腦卒中合并抑郁癥患者的治療及臨床體會(huì)探討

楊光麗，馬文梭

（廣南縣安康醫(yī)院，云南 文山）

0 引言

近年來(lái)，腦卒中合并抑郁癥發(fā)生率較高，對(duì)患者健康以及生活有很大影響，可增加其他疾病的發(fā)生率。腦卒中后抑郁的發(fā)生和疾病發(fā)生后機(jī)體5-羥色胺發(fā)生變化有關(guān)，也和患者的負(fù)面情緒的產(chǎn)生有關(guān)，為避免進(jìn)一步加重抑郁，需要采取有效的治療方案[1]。本研究選擇我院100 例2018 年1 月至2018 年12 月腦卒中合并抑郁癥患者。隨機(jī)分組，氟西汀組采取氟西汀治療，中風(fēng)解郁湯輔助組則給予氟西汀聯(lián)合中風(fēng)解郁湯治療。比較兩組疾病療效；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前后患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值，分析了腦卒中合并抑郁癥患者的治療及臨床體會(huì)，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院100 例2018 年1 月至2018 年12 月腦卒中合并抑郁癥患者。隨機(jī)分組，其中，氟西汀組年齡41-82 歲，平均（57.67±2.57）歲。男女分別是34 例和16 例。腦卒中合并抑郁癥病程腦卒中合并抑郁癥病程1 個(gè)月-6 個(gè)月，平均（3.86±0.55）個(gè)月。文盲10 例，小學(xué)文化程度有11 例，中學(xué)有29 例。腦梗和腦出血分別是38 例和12 例。中風(fēng)解郁湯輔助組年齡41-82 歲，平均（57.65±2.21）歲。男女分別是33 例和17 例。腦卒中合并抑郁癥病程1 個(gè)月-6 個(gè)月，平均（3.89±0.51）個(gè)月。文盲10 例，小學(xué)文化程度有12 例，中學(xué)有28 例。腦梗和腦出血分別是38 例和12 例。氟西汀組、中風(fēng)解郁湯輔助組資料P＞0.05。

1.2 方法

氟西汀組采取氟西汀治療，每天20mg，每天1 次服用，治療8 周。

中風(fēng)解郁湯輔助組則給予氟西汀聯(lián)合中風(fēng)解郁湯治療。其中，氟西汀的用法同上，而中風(fēng)解郁湯采用熟地黃、半夏、香附和白芍、菖蒲各6g，而枸杞子、川芎和當(dāng)歸、陳皮、遠(yuǎn)志、枸杞子各10g，每天1 劑，分早晚兩次服用，治療8 周。

1.3 指標(biāo)

比較兩組疾病療效；不良反應(yīng)發(fā)生率；治療前和治療后隨訪半年，評(píng)價(jià)患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值。

顯效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低50%以上；有效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分降低25%-50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

中風(fēng)解郁湯輔助組療效高于氟西汀組，P＜0.05。其中，中風(fēng)解郁湯輔助組顯效35 例，有效15 例，總有效率是100%，氟西汀組顯效21 例，有效19 例，無(wú)效10 例，總有效率是80.00%。見(jiàn)表1。

2.2 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值

兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值均有所改善，治療之后中風(fēng)解郁湯輔助組上述指標(biāo)改善更明顯，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值比較

表2 治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值比較

抑郁自評(píng)量表評(píng)分值中風(fēng)解郁湯輔助組組別 例數(shù) 時(shí)期 漢密爾頓抑郁量表評(píng)分50 治療前 19.13±6.91 61.25±3.28治療后半年 5.56±1.21 34.19±2.50氟西汀組 50 治療前 19.14±6.58 61.22±3.13治療后半年 8.72±2.53 42.14±2.12

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05。中風(fēng)解郁湯輔助組不良反應(yīng)發(fā)生率是2%，1 例輕度惡心；而氟西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率是4%，1 例惡心，1 例嘔吐。

3 討論

腦卒中是臨床危重癥，通常起病急驟，進(jìn)展迅速，致殘率和致死率高，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。單純內(nèi)科治療往往難以達(dá)到明顯效果，手術(shù)治療是有效治療疾病的重要手段。而多數(shù)患者在恢復(fù)期容易出現(xiàn)抑郁癥。抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，患者存在持續(xù)情緒的消沉表現(xiàn)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至出現(xiàn)悲觀厭世的現(xiàn)象，對(duì)其后續(xù)康復(fù)產(chǎn)生明顯的危害。腦卒中合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制主要在于去甲腎上腺素和血清素分泌明顯減少，導(dǎo)致抑郁狀[3]。氟西汀是一種抗抑郁藥，氟西汀抑制5-羥色胺的再攝取，促使神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺濃度升高，從而阻斷5-羥色胺的重吸收并最終導(dǎo)致突觸間隙[4]。

腦卒中抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬于“郁證”范疇，其發(fā)生和肝氣郁結(jié)以及氣機(jī)不暢等密切相關(guān)，在治療方面需要以安神養(yǎng)心和疏肝解郁為主[5]。中風(fēng)解郁湯中，菖蒲可醒神開(kāi)竅；枸杞子和陳皮滋補(bǔ)肝腎；熟地黃養(yǎng)血活血；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，健脾疏肝；香附疏肝解郁；遠(yuǎn)志化痰；川芎發(fā)散風(fēng)寒；半夏燥濕化痰；白芍和中緩急。諸藥合用，可共奏疏肝解郁、養(yǎng)心安神之功，且藥物溫和，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性高[6-8]。

本研究氟西汀組采取氟西汀治療，中風(fēng)解郁湯輔助組則給予氟西汀聯(lián)合中風(fēng)解郁湯治療，結(jié)果顯示，中風(fēng)解郁湯輔助組療效高于氟西汀組，P＜0.05。兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及抑郁自評(píng)量表評(píng)分值均有所改善，治療之后中風(fēng)解郁湯輔助組上述指標(biāo)改善更明顯，P＜0.05。從結(jié)果可見(jiàn)，腦卒中合并抑郁癥患者應(yīng)用氟西汀和中風(fēng)解郁湯治療的效果確切，可改善患者的抑郁情緒，這是因?yàn)槲魉幏魍『椭兴幹酗L(fēng)解郁湯聯(lián)合可發(fā)揮中西醫(yī)協(xié)同作用，加速起效，且對(duì)患者的病情改善更為明顯。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，P＞0.05。中風(fēng)解郁湯輔助組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.31±0.31 分；而氟西汀組不良反應(yīng)發(fā)生率是2.21±0.31 分。從結(jié)果可見(jiàn)，腦卒中合并抑郁癥患者應(yīng)用氟西汀和中風(fēng)解郁湯治療的安全性高，在用藥過(guò)程患者耐受良好，無(wú)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，腦卒中合并抑郁癥患者應(yīng)用氟西汀和中風(fēng)解郁湯治療的效果確切，可改善患者的抑郁情緒，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。