雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療老年慢性功能性便秘療效觀察

黃體政

(湖北航天醫(yī)院，湖北 孝感）

0 引言

便秘是臨床上非常常見的一種疾病，它嚴重危害人們的生活健康，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，患病人群越來越多，伴隨年齡的增長，特別是老年人慢性功能性便秘逐漸增多。老年人各臟器功能衰退，各種消化腺的分泌能力也隨之減退，使得糞便的形成過程較長，已形成的糞便在腸內(nèi)停留的時間較長，糞便中的水分被大量吸收，待形成便意時，糞便已形成堅硬的糞塊，造成排便困難[1]。便秘按有無器質(zhì)性病變，分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘；按病程6月為臨界點，分為急性便秘與慢性便秘。其中慢性功能性便秘，因受多種因素影響，包括精神因素、飲食因素、拖延大便時間、年齡因素等，故易復(fù)發(fā)，治療困難，療效較差[2-3]。據(jù)相關(guān)研究表明，便秘的發(fā)病與腸道的菌群失調(diào)、腸道運動功能失調(diào)以及胃腸激素異常等密切有關(guān)[4]。因而對其治療可采用調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)聯(lián)合促胃腸動力的藥物。本文采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療老年慢性功能性便秘，取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年10 月我院收治的100 例老年慢性功能性便秘患者，隨機分為治療組及對照組，每組50 例。治療組男28 例、女22 例，年齡62～87〔平均(72.32±11.65)〕歲；對照組男30 例、女20 例，年齡61～83〔平均(70.52±10.62)〕歲；均未合并其他器官嚴重疾病及精神疾病。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程長短及病情程度等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 參照標準

參照羅馬IIII 關(guān)于功能性便秘的診斷標準[5]：(1)排便費力、塊狀便或硬便、排便不盡、肛門直腸阻塞、需要協(xié)助排便、排便少于3次/w。上述癥狀滿足2 項或以上；(2)不符合腸易激綜合征(IBS)診斷；(3)上述癥狀存在≥6 個月，且近3 個月內(nèi)，癥狀持續(xù)時間≥3d/個月?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯咳媪私?，自愿簽署知情同意書

1.2.2 排除標準

3.2 播種造林法：又稱直播造林，是將林木種子直接播種在造林地進行造林的方法。這種方法省去了育苗工序，而且，施工容易，便于在大面積造林地上進行造林。但是這種方法造林對造林立地條件要求較嚴格，造林后的幼林撫育管理措施要求也較高。播種造林的適用條件∶適合于種粒大、發(fā)芽容易、種源充足的樹種，如橡櫟類、核桃、油茶、油桐和山杏等大粒種子。其要求造林地土壤水分充足，各種災(zāi)害性因素較輕，對于邊遠且人煙稀少地區(qū)的造林更為適宜。

治愈：經(jīng)治療，排便不盡感、排便困難、腹脹、腹痛等癥狀消失，排便通暢，排便次數(shù)維持在1 次/2d 以上，便質(zhì)軟；顯效：經(jīng)治療，排便不盡感、排便困難、腹脹、腹痛等癥狀顯著緩解，排便通暢，排便次數(shù)維持在1 次/2d 以上，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤；有效：經(jīng)治療，排便不盡感、排便困難、腹脹、腹痛等癥狀有所緩解，排便不通暢，排便次數(shù)維持在1 次/3d 以上，便質(zhì)由干轉(zhuǎn)軟；無效：經(jīng)治療，排便不盡感、排便困難、腹脹、腹痛等癥狀未見緩解或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

治 療 組 治 愈27 例(54.0%)、顯 效13 例(26.0%)、有 效6 例(12.0%)，無效4 例(8.0%)，總有效率為92.0%；對照組治愈7 例(14.0%)、顯效10 例(20.0%)、有效13 例(26.0%)，無效20 例(40.0%)，總有效率為60.0%。兩組總有效率比較顯著差異(P＜0.05)。

