重型顱腦外傷患者急救中應(yīng)用快捷護(hù)理路徑的效果研究

葛瑩

(上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海)

0 引言

在臨床搶救過程中嚴(yán)重的顱腦損傷是困難的，并且容易導(dǎo)致患者的殘疾或死亡，這給患者和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。鑒于這種情況，急救和護(hù)理在重癥顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用對(duì)提高患者的生存率和改善患者預(yù)后起著關(guān)鍵作用。近年來，快速護(hù)理路徑在我國得到了廣泛應(yīng)用，特別是在重型顱腦損傷患者的搶救過程中，一方面可以提高患者的生存率，另一方面可以真正實(shí)現(xiàn)救援的目的。重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，危害大，殘疾率高，病死率復(fù)雜，難以治療。在重型顱腦損傷患者的急診治療中，采取必要的護(hù)理措施對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。今年，我國已將臨床護(hù)理應(yīng)用于重癥顱腦治療，并在實(shí)施階段取得了優(yōu)異成績(jī)。在深化整體護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，中國逐步將護(hù)理專業(yè)理念和方法與國際專業(yè)護(hù)理相結(jié)合。該系統(tǒng)符合醫(yī)學(xué)界的要求，并進(jìn)行了更深入，更廣泛的研究。本文對(duì)急救期間重型顱腦損傷患者的有效護(hù)理路徑進(jìn)行了重要而有效的分析，并采用這種護(hù)理方法可以更好地緩解患者在治療過程中出現(xiàn)的各種癥狀。有效規(guī)范護(hù)理人員的專業(yè)精神，使患者可以減少住院時(shí)間，治療費(fèi)用和并發(fā)癥，更好地關(guān)注患者的病情，進(jìn)而獲得更多的搶救時(shí)間，同時(shí)為患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)患者在后期的治療。本研究以120 例患者為研究對(duì)象，快速護(hù)理路徑在重型顱腦外傷患者急診治療中的應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來源及分組對(duì)照組

收集2015 年2 月至2017 年2 月在急診搶救的重型顱腦外傷病人120 例，將其分為對(duì)照組和觀察組各60 例。其中對(duì)照組男26 例，女4 例，年齡18 歲-78 歲；硬腦膜下血腫7 例，重度開放性顱腦損傷8 例，腦挫裂傷7 例，腦干損傷4 例。試驗(yàn)組：男27例，女3 例，年齡18 歲-78 歲；硬腦膜下血腫7 例，重度開放性顱腦損傷10 例，腦挫裂傷8 例，腦干損傷2 例。兩組間比較無差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 研究工具

根據(jù)患者病情由醫(yī)師和護(hù)士制定快捷護(hù)理途徑；以GCS 評(píng)分量表為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。存在多發(fā)傷、多部位和復(fù)合傷的評(píng)定、傷情嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)。

1.3 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者入院后給予電解質(zhì)紊亂、病情觀察、病情詢問及登記等；觀察組實(shí)施快捷護(hù)理路徑，研究方向如下。

1.3.1 研究路徑

為確保臨床快速配方和科學(xué)實(shí)用護(hù)理途徑的使用，具體的臨床護(hù)理路徑使其成為腦外傷患者腦急診室護(hù)士和救護(hù)人員的有效工具。在咨詢大量數(shù)據(jù)時(shí)，請(qǐng)參考相關(guān)方面。專家和臨床醫(yī)生，護(hù)士袁建云博士的翻譯相關(guān)內(nèi)容和臨床護(hù)理參考路徑，以及醫(yī)院行政部門和相關(guān)部門的支持，在實(shí)施嚴(yán)重顱腦損傷的臨床護(hù)理中它分為設(shè)計(jì)急診神經(jīng)外科的路徑表，階段表和ICU 住院治療。在急診室就診，一人根據(jù)臨床護(hù)理路徑搶救和護(hù)送患者，另一人負(fù)責(zé)完成臨床護(hù)理路徑表和救援記錄，在協(xié)助救援的同時(shí)，每個(gè)完成的內(nèi)容都在以下，并由護(hù)士簽字。如果有特殊情況，則填寫方差分析表。救援后，醫(yī)院部門最后使用時(shí)間和患者表。要填寫救援，統(tǒng)計(jì)。當(dāng)接受腦外科手術(shù)癥狀的患者時(shí)，根據(jù)路徑表統(tǒng)計(jì)，反過來，將獲得更多關(guān)于搶救，治療，護(hù)理等的信息，并根據(jù)重癥顱腦外傷，重癥監(jiān)護(hù)的臨床護(hù)理路徑表，和住院治療進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)搶救，即護(hù)理人員對(duì)于長期昏迷的患者，做好患者的口腔護(hù)理工作，避免患者的呼吸道感染。對(duì)于大小便失禁的患者，定時(shí)做好患者的清潔工作，并定時(shí)為患者翻身，護(hù)理人員翻身的時(shí)候快速整理好患者床鋪，讓患者感到舒適。

