腕踝針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛臨床療效觀察

逯紅

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，一般是指皰疹引起皮損消退4 周后的持續(xù)性神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為發(fā)作性電擊樣、刀割樣疼痛，常常影響患者的睡眠和生活質(zhì)量，長期的疼痛可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁、煩躁不安等軀體化癥狀。該病的發(fā)生不僅與治療方案、時機以及患體質(zhì)有關(guān)，而且與疼痛介質(zhì)、血清炎癥因子等明顯相關(guān)[1]。目前對于該病的治療主要為三環(huán)類抗抑郁藥和抗癲癇藥，但是長期服用該類藥物不良反應(yīng)較多，許多患者難以接受，我科在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配和腕踝針治療，取得很好療效，值得臨床推廣、應(yīng)用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2018 年12 月在我科住院的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者60 例，其中全部患者皰疹均在胸脅、腰背部，采用隨機區(qū)組的方法，將患者分為治療組和對照組。治療組男性16 例，平均年齡（45.32±4.84）歲，平均病程（1.96±0.89）個月；對照組男性17 例，平均年齡（43.88±4.664）歲，平均病程（1.84±0.86）個月。兩組患者在性別、發(fā)病年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)皮膚病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與該臨床研究并簽署知情同意書；（3）自愿接受腕踝針治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有嚴(yán)重肝腎功能不全等其它危重疾??；（2）文化程度較低，不能配合相關(guān)量表完成者；（3）既往有腕踝針暈針者。

2 治療方法

對照組常用常規(guī)西藥治療：奧卡西平片（1 天2 次，1 次1 粒）；甲鈷胺片（1 天3 次，1 次1 粒）；維生素B1 片（1 天3 次，1 次1 粒）；維生素B6 片（1 天3 次，1 次1 粒）。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用腕踝指治療，具體治療方法為在胸脅、腰背部取下2、下3 下4、下5 和上2、上3、上4、上5 為進針點，選擇合適毫針，平刺進針，沿皮下進人約1.5 寸，得氣后留針20 分鐘左右，每日1 次，12 天為1 個療程?？偣仓委? 個療程，每個療程末均進行療效評價。

3 觀察指標(biāo)

（1）療效評定：分為痊愈、顯效、有效和無效4 個等級。

（2）疼痛指標(biāo)：采用視覺模擬評分法(VAS)評價疼痛，從0 分到10 分表明疼痛程度逐漸加重。

（3）生活質(zhì)量與負(fù)性情緒評定：采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評價患者生活質(zhì)量；采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評價患者負(fù)性情緒。

（4）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量。

（5）不良反應(yīng)：通過統(tǒng)計患者不良反應(yīng)發(fā)生率來評定治療方案的安全性。

4 結(jié)果

4.1 兩組患者治療后總體療效比較

由表1 所示，兩組患者在治療后療效顯著，其中對照組有效率為80%，治療組有效率為96.7%，兩者相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明腕踝針聯(lián)合西藥治療較單純西藥治療療效更佳。

表1 兩組患者治療后總體療效比較

4.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較

由表2 所示，兩組患者治療3 個療程后VAS 評分與治療前相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后3 個療程與對照組差異明顯，且治療組治療后第1 個療程與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明單純西藥治療或其聯(lián)合腕踝針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛均有療效，但聯(lián)合治療效果更明顯，起效更快。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較

4.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量與負(fù)性情緒比較

由表3 所示，兩組患者治療3 個療程后SAS 評分、SDS 評分、SF-36 評分與治療前相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組與對照組在治療后相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明聯(lián)合治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以提高患者生活質(zhì)量，減少負(fù)性情緒。

4.4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

由表4 所示，兩組患者治療3 個療程后PSQI 評分與治療前相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后3 個療程與對照組差異明顯，且治療組治療后第1 個療程與治療前相比具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明單純西藥治療或其聯(lián)合腕踝針治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛均能有效改善睡眠質(zhì)量，但聯(lián)合治療效果更明顯，起效更快。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量與負(fù)性情緒比較

