快速康復(fù)在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)及效果

陳瑜

(廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州）

0 引言

關(guān)于小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)，該手術(shù)主要針對(duì)對(duì)象為一些扁桃體、腺樣體肥大的疾病，此類患者主要對(duì)象為兒童等。兒童患者因自身年齡較小，免疫能力較成人差，最主要是周圍環(huán)境污染，其中空氣質(zhì)量差、污染最為嚴(yán)重，所以為扁桃體、腺樣體類疾病的高發(fā)人群。這類疾病及其容易對(duì)患者的機(jī)體造成損害，尤其是耳鼻喉組織，極易使患者得分泌性中耳炎及一系列睡眠呼吸障礙類疾病如阻塞性睡眠呼吸暫停等。該類患者若長(zhǎng)期如此癥狀，會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，最終影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育以及機(jī)體正常的運(yùn)轉(zhuǎn)功能等。小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)不會(huì)對(duì)患兒其它周圍組織造成損害，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)造成影響，術(shù)后即刻呼吸順暢[1]?，F(xiàn)如今，針對(duì)該類疾病通常臨床上會(huì)使用該類手術(shù)，手術(shù)難度、操作性一般且患者預(yù)后良好，但是通常因?yàn)榛純鹤陨淼囊蛩厝缧g(shù)后自身自制力不佳，營(yíng)養(yǎng)情況不好等都極易導(dǎo)致臨床療效較差并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等，所以目前臨床上對(duì)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)術(shù)后患兒如何恢復(fù)到最好且手術(shù)成功質(zhì)量的保證重點(diǎn)關(guān)注。但由于臨床對(duì)患兒手術(shù)后護(hù)理重視往往不夠，所以通常患兒預(yù)后不能達(dá)到最佳。臨床上護(hù)理在患兒圍手術(shù)期對(duì)患兒的預(yù)后起到極其重要的作用，通過臨床護(hù)理的方法來預(yù)防患兒的并發(fā)癥，教導(dǎo)患兒及家屬手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)，保證患兒成功完成手術(shù)，在術(shù)后能通過正確的方式來完成術(shù)后恢復(fù)[2]。本實(shí)驗(yàn)探究快速康復(fù)在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)及效果的分析，旨在用探尋一種針對(duì)小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期的快速康復(fù)的護(hù)理模式，通過該護(hù)理模式預(yù)防該類患兒術(shù)后并發(fā)癥及一定程度地去減輕患兒術(shù)后并發(fā)癥的影響。為目前臨床操作提供相對(duì)于的方法及相關(guān)方面的證據(jù)，為該類患者的恢復(fù)提供一個(gè)良好的指導(dǎo)方針，加速患者的恢復(fù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2016 年01 月至2019 年10 月小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)的患者180 例作為本實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將該實(shí)驗(yàn)對(duì)象180人隨機(jī)分為兩組，觀察組為90 人，對(duì)照組為90 人。觀察組男56 例，女44 例，年齡平均在32 個(gè)月～9 歲。對(duì)照組男60 例，女30 例，年齡平均在30 個(gè)月～10 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)檢驗(yàn)和診斷確診為小兒扁桃體、腺樣體肥大嚴(yán)重影響患兒睡眠并達(dá)到該手術(shù)的手術(shù)征，且均需要經(jīng)過手術(shù)治療[3]，患者無藥物過敏和禁忌的，患兒及家屬均對(duì)本實(shí)驗(yàn)所有步驟均之情并簽署知情同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后有嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥的、患者存在嚴(yán)重精神障礙的，患者存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)功能缺陷的，患者存在嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能障礙的，不能主動(dòng)配合醫(yī)生工作的。

1.2 方法

將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，讓管理護(hù)士在手術(shù)前后按照醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)定以內(nèi)的護(hù)理模式即可。觀察組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入針對(duì)性的特定護(hù)理干預(yù)方法。關(guān)于特定護(hù)理干預(yù)方法，具體措施如下：術(shù)前管理：（1）心理治療：對(duì)患兒和家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)類宣教，在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，解除患者的懷疑心理，幫助患者建立信心，與患者建立良好關(guān)系，使之主動(dòng)配合，讓患者解除不良情緒。（2）健康教育：讓患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)及該類疾病有一定程度的了解，我們向患者說明術(shù)后康復(fù)過程需要的注意事項(xiàng)，告訴患者術(shù)后常見的并發(fā)癥的危害并協(xié)助患者與之一起主動(dòng)參與康復(fù)干預(yù)的過程，對(duì)其作出相對(duì)應(yīng)的干預(yù)預(yù)防措施作出解釋。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患兒口腔術(shù)前用生理鹽水進(jìn)行漱洗，維持口腔衛(wèi)生，告知患兒及家屬術(shù)前8h 禁食等相關(guān)手術(shù)措施。術(shù)后管理：（1）肢體功能的康復(fù)治療：在患者恢復(fù)到一定情況下，為每位患者制定特定的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。（2）口腔言語功能方面的管理訓(xùn)練：讓患者保持口腔清潔，口腔管理，經(jīng)常鍛煉患者的吞咽功能[4]。（3）飲食方面與大小便護(hù)理：讓患者吃有營(yíng)養(yǎng)易消化的高營(yíng)養(yǎng)高蛋白類的食物且水果，蔬菜，多飲用水。（4）呼吸系統(tǒng)的管理：對(duì)患兒呼吸道的清潔，做好患兒氧需管理。（5）指導(dǎo)患兒家屬做好術(shù)后癥狀的鑒別工作。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患兒圍手術(shù)期的效果的指標(biāo)有：手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，患兒、家屬對(duì)兩種護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查（采用我院自發(fā)研制的護(hù)理滿意度情況調(diào)查表）以及患兒治療后的臨床療效的對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用表示，以P＜0.05 或P＜0.01 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較所得觀察組的手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 觀察組和對(duì)照組的兩種護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的兩種護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查比較所得觀察組的護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查明顯高于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義( P＜0.01)，見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組的兩種護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查對(duì)比[n（%）]