觀察組患者接受快捷護(hù)理路徑急救，具體方案為：

（1）建立科學(xué)，快速的護(hù)理路徑：為了使快速護(hù)理路徑的急救方法切實(shí)，科學(xué)，具體，并擴(kuò)展其在急診室和腦外科中的應(yīng)用，作者醫(yī)院對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了參考和分析。在咨詢了資深專家，醫(yī)生和護(hù)士后，我們將根據(jù)教授的專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行深入研究，并以此為基礎(chǔ)，為重型顱腦損傷患者設(shè)計(jì)快速護(hù)理路徑量表。該量表的內(nèi)容是緊急救援和神經(jīng)外科監(jiān)測(cè)。住院治療包括兩個(gè)時(shí)間段。同時(shí)，為了搶救重型顱腦損傷患者，作者醫(yī)院使用了全套醫(yī)生和護(hù)士系統(tǒng)，急診醫(yī)生完成了氣管插管，并在搶救第一時(shí)間通知了神經(jīng)外科醫(yī)生（有些患者沒有到達(dá)）救援室，作者的醫(yī)院已經(jīng)開始通知），同時(shí)在急診科通過神經(jīng)外科確定治療方案，急診手術(shù)需要在急診科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（如皮膚準(zhǔn)備），敷料，術(shù)前用藥等），然后由急診科醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送患者到手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)，這縮短了患者的搶救時(shí)間。換句話說，在急診室醫(yī)生給病人診斷和治療后，根據(jù)快速路徑護(hù)理的相關(guān)程序派遣有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員救護(hù)病人，并對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行全面檢查，然后一個(gè)是豐富的。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄快速護(hù)理路徑相關(guān)表格和急救記錄表。在急救期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在每項(xiàng)任務(wù)結(jié)束后及時(shí)提供幫助并標(biāo)明相應(yīng)的職位，并由執(zhí)行護(hù)士簽字。如果在急救期間發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)在登記表中如實(shí)填寫異常情況。在急救結(jié)束時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)填寫緊急時(shí)間，并在表格底部填寫患者收集部門進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于腦外科患者，腦外科護(hù)士需要充分了解急診路徑表，以顯示治療信息，并根據(jù)患者的具體情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

(2)組織護(hù)士展開培訓(xùn)：快捷護(hù)理路徑在筆者所在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用為重型顱腦患者提供了強(qiáng)有力的保障。同時(shí)，筆者所在醫(yī)院不斷在臨床治療中廣泛應(yīng)用快捷護(hù)理路徑，并且擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，目的在于讓筆者所在醫(yī)院全體護(hù)士對(duì)快捷護(hù)理路徑有個(gè)深入了解，向醫(yī)院護(hù)士提供培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，將所在醫(yī)院護(hù)士使用快捷護(hù)理路徑的水平全面提高，從中帶動(dòng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)療水平的提升。開展快捷護(hù)理路徑知識(shí)講座后，筆者所在醫(yī)院護(hù)士在重型顱腦外傷患者的急救過程中，應(yīng)用快捷護(hù)理路徑均得到了筆者所在醫(yī)院各大科室及相關(guān)人員的大力支持，同時(shí)筆者所在醫(yī)院優(yōu)化對(duì)各科室資深骨干的配置，明確各科室的職責(zé)，并且履行職責(zé)，根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度展開工作，在重型顱腦外傷患者入院接受治療后及時(shí)根據(jù)快捷護(hù)理路徑相對(duì)應(yīng)的實(shí)施護(hù)理、診治。除此之外，為了保證臨床評(píng)定與記錄具備真實(shí)性，筆者所在醫(yī)院定時(shí)召開護(hù)理人員臨床路徑量表的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)。

表1 兩組患者治療前后GCS 評(píng)分、ISS 傷情評(píng)分比較

表1 兩組患者治療前后GCS 評(píng)分、ISS 傷情評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 時(shí)間 GCS ISS治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 入院第7 天 6.20±1.35 6.32±1.36 20.56±4.93 21.52±4.95實(shí)驗(yàn)組 60 入院第7 天 6.40±1.30 6.53±1.17 20.51±4.85 20.72±48 t 0.826 0.907 0.560 0.900 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