表4 兩組患者治療前后PSQI 評分比較

4.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

由表5 所示，兩組患者在治療過程均出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，兩者相比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明腕踝針聯(lián)合西藥治療較單純西藥治療不良反應(yīng)少。

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較

5 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹最為常見的并發(fā)癥，主要是患者在患者免疫力下降時感染水痘-帶狀皰疹病毒，該病毒大量復(fù)制后侵襲神經(jīng)元，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，最終引起神經(jīng)痛。由于神經(jīng)痛的強度和持續(xù)時間不同，故對于本病的發(fā)病率報道不一，中國專家共識指出大約9%-34%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)神經(jīng)痛，PHN 的發(fā)生與年齡、性別、前驅(qū)期疼痛、皰疹的部位之間存在一定相關(guān)性，并且隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸增高，女性患者更加常見，三叉神經(jīng)分布區(qū)的皰疹更容易出現(xiàn)神經(jīng)痛[3]。目前該病的發(fā)病機制尚不完全清楚，主要包括外周敏化、中樞敏化、炎癥反應(yīng)等多個學(xué)說[4-6]。

PHN 的臨床表現(xiàn)多種多樣，但主要劃分為疼痛癥狀和其他癥狀兩大類。疼痛的表現(xiàn)多樣，大多數(shù)表現(xiàn)為間斷性疼痛，少數(shù)呈持續(xù)性，可呈電擊樣、刀割樣、針刺樣等，部分患者多種疼痛性質(zhì)并存。大約一半的患者病程超過1 年，疼痛好轉(zhuǎn)后往往遺留有感覺減退或遲鈍。除了疼痛以外，PHN 患者常常合并軀體化癥狀，如焦慮抑郁、煩躁不安等，甚至有極少部分患者出現(xiàn)自殺傾向或攻擊行為。由于疼痛長期存在，患者一般睡眠質(zhì)量不佳，長此以往容易出現(xiàn)疲乏、納差、活力低下等全身癥狀，使患者的生活質(zhì)量下降明顯。對于PHN 的診斷主要以既往病史為主，在皰疹基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀一般即可診斷，基本上不需要其他相關(guān)檢查。臨床上主要與原發(fā)性神經(jīng)痛相互鑒別，如肋間神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、脊神經(jīng)痛等。對于PHN 疼痛癥狀的評估，目前常用VAS 量表或數(shù)字分級量表，當(dāng)然也包括一些疼痛問卷檢查。由于PHN 易出現(xiàn)軀體化癥狀，影響日常生活，針對此表現(xiàn)，常常運用HAMD 焦慮抑郁量表和生命質(zhì)量指數(shù)量表。

PHN 的治療原則是盡快控制疼痛，隨著疼痛癥狀的好轉(zhuǎn)，其他全身癥狀一般也會逐漸緩解，如全身癥狀控制不明顯，則需要對癥治療。疼痛的治療可分為藥物治療和非藥物治療兩大類。國際疼痛學(xué)會指出PHN 的一線藥物以三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥為主，阿片類藥物則居為二線用藥。對于藥物治療效果不佳的患者可選擇手術(shù)治療，目前以微創(chuàng)手術(shù)為主，包括常見的神經(jīng)阻滯、神經(jīng)纖維損毀和神經(jīng)鞘內(nèi)注射等[7-8]，手術(shù)治療一般療效顯著，但容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如對應(yīng)區(qū)域感覺消失、肌肉萎縮等。正是由于藥物治療、手術(shù)治療副反應(yīng)較多，常常難以被患者長期接受。中醫(yī)藥利用自己的優(yōu)勢，在PHN 的治療上療效顯著，常見的治療方法包括腕踝針、艾灸、放血等[9-10]。本研究回示腕踝針結(jié)合西藥治療效果顯著，但目前對于其治療機制研究仍缺乏，不能從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度去挖掘其中的作用緩解，使臨床推廣受限。綜上所述，腕踝針聯(lián)合常規(guī)西藥治療皰疹神經(jīng)痛可提高療效，使患者疼痛減輕，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。