城市和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者藥物治療特點(diǎn)和血壓控制情況分析

彭春梅，李玉維，黃燕芬，夏文民，王富海

（1.佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 佛山；2.佛山市高明區(qū)荷城街道西安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 藥房，廣東 佛山）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有了大幅度提高，生活工作節(jié)奏加快，飲食環(huán)境改變，隨著經(jīng)濟(jì)條件的改變及工作生活方式的改變，我國(guó)居民高血壓的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，發(fā)病年齡逐漸年輕化，患病率在不同地域、民族等存在明顯差異，高鹽飲食習(xí)慣等促進(jìn)了高血壓的發(fā)生發(fā)展[6-7]。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、腦出血、高血壓性心臟病、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)猝死等，危及生命，同時(shí)高血壓患者易合并焦慮抑郁等精神疾病[8]，因此，高血壓對(duì)患者的身體和精神健康夠成重大威脅。治療上，一般患者確診后需要終身服藥，給患者造成沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前治療仍以藥物治療為主，雖然經(jīng)過(guò)多種大型多中心研究、循證醫(yī)學(xué)等證據(jù)，目前已獲得較成熟的治療方案，但在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)不同地區(qū)用藥情況及療效仍有差異較大，因此本文探討城市和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者藥物治療特點(diǎn)和血壓控制情況。為今后高血壓的社區(qū)管理提供一些管理的經(jīng)驗(yàn)及新思路。

1 資料與方法

1.1 研究方法及研究對(duì)象

本研究采用橫斷面研究。2019 年1 月至2019 年2 月，從河北省邯鄲市、正定縣、樂亭縣和四川省成都市、合江縣、三臺(tái)縣分別取2 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并按照農(nóng)村及城市患者等比例從當(dāng)?shù)亟】禉n案里隨機(jī)抽樣，共選取800 例高血壓患者?？紤]存在部分患者無(wú)法配合調(diào)查等因素，從剩余數(shù)據(jù)中隨機(jī)選取本研究樣本的10%為替換對(duì)象。

1.2 血壓測(cè)量方法

1）測(cè)量人員經(jīng)同一規(guī)范化培訓(xùn)后方可進(jìn)入試驗(yàn)。血壓計(jì)采用同一型號(hào)及批次的血壓測(cè)量?jī)x（日本歐姆龍HEM-7310）。

2）測(cè)量前，囑患者安靜休息10-20 分鐘，禁止飲用茶水、咖啡等飲料。

3）測(cè)量時(shí)，囑患者呈放松狀態(tài)，上肢放松自然屈曲，前臂平放于桌面上方，調(diào)整桌面高度，使上臂和心臟處于同一水平。一般采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測(cè)量，若患者肥胖或臂圍過(guò)大應(yīng)采用大規(guī)格袖帶，袖帶下緣距肘中線約2cm 左右。每位患者每次均測(cè)量雙側(cè)上肢的血壓，讀書取血壓值較高的一側(cè)，共測(cè)量3 次，時(shí)間間隔為2 分鐘，最終結(jié)果取最后2 次結(jié)果的平均值。

1.3 質(zhì)量控制方法

本研究由疾控中心成立調(diào)查團(tuán)隊(duì)，經(jīng)課題負(fù)責(zé)人規(guī)范培訓(xùn)。調(diào)查方式為面對(duì)面調(diào)查并填寫格式同一的問卷表。問卷對(duì)每一個(gè)問題附有解釋及填寫說(shuō)明。正式開展前，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)整體流程、質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估及改進(jìn)。設(shè)立2 名核查員，對(duì)每份問卷進(jìn)行核實(shí)，確保問卷填寫的真實(shí)性和完整性。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)問卷隨機(jī)抽取10%進(jìn)行信息核實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1）血壓：血壓控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓＜140mmHg 且舒張壓＜90mmHg。

2）冠心病：既往因心梗、心絞痛住院治療，影像學(xué)或介入檢查提示冠脈狹窄或栓塞。

3）腦卒中：患者既往出現(xiàn)肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，影像學(xué)提示出血或梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比(%) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城市及農(nóng)村高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥情況

結(jié)果顯示，城市患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著高于農(nóng)村患者，城市患者的腦卒中發(fā)生率和冠心病發(fā)生率均顯著低于農(nóng)村患者，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 城市及農(nóng)村高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率和并發(fā)癥情況n（%）

