平喘固本湯加減聯(lián)合食療法治療慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證1 例

王琦，陳文靖

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南）

1 病歷資料

劉某，男，81 歲，2019 年08 月29 日，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后憋喘10 年，加重1 周”入院?；颊?0 年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，未正規(guī)治療，癥狀遷延3 個(gè)月。此后反復(fù)發(fā)作，每年發(fā)作3 個(gè)月以上，秋冬季為著。10 年前出現(xiàn)活動(dòng)后憋喘，癥狀呈逐漸加重趨勢(shì)，于山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診，被診斷為“慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病”，出院后未作正規(guī)治療。1 周前患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，咳白色黏痰，不易咳出，憋喘明顯，稍事活動(dòng)即憋喘加重，伴發(fā)熱、咽痛。既往無特殊病史，吸煙史40 余年，每天約20 支，已戒煙20 余年。中醫(yī)望、聞、切診：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，舌淡少苔，脈沉數(shù)無力。入院時(shí)查體：Bp：126/79 mmHg。咽充血，扁桃體無腫大。胸廓呈桶狀，雙呼吸動(dòng)度及觸覺語均減弱，雙肺叩診過清音。雙肺呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及散在干啰音及少許濕啰音，雙肺底少許velcro 啰音。心率90 次/分，律齊，未聞及雜音。腹部查體（-）。雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)（-）。胸部CT：符合慢性支氣管炎、肺氣腫CT表現(xiàn)。西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病，慢性肺源性心臟病；中醫(yī)診斷：肺脹-肺腎氣虛證。治療方案：

（1）給予中藥湯劑平喘固本湯加減以補(bǔ)肺納氣、降氣平喘、止咳化痰，整方如下：黨參18g、茯苓15g、炒白術(shù)12g、炙款冬花12g、炒紫蘇子12g、姜厚樸12g、法半夏6g、化橘紅12g、麥冬12g、醋五味子5g、炙甘草6g，14 劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。

（2）以食療法長(zhǎng)期輔助治療：人參6g、核桃仁6-12 枚、生姜3片，將人參、核桃仁、生姜同入砂鍋中，煎煮1 小時(shí)，每日1 次，飲湯后，將人參、核桃仁食之。

（3）給予定喘膏行穴位貼敷治療，組成：白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、炒地龍、麻黃，選穴：大椎、肺俞、腎俞、天突、膻中、定喘。

（4）能倍樂+舒利迭，吸入，1 吸，日2 次。

（5）頭孢米諾鈉，靜點(diǎn)，2g，日2 次。

入院15 日后，患者靜息狀態(tài)下無明顯憋喘，活動(dòng)后憋喘明顯減輕，基本無咳嗽、咳痰，予以出院。出院后，囑中藥湯劑聯(lián)合食療法繼服2 周后，停中藥湯劑，繼服食療1 月。如有不適，及時(shí)復(fù)診。

2 討論

慢性阻塞性肺疾病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)肺脹范疇，肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。根據(jù)其癥狀表現(xiàn)肺脹與咳喘、痰飲、心悸、水腫、喘厥等證有關(guān)[3]。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴(yán)重變端。病理因素主要為痰濁，病理性質(zhì)多屬本虛表實(shí)。隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認(rèn)為，肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也[4]?！狈文I氣虛證因肺腎兩虛，氣失攝納所致。肺腎氣虛，不能主氣，納氣，故呼吸淺短，聲低氣法，張口抬肩，不能平臥；寒飲伏肺，陽虛水泛則咳痰色白如沫，咳吐不利：肺病及心，心氣虛弱，故胸悶心慌，形寒汗出：肺失治節(jié)，氣不統(tǒng)血，氣滯血瘀，則見舌淡或黯紫，脈沉細(xì)無力，或有結(jié)代。

本病當(dāng)以補(bǔ)肺納氣，降氣平喘，方選平喘固本湯加減。平喘固本湯加減由黨參、五味子、蘇子、款冬花、法半夏、橘紅等組成[5]。全方以補(bǔ)益肺腎之氣為主。其中用黨參味甘性平[6]，主歸脾、肺二經(jīng)，主治咳嗽氣短，聲低懶言，有健脾益氣、養(yǎng)血生津之功效，是為君藥；茯苓味甘而淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，藥性平和，既能祛邪，又能扶正，利水而不傷正，善于滲泄水濕，使?jié)駸o所聚，痰無由生，有利水滲濕，健脾寧心之效；白術(shù)甘溫補(bǔ)虛，苦溫燥濕，主歸脾、胃經(jīng)，既能補(bǔ)氣以健脾，又能燥濕、化痰，有健脾益氣，燥濕利水之功效，二藥合用，可增強(qiáng)健脾益氣，燥濕化痰之功，是為臣藥；款冬花辛散而潤(rùn)，溫而不燥，長(zhǎng)于潤(rùn)肺下氣，有止咳化痰之功效。紫蘇子性降質(zhì)潤(rùn)，主歸肺經(jīng)，善于降肺氣，化痰涎而止咳平喘；五味子味酸收斂，甘溫而潤(rùn)，能上斂肺氣，下滋腎陰，為治療久咳虛喘之要藥，有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)氣寧心之功效；厚樸有健脾利水之功，橘紅、半夏化痰降氣，均為佐藥，甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，可達(dá)補(bǔ)肺納氣，降氣平喘之功效。

