LS-Ⅲ耳鳴康復(fù)儀治療效果分析

劉庚，江洪，蒲紅，胡棟禮，張應(yīng)龍，陳陽，姜林利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶）

0 引言

不論是在日常生活或是工作中，接觸到的耳鳴病人越來越多。而耳鳴又屬于耳科三大難治疾病之一。根據(jù)患者的自我表述，患上耳鳴的病人不論是工作，或者是生活，都或多或少受到了耳鳴的困擾，輕者感覺不勝其煩，重者感覺生活難以為繼。有學(xué)者[1]將耳鳴程度總共分成了七個(gè)等級(jí)：0 級(jí)：無耳鳴；1 級(jí)：耳鳴程度極小，似乎有，似乎又沒有；2 級(jí)：耳鳴響度輕微，但肯定能聽到，僅在安靜環(huán)境中出現(xiàn)，不影響正常生活；3 級(jí)：耳鳴較響，一般環(huán)境中均能聽到，但對(duì)正常生活和工作無明顯干擾；4 級(jí)：任何環(huán)境中均能聽到耳鳴，影響患者的睡眠從而導(dǎo)致注意力不集中，對(duì)工作有輕度干擾；5 級(jí)：耳鳴很響，有吵鬧的感覺，嚴(yán)重影響患者的睡眠和工作狀態(tài)，開始出現(xiàn)輕度煩躁、焦慮、憂郁等精神癥狀；6 級(jí)：耳鳴極響，相當(dāng)于患者體驗(yàn)過的最響的環(huán)境聲，終日被耳鳴所困擾，導(dǎo)致其無法睡眠，完全不能工作，并出現(xiàn)明顯的煩躁不安、焦慮、抑郁等精神癥狀。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道，耳鳴總體患病率達(dá)到了18% 左右[2]，不可謂不是一個(gè)龐大的群體。耳鳴指的是患者在沒有外界聲源存在的情況下，感受到耳部或頭部的一種聲音的意識(shí)感覺。耳鳴的發(fā)病原因諸多，目前尚未有明確定論。耳鳴可以分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。耳鳴持續(xù)時(shí)間超過6 個(gè)月被定義為慢性耳鳴[3]，屬于較嚴(yán)重的。其中，絕大部分原因不明的主觀性耳鳴被稱作特發(fā)性耳鳴。慢性特發(fā)性耳鳴因其響度、持續(xù)性、煩擾程度及難以自行緩解成為其主要臨床特點(diǎn)。由于每個(gè)人對(duì)事物的描述和感知存在差異，所以對(duì)耳鳴的感知又存在著差異，所以耳鳴依舊是一種看不見摸不著的，存在于患者口中的一種病情，缺乏客觀的依據(jù)。這一點(diǎn)成為了耳鳴難以量化評(píng)估的障礙。其中習(xí)服療法為業(yè)界相對(duì)來說比較認(rèn)可的一種治療方法。本研究擬通過對(duì)兩組患者的治療對(duì)比，探討LS-III 型耳鳴治療儀在臨床工作中是否有確切效果，進(jìn)一步豐富耳鳴治療方面的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 資料和方法

1.1 研究和對(duì)象

2018 年1 月至2018 年10 月期間，就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院耳鼻喉科的自我表述有耳鳴癥狀的患者100 例，這些病人的病程都在6 個(gè)月以上，其中有68 例病人有感音神經(jīng)性聽力損失。其中50 例病人為觀察組，50 例病人為對(duì)照組。

1.2 臨床檢查及評(píng)估

所有病人在接受治療前進(jìn)行純音聽閾、聲導(dǎo)抗、硬性耳鏡及耳鳴檢查。旨在對(duì)所有患者的情況進(jìn)行評(píng)估。治療前和治療一個(gè)月后用劉蓬的耳鳴程度評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，見表1。

1.3 耳鳴的問卷和量表

在本研究初級(jí)，擬用耳鳴殘疾評(píng)估(THI)量表進(jìn)行評(píng)估，但是在實(shí)踐的過程中遇到了許多未曾意料的問題：（1）量表中有25 個(gè)問題，患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的答題。（2）許多患者文化程度不高，題目里面的許多內(nèi)容難以理解。（3）許多患者年齡較大，讀寫存在障礙，導(dǎo)致許多問題準(zhǔn)確率堪憂。（4）許多患者認(rèn)為該量表是致殘量表，自己僅僅是耳鳴的癥狀，會(huì)讓其產(chǎn)生不適的感覺。筆者在研究過程中思考該量表似乎不適合本身情況，是否有更加的方案替代。查閱過程中了解到，劉蓬等[4]提出了耳鳴程度評(píng)分法，根據(jù)總分將耳鳴的嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：1～6 分；Ⅱ級(jí)：7～10 分；Ⅲ級(jí)：11～14 分；Ⅳ級(jí)：15～18 分；Ⅴ級(jí)：19～21 分?；谖覈鴩椋?012 年耳鳴專家共識(shí)中建議在臨床中使用該量表，同時(shí)在實(shí)踐中逐步完善。

