凡士林紗布聯(lián)合康復(fù)新液防治會(huì)陰部放射性皮炎

蔡紅偉，董靈

(閬中市人民醫(yī)院腫瘤科，四川 南充)

0 引言

會(huì)陰部放射性皮炎是盆腔惡性腫瘤患者接受放射線治療過程中或治療后常見的輻射損傷，輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢，重者表現(xiàn)為燒灼樣疼痛[1,2]。因部位私隱，皮膚脆弱且褶皺較多，所以臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)通常較其他部位癥狀嚴(yán)重，重者影響到患者正常大小便及日常行走，甚至中斷放療，影響放療療效。故在盆腔放療開始時(shí)采用簡(jiǎn)單有效的措施來預(yù)防會(huì)陰部放射性皮炎，降低其發(fā)生率及嚴(yán)重程度，是放療醫(yī)師需要思考的臨床課題。目前預(yù)防會(huì)陰部放射皮炎，臨床上多采用放療期間溫淡鹽水坐浴，但療效多不理想，需探索新的防治辦法進(jìn)行研究。本研究選取2016 年1 月至2019 年6 月在我院腫瘤科進(jìn)行盆腔惡性腫瘤放射治療的104 例患者為研究對(duì)象，采用凡士林紗布聯(lián)合康復(fù)新液的措施防治會(huì)陰部放射性皮炎，起到了良好的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016 年1 月至2019 年6 月我院腫瘤科接受盆腔腫瘤放射治療的患者104 例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組，單數(shù)為研究組，偶數(shù)為對(duì)照組。

1.1.1 研究組52 例，男24 例，女28 例，疾病類型：宮頸癌18 例，子宮癌5 例，陰道癌2 例，直腸癌22 例，平均年齡（50.12±5.29）歲，放射線治療平均時(shí)間（7.01±0.41）周，放射治療平均劑量（65.33±5.20）Gy，腫瘤邊緣與會(huì)陰皮膚最近距離平均值（3.52±1.41）cm。

1.1.2 對(duì)照組52 例，男25 例，女27 例，疾病類型：宮頸癌20 例，子宮癌3 例，陰道癌3 例，直腸癌26 例，平均年齡（52.22±4.26）歲，放射線治療平均時(shí)間（6.89±0.52）周，放射治療平均劑量（63.33±7.20）Gy，腫瘤邊緣與會(huì)陰皮膚最近距離平均值（4.02±1.37）cm。

兩組患者在性別、年齡、疾病類型、放射治療時(shí)間、放射治療劑量、腫瘤邊緣與會(huì)陰皮膚最近值等方面比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 防治方案

1.2.1 研究組在放療期間進(jìn)行溫淡鹽水坐浴每天一次，每次5-10分鐘，坐浴結(jié)束后使用康復(fù)新液噴涂會(huì)陰部皮膚2-5 噴/次，再將大小合適的凡士林紗布夾墊在會(huì)陰部位，第二天坐浴時(shí)更換。如出現(xiàn)皮膚破損，則不再使用凡士林紗布。

1.2.2 對(duì)照組在放療期間僅采用溫淡鹽水坐浴每天一次，每次5-10 分鐘常規(guī)方案防治。

1.3 觀察指標(biāo)

使用我院自制的會(huì)陰部感覺量表進(jìn)行調(diào)查，量表中患者會(huì)陰部的感覺：0 舒適，1 瘙癢，2 疼痛。患者從放療開始第1 天至放療結(jié)束后每天對(duì)會(huì)陰部的感覺進(jìn)行評(píng)分。比較分析兩組患者會(huì)陰部感覺評(píng)分。

從放療開始第1 周至放療結(jié)束，每周對(duì)患者會(huì)陰部皮膚進(jìn)行體格檢查，并按照RTOG 急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間等。RTOG 急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：0 級(jí)：無變化；I 級(jí)皮膚濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮或出汗減少；II 級(jí)：皮膚觸痛性鮮紅色斑、片狀濕性脫皮或中度水腫；III 級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫；IV 級(jí)：潰瘍或出血、壞死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者放療期間會(huì)陰部感覺評(píng)分

研究組的會(huì)陰部感覺評(píng)分均值為0.97±0.24，對(duì)照組為1.54±0.39，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生情況比較

研究組會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組晚、程度較對(duì)照組輕、持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生情況

