增強CT 鑒別診斷乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的影像特征及臨床價值

孫立峰

（通化市中心醫(yī)院CT 核磁科，吉林 通化）

0 引言

腎血管平滑肌脂肪瘤是一種常見的腎臟良性腫瘤，其主要成分包括成熟脂肪細(xì)胞、索性平滑肌細(xì)胞以及異常厚壁血管組成，進(jìn)行CT 檢查時由于脂肪含量多極容易進(jìn)行鑒別[1]。而乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤由于脂肪含量少甚至不含有脂肪，進(jìn)行CT 診斷時脂肪密度不明顯，極難與腎癌進(jìn)行區(qū)分。 腎癌是由腎小球上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種惡性腫瘤，增長速度非?？欤且环N常見的腎臟疾病。這兩種腫瘤疾病可發(fā)生在各個年齡段，尤其在中青年群體中比較多見，并且女性的發(fā)病率要高于男性[2]。影像學(xué)檢查是一種常見的診斷腫瘤良惡性的有效手段，臨床上常用核磁共振技術(shù)和計算機(jī)斷層掃描技術(shù)進(jìn)行診斷，但存在一定的漏診率[3]。增強CT能夠清晰識別體積小、數(shù)目小的腫瘤細(xì)胞并通過識別病灶處血流動力學(xué)變化進(jìn)行腫瘤良惡性的判斷。因此我們選用增強CT 進(jìn)行乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤和腎癌的區(qū)分，具體分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年3 月至2018 年3 月被診斷為乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤以及腎癌的患者影像學(xué)資料作為研究對象，所選取的患者滿足條件包括具有完整的臨床以及影像學(xué)資料，均經(jīng)過增強CT 檢查，腫瘤的良惡性均經(jīng)過穿刺或者手術(shù)進(jìn)行了病理學(xué)證實，排除進(jìn)行過腎臟手術(shù)或者有其他血液系統(tǒng)疾病或者其他部位有惡性腫瘤的患者，本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

根據(jù)影像資料分析將患者分成脂肪瘤組和腎癌組，其中脂肪瘤組有男性患者30 例，女性患者24 例，平均年齡范圍為（45.43±1.97）；腫瘤位置分布情況為左腎28 例，右腎26例；腎癌組有男性患者20 例，女性患者14，平均年齡范圍為（46.78±2.14），腫瘤位置分布情況為左腎15 例，右腎19 例。兩組患者的性別、年齡、患測分布相比，均無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.03），居于可比性。

1.2 增強CT 檢測方法

設(shè)備設(shè)置參數(shù)為管電壓120kV、電流mA、重建間距為7.5mm、層厚8mm。首先進(jìn)行雙腎平掃，而后進(jìn)行增強掃描時，用高壓注射器于患者肘前靜脈注射非離子型的對比劑碘海醇，濃度為300mgI/mL，流速為2.5mL/s，劑量為1.5mL/kg。藥物注射之后延遲25 秒進(jìn)行實質(zhì)期掃描，延遲60 秒后進(jìn)行皮髓期掃描，延遲150秒后進(jìn)行排泄期掃描。

掃描結(jié)束之后短期內(nèi)觀察患者對對比劑是否有過敏反應(yīng)，并叮囑患者多飲水，及時排泄對比劑。

1.3 觀察指標(biāo)

對比脂肪瘤組和腎癌組的影像學(xué)圖特征，包括腫瘤最大直徑以及常見的CT 特征如鈣化情況，杯口征、假包膜癥、劈裂征，邊界模糊，腎外轉(zhuǎn)移以及延遲強化等等，比較兩組患者的CT 值以及檢測效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組之間采用獨立樣本t 檢驗比較；計數(shù)資料用率（%）表示，兩組之間采用χ2檢驗進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤大小比較

通過對CT 檢查圖進(jìn)行分析可知脂肪瘤組患者腫瘤最大直徑(39.45±15.43)mm，腎癌組患者的腫瘤最大直徑為(69.54±17.66)mm，腎癌組明顯較高，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者腫瘤大小比較

2.2 兩組患者CT 影像學(xué)特征對比

通過對CT 檢查圖進(jìn)行分析可知，脂肪瘤組的常見影像學(xué)特征如鈣化情況、杯口征、假包膜、劈裂、邊界模糊、腎外轉(zhuǎn)移、延遲強化例數(shù)均低于腎癌組，兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者CT 特征比較

2.3 兩組患者CT 值比較

通過對CT 檢查圖進(jìn)行分析可知，脂肪瘤組平掃期、皮質(zhì)期、實質(zhì)期CT 值均高于腎癌組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組患者CT 值比較

3 討論

乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤是一種常見的腎臟良性腫瘤，其主要特征是富含脂肪，但是有部分脂肪瘤脂肪含量很少，進(jìn)行常規(guī)CT 掃面時僅能夠呈現(xiàn)軟組織密度，存在一定的漏診率。腎癌早期的臨床表現(xiàn)不明顯，當(dāng)發(fā)展到中晚期時可能會由于腎功能不全而出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移[4-5]。增強掃描通過靜脈給予水溶性造影劑后進(jìn)行掃描，能夠增加病變組織與正常組織組織之間的密度差，提高病變組織的識別率。其主要的作用機(jī)制是由于病變組織的血管豐富、血流較緩，血腦屏障被破壞，造影劑容易進(jìn)入病變組織而是組織密度增加[6-9]。因此增強CT 掃描與常規(guī)CT 掃描相比具有顯著優(yōu)勢。

在本研究結(jié)果中腎癌組的腫瘤直徑，鈣化情況、假包膜癥發(fā)生率、杯口癥發(fā)生率、劈裂癥發(fā)生率、邊界模糊、腎外轉(zhuǎn)移、延遲強化以及CT 值均明顯高于脂肪瘤組，并且具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。說明脂肪瘤和腎癌患者的腫瘤影像學(xué)特征具有較大差異，可為臨床診斷提供有效參考依據(jù)，具有較高的臨床價值。