某院門診骨科中成藥用藥分析

熊建敏

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014)

某院是綜合性三級甲等醫(yī)院，骨科是軍區(qū)?？浦行?，在四肢骨關節(jié)骨折脫位的各種手法和開放手術復位內固定術，交通傷急救救治的科學聯(lián)動體制及高成功救治率，對斷肢(指)再植術、手、拇指再造術診斷與治療方面具有較高的技術水平。本文對某院2019年第一季度骨科口服中成藥使用情況進行統(tǒng)計，通過分析藥品的利用情況和變化趨勢，為安全、有效、合理、經濟使用中成藥提供依據。

1 資料與方法

隨機抽取2019年第一季度門診處方2 844張，從中篩選骨科處方536張。對其中使用中成藥的492張?zhí)幏街饛埌粗谐伤幍拿Q、規(guī)格、用法用量、聯(lián)合用藥等項目列表登記，以限定日劑量(DDD)法，對不同品種骨科中成藥進行用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(DUI)的分析，用Excel電子表格統(tǒng)計數據。DDD值的確定是參考《新編藥物學(第17版)》以及藥品說明書；DDDs=藥品的總用量/DDD值，DDDs可反映用藥動態(tài)和用藥結構，DDDs越大說明該藥的使用頻率越高；藥物利用指數(DUI)，DUI=DDD數/用藥總天數，規(guī)定DUI≤1為用藥合理[1]。

2 結果

2.1 骨科中成藥使用情況

隨機抽取2019年第一季度門診處方共2 844張，骨科中成藥處方492張，占處方總數的17.3%。因我院為西醫(yī)醫(yī)院，大部分中成藥為西醫(yī)所開，由于西醫(yī)缺乏中醫(yī)理論知識及辨證經驗，造成中成藥濫用。所以應提高西醫(yī)的中醫(yī)知識水平，另一方面應逐步減少中成藥處方數，提高處方質量。見表1。

表1 門診骨科中成藥使用基本情況

2.2 各類中成藥使用情況

從表2可以看出處方數使用前10位的藥物分別為金天格膠囊、復方南星止痛膏、白脈軟膏、尪痹膠囊、麝香追風止痛膏、藤黃健骨膠囊、青鵬軟膏、骨康膠囊、祛風止痛膠囊、通滯蘇潤江膠囊。

表2 骨科中成藥使用處方數

從表3可以看出骨科中成藥DDDs前10位的藥物分別為金天格膠囊、祛風止痛膠囊、獨一味丸、尪痹膠囊、通滯蘇潤江膠囊、藤黃健骨膠囊、腰痹通膠囊、骨康膠囊、扎沖十三味丸、舒筋活血膠囊。藥物利用指數DUI比值接近1.0，同步性良好。表3可以看出金天格膠囊、尪痹膠囊、藤黃健骨膠囊為DUI比值1，說明這些藥品銷售金額與用藥頻度同步性較好，臨床應用比較合理。

表3 骨科中成藥DDDs前10位及DUI值

2.3 骨科中成藥聯(lián)用情況

從表4可以看出與西藥聯(lián)用率為84.6%，單味中成藥使用率為7.3%，二味中成藥使用率為8.1%；隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，中西醫(yī)結合已逐漸成為治療疾病的有效手段。將中成藥與西藥合理配伍，既可讓中醫(yī)與西醫(yī)優(yōu)勢互補，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，又可協(xié)同增效，將應用范圍擴大，減輕藥物的毒副作用。但是，若二者配伍不合理，將降低藥效，產生甚至加重毒副作用。因為某院為西醫(yī)院，由于西醫(yī)缺乏相關的中醫(yī)學知識背景，在中成藥與西藥聯(lián)用時缺乏相關的指導和監(jiān)督，很可能造成重復用藥及不合理用藥[2]。

表4 骨科中成藥聯(lián)用情況

2.4 與骨科中成藥聯(lián)用西藥基本情況

從表5可以看出與中成藥聯(lián)用最多的為洛芬待因緩釋片，其次為塞來昔布膠囊、美洛昔康片、氟比洛芬凝膠貼膏、二氟尼柳片、艾瑞昔布片。洛芬待因緩釋片為布洛芬與磷酸可待因組成，用于多種原因引起的中等程度疼痛的鎮(zhèn)痛。因其不良反應較少且輕微，故為骨科醫(yī)生首選聯(lián)用西藥。布洛芬是抗炎鎮(zhèn)痛藥，它通過抑制環(huán)氧化酶對痛源的炎癥組織局部起鎮(zhèn)痛作用；磷酸可待因是中樞鎮(zhèn)痛藥，兩者通過不同的作用機理及最佳的配比組成，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用。