食物療法，是利用食物進(jìn)行防病治病，或促進(jìn)病體康復(fù)，是以食品的形式來具體應(yīng)用。它既不同于藥物療法，也與普通的膳食有很大的差別。人類為了生存的需要，在自然界到處覓食；久而久之，也就發(fā)現(xiàn)了某些動(dòng)物、植物不但可以作為食物充饑，而且具有某種藥用價(jià)值。食物與藥物合二而一的現(xiàn)象就形成了藥膳的源頭和雛形。故有“藥食同源”之說。藥膳的來歷，自文字出現(xiàn)以后，甲骨文與金文中就已經(jīng)有了藥字與膳字[7]。而將藥字與膳字聯(lián)起來使用，形成藥膳這個(gè)詞，《后漢書·列女傳》載有“母親調(diào)藥膳思情篤密”之句?！端问贰堄^傳》還有“蚤起奉藥膳”的記載。而藥膳一詞出現(xiàn)之前，我國(guó)的古代典籍中，已出現(xiàn)了有關(guān)制作和應(yīng)用藥膳的記載。中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到食物不僅能營(yíng)養(yǎng)，而且還能療疾祛病。“藥食同源”是中華原創(chuàng)醫(yī)學(xué)之中對(duì)人類最有價(jià)值的貢獻(xiàn)之一。食物療法和藥物療法有很大的不同。食物治病最顯著的特點(diǎn)之一，就是“有病治病，無病強(qiáng)身”，對(duì)人體基本上無毒副作用。正如名醫(yī)張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中所說“食療病人服之，不但療病，并可充饑，不但充饑，更可適口，用之對(duì)癥，病自漸愈，即不對(duì)癥，亦無他患”。也就是說，利用食物(谷肉果菜)性味方面的偏頗特性，能夠有針對(duì)性地用于某些病證的治療或輔助治療，調(diào)整陰陽使之趨于平衡，有助于疾病的治療和身心的康復(fù)，但食物畢竟是食物，它含有人體必需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要在于彌補(bǔ)陰陽氣血的不斷消耗。食物療法寓治于食，不僅能達(dá)到保健強(qiáng)身、防治疾病的目的，而且還能給人感官上、精神上的享受，使人在享受食物美味之中，不知不覺達(dá)到防病治病之目的。這種自然療法與服用苦口的藥物相比迥然不同，它不像藥物那樣易于使人厭服而難以堅(jiān)持，人們?nèi)菀捉邮埽砷L(zhǎng)期運(yùn)用，對(duì)于慢性疾病的調(diào)理治療尤為適宜。該患者使用食療法，服用人參、核桃仁、生姜，能長(zhǎng)期補(bǔ)益元?dú)猓椭兴帨珓┞?lián)合使用，可增強(qiáng)補(bǔ)腎溫肺，納氣平喘之效。

3 結(jié)語

慢性阻塞性肺疾病是一種具有持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的不完全可逆的氣道阻塞性疾病[8]。目前列于世界第四大致死因素，同時(shí)也是主要的慢性發(fā)病率和致死率之一。根據(jù) 2014年慢性阻塞性肺病中國(guó)防治指南，40 歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%，給世界經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。COPD 是一種可防可控的疾病，但患者知曉率及治療率較低。據(jù)日本的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，在慢性阻塞性肺病患者中約有61%存在中度到重度發(fā)病，然而這其中有31.3%的人沒有接受任何臨床的干預(yù)[9]。西醫(yī)多采用抗生素、茶堿類等藥物治療，雖有短期療效顯著，但病情反復(fù)發(fā)作，延綿不愈，且極易傳變，故應(yīng)早防早控早治。中醫(yī)的整體思維和辨證論治在治療慢性阻塞性肺疾病方面有著很大優(yōu)勢(shì)，故中西醫(yī)結(jié)合治療能夠達(dá)到更好的治療效果。