2.2 城市及農(nóng)村高血壓患者用藥方案情況

結(jié)果顯示，城市患者的未治療率顯著低于農(nóng)村患者，總治療率顯著高于農(nóng)村患者，其中以聯(lián)合治療為主，農(nóng)村患者中聯(lián)合治療優(yōu)勢(shì)不明顯，單藥治療占比較高，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 城市及農(nóng)村高血壓患者用藥方案情況n（%）

2.3 城市及農(nóng)村高血壓患者服藥率比較

結(jié)果顯示，城市患者每日用藥率、近1 個(gè)月用藥率、近6 個(gè)月用藥率和近12 個(gè)月用藥率顯著高于農(nóng)村患者，其中兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 城市及農(nóng)村高血壓患者服藥率比較n（%）

3 討論

隨著工作及生活方式改變，不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、精神緊張、過(guò)量飲酒等均成為高血壓的危險(xiǎn)因素，我國(guó)高血壓的患病率逐漸升高，但患者的高血壓知曉率、治療率和控制率等仍偏低，截至2015 年，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率僅分別為51.6%、45.8%和16.8%[1]，而對(duì)于病程長(zhǎng)或血壓控制欠佳者，可并發(fā)腦卒中、冠心病等多種并發(fā)癥。因此規(guī)范治療及血壓的控制情況對(duì)高血壓患者的預(yù)后起到重要作用。雖然研究結(jié)果顯示[9-12]目前臨床上常用的口服降壓藥物對(duì)血壓控制有顯著療效，但在現(xiàn)實(shí)管理中發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)的患者治療及療效有較大差異，因此本文探討城市和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的高血壓患者藥物治療特點(diǎn)和血壓控制情況。為今后高血壓的社區(qū)管理提供一些管理的經(jīng)驗(yàn)及新思路。

本研究結(jié)果顯示，城市高血壓患者的未治療率顯著低于農(nóng)村患者，而總治療率顯著高于農(nóng)村患者，考慮原因一方面為城市患者文化程度更高，能主動(dòng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)、電視、報(bào)紙等不同渠道獲取關(guān)于高血壓的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，更愿意積極主動(dòng)參與社區(qū)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)組織的健康講座，因此城市患者對(duì)高血壓的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、危害等認(rèn)識(shí)較全面，更能積極配合，依從性較高，另一方面城市地區(qū)公共衛(wèi)生建設(shè)更全面，講課、義診等活動(dòng)多，為患者了解疾病知識(shí)提供了平臺(tái)。城市患者以聯(lián)合治療為主，考慮原因?yàn)榛颊咭缽男愿?，?jīng)濟(jì)條件好故能按囑治療，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療條件較差，醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)程度較低，不能為患者提供更科學(xué)的治療方案，而城市地區(qū)的醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)高，能及時(shí)了解前沿知識(shí)，故城市患者聯(lián)合治療比例高。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)了城市患者血壓代表率高、并發(fā)癥發(fā)生率低等結(jié)果。城市患者不同周期的服藥率均高于農(nóng)村患者，考慮除了城市人群能更好了解疾病以外，同時(shí)城市患者的經(jīng)濟(jì)狀況更好，因?yàn)楦哐獕阂话阈枰K身服藥，期間需要定期復(fù)查等，治療費(fèi)用較高，故城市患者更有能力支付醫(yī)療費(fèi)用。已有研究顯示高血壓知曉度、經(jīng)濟(jì)條件、是否參與復(fù)查等可影響患者的依從性，與本文結(jié)果相吻合[2-3]。本研究中，城市患者血壓達(dá)標(biāo)率、腦卒中發(fā)生率和冠心病發(fā)生率均顯著低于農(nóng)村患者，有研究顯示聯(lián)合治療[4-5]可減少藥物不良反應(yīng)并提高血壓控制效果，本研究中，城市患者服藥率高，且以聯(lián)合治療為主，而農(nóng)村患者服藥率低，聯(lián)合用藥比例少，故城市患者血壓控制達(dá)標(biāo)率更高，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，城市社區(qū)管理的高血壓患者治療效果、治療率、服藥率等均優(yōu)于農(nóng)村社區(qū)管理患者，對(duì)農(nóng)村患者需加強(qiáng)健康教育，對(duì)農(nóng)村社區(qū)管理人員需加強(qiáng)培訓(xùn)。

本研究仍具有一定局限性，主要為抽樣人群覆蓋范圍小，僅涵蓋了河北省、四川省部分地區(qū)，未能覆蓋全國(guó)范圍，因此本結(jié)果僅代表抽樣地區(qū)高血壓患者治療及控制的現(xiàn)狀。