腹部超聲聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

張亞莉

（山西省臨汾市中心醫(yī)院 超聲科，山西 臨汾）

0 引言

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今應(yīng)用在婦科疾病診斷中的方法越來越多，其中超聲診斷應(yīng)用較為普遍[1]。婦科急腹癥具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快等特征，盡早診斷及治療為改善預(yù)后的重要條件，而采用超聲診斷具有重要價(jià)值。目前多采用腹部超聲和陰道超聲檢查，其具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，易于被患者接受，但單一超聲檢查方式存在漏診、誤診情況，難以充分明確具體疾病，延誤最佳治療時(shí)機(jī)。針對此種情況，臨床認(rèn)為聯(lián)合兩種超聲診斷方式可相互參考、彌補(bǔ)不足，提高診斷準(zhǔn)確率[2]。為此，本次研究對聯(lián)合兩種超聲診斷方式應(yīng)用在婦科急腹癥患者中的價(jià)值進(jìn)行了探討，回顧性選擇經(jīng)手術(shù)病理確診的120 例2018 年2 月至2019年2 月期間本院婦科接收的急腹癥患者作為資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇120 例2018 年2 月至2019 年2 月期間本院婦科接收的急腹癥患者作為資料，均表現(xiàn)出腹痛，部分表現(xiàn)出陰道出血，休克等癥狀，且經(jīng)手術(shù)、病理結(jié)果確診。排除子宮惡性腫瘤患者、妊娠期患者、全身免疫性疾病患者[3]。120 例患者年齡在20歲至45 歲之間，平均年齡為（34.85±4.11）歲，每次腹痛持續(xù)時(shí)間0.5-3h，平均時(shí)間（1.42±0.52）h，包含異位妊娠患者57 例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者18 例，急性盆腔炎患者16 例，黃體破裂患者14例、出血性輸卵管炎患者10 例，處女膜閉鎖患者5 例。

1.2 檢查方法

1.2.1 腹部超聲檢查

選擇PhilipsEPIQ5 超聲診斷儀作為診斷儀器，做好檢查前指導(dǎo)，告知其需保持膀胱充盈狀態(tài)，檢查中協(xié)助取仰臥位，設(shè)置探頭頻率2.5MHz-3.5MHz，對恥骨聯(lián)合以上部位進(jìn)行掃查，多切面掃查，詳細(xì)掃查子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢、盆腔間隙，必要時(shí)指導(dǎo)患者更換體位檢查。

1.2.2 陰道超聲檢查

選擇PhilipsEPIQ5 超聲診斷儀作為診斷儀器，做好檢查前指導(dǎo)，告知其需排空膀胱，檢查中協(xié)助取截石位，將會(huì)陰部位暴露，在超聲探頭上涂抹耦合劑，然后套上安全套，探頭頻率6.5MHz-7.5MHz，置入引導(dǎo)詳細(xì)觀察，詳細(xì)掃查子宮外形、子宮、宮腔、宮旁、雙側(cè)附件區(qū)及異常包塊等，記錄盆腔血流情況。

1.2.3 聯(lián)合超聲檢查

選擇PhilipsEPIQ5 超聲診斷儀作為診斷儀器，保持膀胱充盈狀態(tài)，先行腹部超聲檢查，排空膀胱后行陰道檢查，同上述。獲得影像資料由至少兩名資深醫(yī)師進(jìn)行判斷，明確腹部超聲、陰道超聲及兩者聯(lián)合等影像資料分析，以意見統(tǒng)一為準(zhǔn)，意見不統(tǒng)一需討論后，統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合兩種超聲診斷方式準(zhǔn)確率分析

分析表1 可知，聯(lián)合兩種超聲診斷方式準(zhǔn)確率95.83%高于腹部超聲81.67%、陰道超聲84.17%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 聯(lián)合兩種超聲診斷結(jié)果分析

120 例婦科急腹癥患者聯(lián)合兩種超聲診斷存在5 例誤診，誤診率為4.17%。其中1 例異位妊娠誤診為宮角妊娠，2 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，1 例黃體破裂誤診為輸卵管卵巢膿腫，1 例急性盆腔炎誤診為卵巢破裂。

