老年COPD 的振動排痰治療及患者肺功能指標評估

劉瑋

（石家莊市軍隊離休退休干部第一休養(yǎng)所醫(yī)務室，河北 石家莊）

0 引言

老年COPD 是呼吸內(nèi)科多發(fā)常見疾病，急性期患者主要特征是持續(xù)氣流受限，喘息、咳痰和咳嗽等，查體可見干濕啰音和X 線檢查顯示胸部片狀明顯陰影，西醫(yī)對于老年COPD 的治療在于激素和抗生素使用，但可帶來細菌耐藥[1]，加重治療難度。治療老年COPD 的關鍵在于改善肺功能，而其中排痰非常關鍵。以往人工叩背排痰效果欠佳，影響因素較多。本研究分析了老年COPD 的振動排痰治療及患者肺功能指標，如下。

1 資料與方法

1.1 資料

納入我所轄社區(qū)2018 年1 月至2019 年1 月老年COPD 患者70 例，隨機分組，其中，人工叩擊背部促進排痰組男女分別30 例和5 例，60-85（72.5±2.67）歲。老年COPD 患病時間4-18 年，平均（15.56±0.82）年。振動排痰治療組男女分別32 例和3 例，60-80（70±2.62）歲。老年COPD 患病時間4-18 年，平均（15.51±0.87）年。人工叩擊背部促進排痰組、振動排痰治療組資料P 大于0.05。

1.2 方法

人工叩擊背部促進排痰組就診患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合人工叩擊背部促進排痰治療，側(cè)臥位，先進行右側(cè)叩背，之后叩擊左側(cè)背部。護士操作五指并攏手掌杯狀，手掌的根部和指緣進行患者背部叩擊，從肺底部向上，從外到內(nèi)叩擊，力度以患者耐受為宜，每分鐘50-60 次。每次15 分鐘，每天兩次。

振動排痰治療組對患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合振動排痰治療。用振動排痰儀，每次15 分鐘，每天兩次。護士一只手進行患者身體固定，另一只手進行振動把柄的把持，在背部緩慢移動叩擊頭，隨時對患者反應進行觀察，若有感染和濕羅音的患者，需要適當將叩擊的時間延長，增強叩擊的頻率。

兩組均干預1 周。

1.3 指標

比較兩組老年COPD 療效；胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數(shù)、臨床檢查血常規(guī)恢復正常的時間；治療前后患者肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36 量表評分。

顯效：肺部啰音、咳嗽、胸悶等癥狀體征消失，每小時排痰大于等于8 毫升；有效：肺部啰音、咳嗽、胸悶等癥狀體征改善，每小時排痰大于等于5 毫升；無效：不滿足上述標準?？傆行?顯效率、有效率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

振動排痰治療組總有效率高于人工叩擊背部促進排痰組80%，P＜0.05。如表1。

2.2 肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36量表評分

治療前人工叩擊背部促進排痰組、振動排痰治療組肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36 量表評分比較，P＞0.05；治療后振動排痰治療組肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36 量表評分改善程度大于人工叩擊背部促進排痰組相應指標改善幅度，P＜0.05。如表2。

表1 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

表2 治療前后肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36量表評分比較

表2 治療前后肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36量表評分比較

組別 例數(shù) 時期 肺活量（L） 1 秒盡量呼氣容積百分比（%）振動排痰治療組35 治療前 1.56±0.21 48.13±5.12治療后 3.52±0.24 65.21±7.35人工叩擊背部促進排痰組35 治療前 1.56±0.21 48.14±5.45治療后 2.56±0.24 60.21±6.11

表3 治療前后生活質(zhì)量SF-36 量表評分比較，分）

表3 治療前后生活質(zhì)量SF-36 量表評分比較，分）

組別 例數(shù) 時期 生理功能評分 社會功能振動排痰治療組35 治療前 63.21±2.21 63.51±12.11治療后 92.52±2.27 96.21±2.13人工叩擊背部促進排痰組35 治療前 63.27±2.21 63.58±12.22治療后 80.86±1.79 85.14±4.56

2.3 胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數(shù)、臨床檢查血常規(guī)恢復正常的時間

振動排痰治療組胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數(shù)、臨床檢查血常規(guī)恢復正常的時間優(yōu)于人工叩擊背部促進排痰組相應的指標，P＜0.05，見表4。

3 討論

目前，環(huán)境污染不斷加重，導致各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有所升高，而其中，老年COPD 的發(fā)病率高，其發(fā)病后不斷進展持續(xù)加重而出現(xiàn)呼吸困難癥狀，西醫(yī)多給予支氣管舒張劑和吸氧、抗生素等進行治療[3-4]。但是效果欠佳。排痰治療是改善患者病情的關鍵[5]。目前多采取的方式是叩背排痰，護理人員工作強度大，且叩背頻率和次數(shù)、力度等不一致，局限在背部表面，無法真正達到排痰的目的。而痰液的潴留可導致呼吸系統(tǒng)功能進一步降低，出現(xiàn)呼吸困難加重的現(xiàn)象。振動排痰治療采取振動排痰儀，可實現(xiàn)勻速叩擊，實現(xiàn)機械化叩擊，減少護理人員工作量，可刺激患者自主咳嗽反射的產(chǎn)生而加速痰液排出，改善肺部血液循環(huán)，減少細菌感染，維持呼吸道通暢，緩解呼吸急促等癥狀[6-7]。同時振動排痰治療可產(chǎn)生叩擊和振動作用力，叩背的力量不局限在背面，而是深入肺部組織滲出，促使痰液更徹底排出而舒張支氣管平滑肌和松弛肺部肌肉，改善局部血壓循環(huán)，改善血氧分壓和患者肺功能[8-10]。

表4 兩組時間和排痰指標比較（

表4 兩組時間和排痰指標比較（

臨床檢查血常規(guī)恢復正常的時間（d）人工叩擊背部促進排痰組 35 9.11±2.23 27.53±2.67 3.21±0.21 6.53±1.11振動排痰治療組 35 7.11±0.21 18.23±2.78 2.11±0.11 3.21±0.13 t 7.834 8.034 6.934 8.135 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 胸片X 線檢查顯示炎癥完全吸收時間（d）二十四小時的排痰總量（mL）體溫恢復正常的日數(shù)（d）

本研究，將我所老年COPD 患者70 例，隨機分組，人工叩擊背部促進排痰組就診患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合人工叩擊背部促進排痰治療，振動排痰治療組對患者采取常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合振動排痰治療。經(jīng)治療后顯示振動排痰治療組老年COPD 療效、胸片X線檢查顯示炎癥完全吸收時間、二十四小時的排痰總量、體溫恢復正常的日數(shù)、臨床檢查血常規(guī)恢復正常的時間、肺活量水平、1 秒盡量呼氣容積百分比、生活質(zhì)量SF-36 量表評分均優(yōu)于人工叩擊背部促進排痰組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)西醫(yī)藥物聯(lián)合振動排痰治療老年COPD 效果良好，可增加排痰量，有效控制炎癥，又可改善肺功能，促進患者生活質(zhì)量得到改善。