2.3 觀察組和對(duì)照組的患兒治療后的臨床療效進(jìn)行對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的患兒治療后的臨床療效比較所得觀察組的患兒治療后的臨床療效明顯高于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.01)，見表3。

表3 觀察組和對(duì)照組的患兒治療后的臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

小兒扁桃體、腺樣體肥大疾病，因患兒自身年齡較小，免疫能力較成人差，周圍環(huán)境污染等原因容易造成，易對(duì)患者的耳鼻喉組織造成損害，極易使患者得分泌性中耳炎及一系列睡眠呼吸障礙類疾病如阻塞性睡眠呼吸暫停等。但可能與諸多因素如咽鼓管反流、腺樣體異常相關(guān)，該類手術(shù)主要以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，微創(chuàng)手術(shù)具有出血少，安全高，術(shù)后恢復(fù)較好等優(yōu)點(diǎn)。但是手術(shù)治療不能完全將該病根治，且也存在諸多因素來影響患者預(yù)后的情況，與此同時(shí)，圍手術(shù)期的高質(zhì)量的護(hù)理模式對(duì)于患兒的恢復(fù)顯得極其重要[5]。優(yōu)質(zhì)的手術(shù)前后的護(hù)理是在術(shù)前能夠做到對(duì)患兒及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)治療，對(duì)患兒和家屬進(jìn)行手術(shù)相關(guān)類宣教，在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，解除患者的懷疑心理，幫助患者建立信心，與患者建立良好關(guān)系，使之主動(dòng)配合，讓患者解除不良情緒，讓患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)及該類疾病有一定程度的了解，我們向患者說明術(shù)后康復(fù)過程需要的注意事項(xiàng)，告訴患者術(shù)后常見的并發(fā)癥的危害并協(xié)助患者與之一起主動(dòng)參與康復(fù)干預(yù)的過程，對(duì)其作出相對(duì)應(yīng)的干預(yù)預(yù)防措施作出解釋。在術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行醫(yī)護(hù)管理針對(duì)患兒的肢體功能進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)口腔言語功能方面進(jìn)行管理訓(xùn)練，對(duì)患兒飲食方面與大小便進(jìn)行，護(hù)理讓患者吃有營(yíng)養(yǎng)易消化的高營(yíng)養(yǎng)高蛋白類的食物且水果，蔬菜，多飲用水等，對(duì)患兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。管理呼吸系統(tǒng)，對(duì)患兒呼吸道的清潔，做好患兒氧需管理。并且要指導(dǎo)患兒家屬時(shí)刻監(jiān)測(cè)并做好術(shù)后癥狀的鑒別工作。

由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組和對(duì)照組的手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率比較所得觀察組的手術(shù)后患兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.05)所得，觀察組特殊的護(hù)理方式相對(duì)于對(duì)照組的普通護(hù)理能有效地降低手術(shù)后患兒的并發(fā)癥的發(fā)生率，且對(duì)已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的患兒能起到一定的干預(yù)治療作用。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組和對(duì)照組的兩種護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查比較所得觀察組的護(hù)理模式的滿意度的調(diào)查明顯高于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.01) 所得在治療以后患兒及其家屬對(duì)于觀察組的護(hù)理滿意度更加優(yōu)于對(duì)照組普通護(hù)理的滿意度，且患兒能應(yīng)該對(duì)觀察組的滿意度更佳而使得對(duì)整個(gè)手術(shù)過程不存在質(zhì)疑使自己焦慮等負(fù)面情緒降到最低，有利于自身的恢復(fù)。由實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察組和對(duì)照組的患兒治療后的臨床療效比較所得觀察組的患兒治療后的臨床療效明顯高于對(duì)照組的且統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P＜0.01) 所得患兒在觀察組特定的護(hù)理模式下能保證更佳的手術(shù)質(zhì)量，患兒自身的恢復(fù)更加優(yōu)于對(duì)照組普通護(hù)理的臨床療效。

綜上所述，快速康復(fù)在小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯要低于應(yīng)用了普通護(hù)理模式的患兒，在臨床療效方面能更近一步地保證手術(shù)質(zhì)量及患兒在術(shù)后的恢復(fù)狀況，對(duì)于患兒及其家屬的滿意度更占優(yōu)勢(shì)。