2.1 治療前后GCS 評(píng)分、ISS 傷情評(píng)分比較(見表1)。

2.2 重型顱腦外傷快捷護(hù)理路徑手術(shù)對(duì)病人急診入院搶救時(shí)間及急診搶救費(fèi)用的影響(見表2)

表2 兩組病人急診入院搶救時(shí)間及搶救費(fèi)用比較

表2 兩組病人急診入院搶救時(shí)間及搶救費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05 具有差異。

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間（min） 搶救費(fèi)用（元）對(duì)照組 60 32.33±12 57325±137.62試驗(yàn)組 60 18.76±8.24 201±57.83 T-5.614 4.752 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者入院7 天GCS 評(píng)分比較(見表3)。

表3 兩組患者入院7 天GCS 評(píng)分比較

表3 兩組患者入院7 天GCS 評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) GCS治療前 治療后對(duì)照組 60 6.38±1.65 6.55±1.35試驗(yàn)組 60 6.42±1.28 6.57±1.64 t 0.148 0.073 P＞0.05 ＞0.05

3 結(jié)論

臨床護(hù)理路徑根據(jù)患者的實(shí)際情況采用綜合管理，護(hù)理和醫(yī)療模式。護(hù)理起點(diǎn)和護(hù)理終點(diǎn)具有科學(xué)可靠的過程，使護(hù)理資源得到有效利用，患者護(hù)理更加有序。更加有計(jì)劃，護(hù)理時(shí)間的利用更加充分，有效地控制了護(hù)理費(fèi)用，減少了患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。護(hù)理人員明確參考治療的具體時(shí)間和路徑，護(hù)理，檢查和出院時(shí)間，并根據(jù)預(yù)測(cè)的差異及時(shí)干預(yù)護(hù)理路徑，使護(hù)理路徑更加有計(jì)劃，可預(yù)測(cè)，護(hù)理工作目標(biāo)更加清晰有序。實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的積極性和成就感，有效提高了護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑為患者提供更加規(guī)范的健康教育。護(hù)理人員與患者及其家屬之間的溝通更加緊密?；颊叩男湃魏秃献鞒潭雀撸颊叩闹委熞缽男缘玫礁纳浦委熜Ч?。

重型顱腦外傷在臨床醫(yī)治過程中是一種極為普遍的病癥，因其具有高病殘率，病死率的特點(diǎn)，因此，在發(fā)病期間得到及時(shí)且有效的搶救，在很大程度上會(huì)使致死的機(jī)率大大降低。在重型顱腦外傷病患實(shí)施搶救過程上，往往一般護(hù)理與病患接觸過長，缺少合理有效的搶救機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致?lián)尵葧r(shí)間被延誤，進(jìn)，而在最佳醫(yī)治時(shí)間以及治愈康復(fù)的時(shí)間被無意識(shí)的錯(cuò)失。臨床路徑作為最近幾年來。在臨床醫(yī)治護(hù)理過程中的有效急救方式，可為病患賦予高效率、低費(fèi)用的護(hù)理，提升醫(yī)療護(hù)理實(shí)施中的規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，降低病患搶救時(shí)間，降低搶救費(fèi)用，使病患能夠及時(shí)得到有效的治療，大大降低死亡的機(jī)率。

臨床快捷護(hù)理路徑的進(jìn)行中，要做到快、準(zhǔn)、全的。快是應(yīng)盡量使搶救時(shí)間在一定程度上被大大降低，先搶救后登記掛的號(hào)，開放綠色通道，先檢查，化驗(yàn)等，后準(zhǔn)備救治；準(zhǔn)則是制定臨床快捷護(hù)理路徑，觀察患者病情，及時(shí)準(zhǔn)確救治；全則是根據(jù)患者救治流程，避免出現(xiàn)主觀因素造成的遺漏和疏忽，全面規(guī)范救治措施。在護(hù)理過程中，若出現(xiàn)變異情況，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，采取積極應(yīng)對(duì)措施，如呼吸心跳驟停開，放氣道，加壓面罩吸氧，并胸外心臟按壓，并在變異欄記錄變異情況及時(shí)間，分析原則，準(zhǔn)確判斷，不斷改進(jìn)護(hù)理及搶救措施，完善護(hù)理路徑。