3 討論

婦科急腹癥作為常見臨床疾病，為實(shí)現(xiàn)對其的盡早診治，需采用可靠的診斷方式，明確疾病，為治療提供可靠依據(jù)[4]。婦科急腹癥主要由盆腔器官的疾病引起急性癥狀，癥狀相近，多表現(xiàn)出急性腹痛，缺乏特異性，尤其異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎等癥狀相近，難以作為診斷依據(jù)，而由于急腹癥發(fā)展快，若延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情。而且婦科急腹癥與外科急腹癥相近，很容易出現(xiàn)誤診，而且上述婦科疾病多在年齡女性群體發(fā)病，危害性極大，甚至威脅患者生命安全，因此需重視婦科與外科急腹癥鑒別，婦科不同疾病鑒別。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如今應(yīng)用在婦科疾病診斷中方法較多，其中以超聲應(yīng)用較為普遍。近年來腹部超聲、陰道超聲診斷方式在婦科急腹癥診斷中受到重視，而且具有無創(chuàng)性優(yōu)勢，易于被患者接受，經(jīng)掃查后可獲得詳細(xì)清晰的影像資料，實(shí)現(xiàn)疾病診斷[5]。其中腹部超聲在盆腔病變診斷具有全方位掃描優(yōu)勢，能過從多個(gè)角度觀察子宮位置，子宮與周圍組織的關(guān)系等，且可分析子宮后方積液，腹腔呈現(xiàn)等，對多種疾病判斷有較高價(jià)值。陰道超聲具有頻率高、操作簡單及清晰顯示微小病灶的優(yōu)勢，而且與腹部超聲相比，可避免由于膀胱多重反射影響聲像圖，避免膀胱充盈壓迫病灶影響聲像圖作用，同時(shí)對子宮及卵巢的血流多普勒信號辨認(rèn)能力好，定位能力強(qiáng)。但腹部超聲或陰道超聲診斷仍存在不足，其中腹部超聲易受到膀胱充盈狀態(tài)、腹部脂肪等影響，導(dǎo)致圖像清晰度受到影響，影響診斷效果。陰道超聲診斷相對優(yōu)勢較高，其通過置入探頭避免受到周圍組織干擾，獲得清晰的圖像，但該種方法視野小，探查深度有限，也存在不足[6]。而聯(lián)合腹部超聲和陰道超聲診斷，可相互彌補(bǔ)不足，獲得更加全面詳細(xì)的影響資料，提高準(zhǔn)確率。聯(lián)合檢查可獲得更加全面的影像資料，如肝腎隱窩、脾周圍及腸間隙等積液存在情況，并發(fā)現(xiàn)隱藏性病癥。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合兩種超聲診斷方式準(zhǔn)確率95.83%高于腹部超聲81.67%、陰道超聲84.17%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；聯(lián)合兩種超聲診斷誤診率為4.17%，提示單純腹部超聲或陰道超聲檢查具有一定的婦科急腹癥檢測價(jià)值，而聯(lián)合兩種超聲診斷可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確率，但仍能伴隨誤診情況。為實(shí)現(xiàn)疾病的準(zhǔn)確診斷，若腹部超聲和陰道超聲聯(lián)合仍觀察到非典型聲像圖，最好配合其他檢查綜合判斷，做好與異位妊娠、急性盆腔炎等鑒別。研究結(jié)果顯示1例異位妊娠誤診為宮角妊娠，2 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，1 例黃體破裂誤診為輸卵管卵巢膿腫，1 例急性盆腔炎誤診為卵巢破裂，應(yīng)結(jié)合超聲影像特征進(jìn)行鑒別，其中異位妊娠表現(xiàn)為宮輕度增大、宮內(nèi)未見孕囊、附件區(qū)可探及包塊；急性盆腔炎為子宮輕度增大、肌壁回聲不均勻，盆腔部位出現(xiàn)囊性和囊實(shí)性變化，內(nèi)部積液多或少；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為卵巢輪廓消失，子宮旁可見囊性或混合型腫塊等，黃體劈裂為囊壁及內(nèi)部塌陷，附件區(qū)形態(tài)無規(guī)則，回聲不均勻，伴隨囊性或囊實(shí)性包塊，不同疾病的超聲影像表現(xiàn)存在差異，可作為鑒別依據(jù)。

表1 聯(lián)合兩種超聲診斷方式準(zhǔn)確率分析（%）

綜上所述，腹部超聲、陰道超聲單一應(yīng)用在婦科急腹癥診斷明顯不足，而聯(lián)合兩種超聲診斷方式則可進(jìn)一步診斷準(zhǔn)確率，診斷價(jià)值較高，但仍存在不足，伴隨少數(shù)誤診情況，延誤治療時(shí)機(jī)，因此為準(zhǔn)確檢出需綜合多種檢查手段，最終診斷應(yīng)依據(jù)病理證實(shí)，實(shí)現(xiàn)盡早診治，改善預(yù)后。