表5 骨科中成藥聯(lián)用西藥基本情況

2.5 骨科中成藥用藥金額科室分布情況

從圖1可以看出中成藥用藥金額最多的科室為門骨科中心J，其次為軍人門診J、門骨二科Z、中醫(yī)風濕科J、門骨一科Z、門骨三科J等?？剖曳植驾^為合理。

圖1 骨科中成藥用藥金額科室分布

2.6 骨科中成藥不合理應用情況

在492張骨科中成藥處方中，其中不合理用藥的有48張，占9.7%，具體詳見表6。

表6 骨科中成藥不合理應用基本情況

3 討論

中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導下，以中藥材為原料，在中藥方劑的基礎上按照處方標準制成的一定劑型的現(xiàn)成中藥[3]。由于某院為西醫(yī)醫(yī)院，部分中成藥處方為西醫(yī)所開，西醫(yī)缺少相關的中醫(yī)理論知識及辨證經驗，導致中成藥不合理應用，給患者造成重大的影響。

3.1 用藥不適宜處方

在此次抽查的處方中，用藥不適宜的有22張，占不合理處方的45.8%。主要分以下兩種情況：①用法、用量不適宜。疏風活絡片中含有毒性藥物馬錢子，與腎上腺素作用相似的麻黃，常規(guī)用法為一日2次，一次2～3粒，而處方經常為一日3次，一次3粒。通滯蘇潤江膠囊含有毒性藥物秋水仙，長期大量服用會出現(xiàn)無力、惡心嘔吐、腹脹，常規(guī)用法為一日2次，一次5～7粒，處方經常為一日3次，一次7粒，且每個療程為6盒；②有配伍禁忌或者不良相互作用。追風透骨膠囊因含有制川烏和制草烏，故不宜與含有半夏及川貝的蛇膽川貝枇杷膏聯(lián)用。痛舒膠囊因含有甘草，故不宜與含有芫花、甘遂的祛痰止咳膠囊聯(lián)用。

3.2 不規(guī)范處方

在48張不合理處方中，16張屬于不規(guī)范處方，為不合理處方的33.3%，主要表現(xiàn)在診斷缺失或錯誤，如有些臨床診斷為腰椎間盤疾患、關節(jié)炎，為西醫(yī)診斷；如開祛風止痛膠囊，診斷為痹證，未注明風寒濕痹；醫(yī)師忘記簽名。

3.3 超常處方

占不合理處方的20.9%，基本為無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物，且量比較大。醫(yī)生常為患者開具復方傷痛膠囊、痛舒膠囊、接骨七厘膠囊，三種藥物都有活血化瘀、止痛的作用。

4 結論

綜上可以看出，某院骨科中成藥應用趨于合理，但還存在一些問題需要改進。針對出現(xiàn)的問題結合實際情況，提出以下建議：①辨證施治，加強中醫(yī)藥理論的學習。辨證施治是中醫(yī)治病的精華所在。醫(yī)院西醫(yī)對中醫(yī)理論知識不甚熟悉，缺乏辨證經驗，盲目應用中成藥。醫(yī)院主管部門應每周舉辦專題講座，聘請中醫(yī)藥專家對西醫(yī)進行中醫(yī)藥理論知識的培訓，傳授辨證經驗[4]，特別是針對臨床合理用藥、藥物相互作用、藥物不良反應等問題，普及中醫(yī)藥知識，提高西醫(yī)業(yè)務水平，減少不合理處方的發(fā)生。盡量做到不了解中成藥不用，不辨證不用。②努力提高藥師綜合素質，加強中醫(yī)中藥知識學習，審方時應牢記十八反、十九畏，發(fā)現(xiàn)問題應及時反饋醫(yī)生，努力做到讓患者不吃錯藥，不吃無用藥。③加強對中成藥不良反應的監(jiān)測。完善藥品不良反應監(jiān)測制度，對出現(xiàn)的不良反應要認真寫好詳細的報告，并定期分析總結相關經驗，防止類似事件的再次發(fā)生，保障患者的用藥安全有效。對可疑的聯(lián)合用藥應定期隨訪，防止不良反應的發(fā)生。