表1 兩組患者會(huì)陰部放射性皮炎發(fā)生情況

研究組 對(duì)照組 P 值發(fā)生時(shí)間（周） 2.10±0.54 1.24±0.39 0.023程度（分級(jí)） 1.24±0.78 1.82± 0.67 0.035持續(xù)時(shí)間（周） 1.59±0.74 2.10±0.97 0.021

3 討論

會(huì)陰部放射性皮炎是盆腔惡性腫瘤患者接受放射線治療過程中或治療后常見的輻射損傷，約90%以上患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的放射性皮炎癥狀，多表現(xiàn)為肛周皮膚的瘙癢、疼痛，甚至潰瘍形成[1-2]。長(zhǎng)久以來，在臨床工作中，普遍存在重治療輕預(yù)防的觀念，往往在發(fā)生盆腔放射性皮炎后，才進(jìn)行干預(yù)，這顯然不符合“防未病”的醫(yī)學(xué)理念。本研究突破既往放射性皮炎的治療觀念，將預(yù)防擺在首位進(jìn)行研究，在常規(guī)定期溫淡鹽水坐浴的基礎(chǔ)上，通過增加“康復(fù)新液噴涂+凡士林紗布夾墊”這樣一種簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的措施，來防治盆腔放療過程中不可避免的會(huì)陰部放射性皮炎，改善患者的會(huì)陰部舒適感及放射性皮炎發(fā)生情況，取得了良好的臨床效果。

3.1 康復(fù)新液

康復(fù)新液是美洲大蠊的提取物，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌之功效，可抑制炎癥反應(yīng)，降低血清炎性指標(biāo)，促進(jìn)皮膚黏膜修復(fù)，改善皮膚黏膜損傷患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，在臨床中常被用于防治各種放化療后皮膚黏膜損傷性疾病。一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果顯示康復(fù)新保留灌腸可顯著改善放射性直腸炎癥狀[4]。國(guó)內(nèi)兩項(xiàng)臨床研究顯示康復(fù)新液可有效降低放化療后急性口腔粘膜炎的程度分級(jí)，緩解疼痛[5-6]。

3.2 凡士林紗布

凡士林對(duì)皮膚具有保濕作用，能維護(hù)皮膚的正常生理功能，無毒無不良刺激，有適當(dāng)?shù)恼吵硇?，價(jià)格低廉、易于涂抹，藥源廣泛，可用預(yù)防壓瘡[7]，以及各種刺激引起的肛周及會(huì)陰部皮膚炎癥。研究顯示使用凡士林涂抹肛周皮膚可有效地預(yù)防長(zhǎng)期臥床老年腹瀉肛周皮膚發(fā)生破潰和潮紅，提高生活質(zhì)量[8]。

3.3 康復(fù)新液外噴聯(lián)合凡士林紗布夾墊

本研究中所使用的凡士林紗布，是臨床上廣泛使用的醫(yī)用敷料，在康復(fù)新液外噴后使用，不但可以保濕，減少糞便對(duì)皮膚的刺激，增加舒適度，而且還可以延長(zhǎng)康復(fù)新液與會(huì)陰部皮膚的接觸時(shí)間，增加康復(fù)新的藥效。但凡士林紗布有一定缺陷：油膩，不易清洗；易沾傷口，造成二次創(chuàng)傷；沒有吸液能力，不能提供濕性愈合環(huán)境，所有一旦皮膚黏膜破損，不利于傷口愈合[9]。所以本研究在設(shè)計(jì)時(shí)即規(guī)定一旦出現(xiàn)皮膚破損，則停止會(huì)陰部夾墊凡士林紗布，僅采用康復(fù)新液外噴。研究組52 例患者均未出現(xiàn)皮膚破損，說明該措施起到了良好的預(yù)防效果。而濕潤(rùn)性凡士林紗布因添加了吸水性凝膠顆粒（羧甲基纖維素鈉粉末和聚苯乙烯彈性體），克服了上述的缺陷，可用于破損后皮膚的修復(fù)[9]。但成本相對(duì)較高，不適合在預(yù)防階段使用。

綜上所述，使用凡士林紗布聯(lián)合康復(fù)新液防治會(huì)陰部放射性皮炎，整體效果好，操作簡(jiǎn)便，成本低廉，尤其適用于預(yù)防，值得臨床廣泛推廣。