jīng)傳導通路上進行反復刺激可強化主動肌肌力，增加等張收縮的能力，針刺結合神經(jīng)肌肉促進法可明顯提高主動肌肌力。相關研究表明脊髓空洞患者感覺缺失區(qū)同樣無任何針感傳導，這表明血管或者肌肉等組織無法替代神經(jīng)系統(tǒng)的功能，經(jīng)絡主要是通過神經(jīng)沖動傳導來實現(xiàn)其循行傳導。

5 結語

研究表明，經(jīng)絡循經(jīng)感傳現(xiàn)象與神經(jīng)沖動傳導之間聯(lián)系密切。大量實驗及臨床觀察提示，循經(jīng)感傳可能是神經(jīng)元之間興奮傳遞的結果。循經(jīng)感傳是一種神經(jīng)組織器官及其末梢前器官的功能活動的現(xiàn)象，是人體上的一種功能通道，能夠進行功能傳輸，并不是一種具體的形態(tài)物質[22]。作為一種生理感覺，循經(jīng)感傳的直接完成者是相應的神經(jīng)中樞興奮。神經(jīng)中樞興奮除極少數(shù)直接刺激之外，絕大多數(shù)情況下都是通過外周傳入神經(jīng)的興奮刺激間接引起[23]，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病，可引起患者產生循經(jīng)性感覺異常或感覺缺失，或出現(xiàn)神經(jīng)性皮炎及內臟功能變化等感傳現(xiàn)象，說明循經(jīng)感傳現(xiàn)象與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)密切相關。循經(jīng)感傳作為一種生理感覺，無疑是神經(jīng)沖動傳導的必然體現(xiàn)，離開了神經(jīng)沖動傳導，循經(jīng)感傳將不復存在。