1.3 治療方法

Zheng等[12]提出可以利用式(7)擬合波后應(yīng)力與沖擊速度的關(guān)系獲得動態(tài)材料參數(shù)。原則上，在實驗中只需要將速度歷史曲線和沖擊端應(yīng)力的歷史曲線，分別通過高速攝影和應(yīng)變儀等方法記錄下來，即可得到波后應(yīng)力與沖擊速度的關(guān)系。但是，在實際操作中，由于波后應(yīng)力的震蕩較大，由此確定的材料參數(shù)具有較大的離散性，故而本文提出如下的修正方案。

1.4 療效標準

①神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝性疾?。虎趪乐氐男?、肝、腎等重要臟器功能障礙；③治療前2 周使用抗膽堿藥、解痙藥、促胃腸動力藥和微生態(tài)制劑。

2 組患者均予以莫沙必利5mg/次，3 次/d，餐前半小時服用，連用4 周。治療組在上述基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片1.5g/次，每天3 次，連用4 周。觀察兩組患者的臨床療效、患者滿意度、復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，計量資料以均數(shù)±標準差表示。其中計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t 檢驗或方差分析。P＜0.05 為差異有顯著性。

盡管服務(wù)量不斷增長，但是因為管理效率提升，醫(yī)院的檢查預(yù)約時間逐步實現(xiàn)精準化。過去，患者的候檢時間往往是“上午來或下午來”，比較模糊；如今，時間精確到更具體的時間段，患者只需要提前30分鐘到醫(yī)院即可。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

（2）基金會財產(chǎn)權(quán)?；饡馁Y產(chǎn)來源途徑有捐助、贈予、財政劃撥、運營收入等，其中捐贈收入占比最高。王名、賈西津（2003）指出，“基金會是通過捐贈行為設(shè)立的財團法人，其法律屬性一般認為是單方法律行為，在捐贈發(fā)生時，物權(quán)遵循大陸系民法‘一物一權(quán)’原則，轉(zhuǎn)移給受贈人，受贈人成為該客體的所有權(quán)人，依法行使占有、使用、收益、處分之權(quán)能”。

2.2 兩組患者的滿意度情況比較

治療組患者滿意度為84.0%(42 例) 顯著高于對照組的58.8%(20 例)(P＜0.05)

2.3 兩組治療后便秘復(fù)發(fā)情況比較

治療6 個月后，治療組便秘復(fù)發(fā)5 例（占10.00%），對照組復(fù)發(fā)13 例（占26.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0773，P=0.0241）。

表1 兩組一般資料比較

3 討論

功能性便秘是消化內(nèi)科的常見疾病，屬于功能性胃腸病的一種，以持續(xù)的排便減少或排便不盡感為主要臨床特征。近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素，老年人機體各項機能減弱，發(fā)生功能性便秘概率增加，全球發(fā)病率為1.9%-27.2%不等，平均約為14.8%[6]。老年人慢性功能性便秘的藥物治療以往主要是各種不同類型的瀉劑，常產(chǎn)生不少副作用，甚至加重便秘。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌是保護人體腸道健康的有益菌，不僅定植在腸道內(nèi)壁上，令細胞更具活力，潤滑腸胃道，增添蠕動能力；同時，還吸收腸壁外的水分進來，分泌大量有機酸，以利糞便排出；并能抑制多種有害致病菌的生長，修復(fù)腸胃黏膜，使有害菌沒有生存之地，使疾病痊愈[7]。便秘與腸道益生菌過少、有害菌過多有重要關(guān)系[8]，尤其老年人腸內(nèi)雙歧桿菌減少，也是便秘的重要原因。而莫沙必利能增強結(jié)腸推進性運動，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間，增加直腸敏感性和直腸肛門抑制性反射的閾值，是治療慢性功能性便秘的理想藥物[9]，并且副作用輕微，可避免長期用瀉藥及灌腸所致的結(jié)腸及直腸損傷，是治療老年慢性功能性便秘較為理想的藥物。

本文顯示，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利片治療老年慢性功能性便秘，顯著高于單獨應(yīng)用莫沙必利，其療效確切，滿意度較高，復(fù)發(fā)率較低，在臨床上可推廣應(yīng)用。