表1 耳鳴程度評(píng)分法

1.4 效果分析

對(duì)照組為藥物治療，主要方案是銀杏葉20 mL 靜滴1 次/日+地塞米松10 mg 靜滴1 次/日+甲鈷胺膠囊500μg 口服3 次/日；除地塞米松連續(xù)用藥3 天外，其余藥物用藥周期均為2 周[5]。觀察組除使用上述藥物療法之外，還采用耳鳴康復(fù)治療儀對(duì)患者進(jìn)行掩蔽治療，治療周期為7 天，每天至少1 次，每次15 分鐘。耳鳴程度評(píng)分法最高分21 分?jǐn)?shù)，最低分0 分，耳鳴嚴(yán)重程度隨評(píng)分升高而升高。治療后評(píng)分降低即可視作有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與治療前相比，觀察組和對(duì)照組的耳鳴程度評(píng)分法的評(píng)分明顯下降。觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 治療組和掩蔽組臨床資料及耳鳴治療有效率

表2 治療組和掩蔽組臨床資料及耳鳴治療有效率

男/女（n）組別 n 平均年紀(jì)（歲）側(cè)別（左/右/雙，n）有效率（%）觀察組 42 44.6±12.6 20/22 12/10/22 61.9對(duì)照組 45 42.1±13.0 25/20 18/15/13 51.1

3 討論

在現(xiàn)在，治療耳鳴的方式其實(shí)有許多種類，其中就包括掩蔽治療法、耳鳴習(xí)服療法、認(rèn)知行為療法、助聽器治療和人工耳蝸植入術(shù)、藥物治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電刺激以及耳鳴綜合治療[6]。

經(jīng)查閱國內(nèi)外的文獻(xiàn)資料，筆者了解到。國內(nèi)外雖然對(duì)習(xí)服療法有效的結(jié)論基本保持了肯定的態(tài)度，但是給出的結(jié)論并不一致。所以筆者想通過自己身邊已有的條件，對(duì)這個(gè)論題進(jìn)行自己的研究，通過研究可以知道LS-III 型耳鳴治療儀確實(shí)對(duì)耳鳴的康復(fù)具有一定的療效。

當(dāng)前主流的論調(diào)是對(duì)耳鳴患者需要進(jìn)行綜合的治療，其中對(duì)于患者的心理疏導(dǎo)顯得極其的重要，在問診和治療的過程中，需要大致對(duì)耳鳴的來龍去脈對(duì)患者進(jìn)行講解，其中就包括什么是耳鳴，耳鳴對(duì)生活有什么影響，患者自己需要做什么，在治療過程中需要注意一些什么。從而拉近與患者的距離，從而樹立患者的治療信心，這一點(diǎn)在治療的過程中往往容易被忽視，但是往往是不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。

其中習(xí)服療法是掩蔽療法的一種進(jìn)階治療方案，后者主要通過外界的掩蔽聲治療耳鳴，通過對(duì)耳鳴聲音進(jìn)行匹配，主要是通過閾上的白噪音對(duì)患者自己的耳鳴聲進(jìn)行屏蔽，在短時(shí)間內(nèi)往往有一定效果，但是長(zhǎng)期的效果受到了部分學(xué)者的質(zhì)疑。而習(xí)服療法是通過咨詢和聲音的治療，從心理和生理兩個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行治療，許多學(xué)者提出數(shù)據(jù)證實(shí)更為有效。認(rèn)知行為療法，是通過和具有專業(yè)資質(zhì)的心理學(xué)科醫(yī)生合作，對(duì)患者提供專業(yè)的咨詢服務(wù)，從而降低患者的心理戒備，盡力降低耳鳴對(duì)患者的情緒的打擊和影響。而國內(nèi)在這個(gè)方面發(fā)展較為落后，專業(yè)的人才和知識(shí)相對(duì)落后，在這方面有很長(zhǎng)的路要走。而藥物治療往往并不是直接治療耳鳴的辦法，而是對(duì)耳鳴進(jìn)行緩解。經(jīng)常使用的藥物包括改善循環(huán)類藥物等。有學(xué)者提出耳鳴和突發(fā)性耳聾的病理生理機(jī)制相同，按突發(fā)性耳聾的治療方案對(duì)于耳鳴同樣有效，其中鼓室內(nèi)地塞米松注射加阿普唑侖為最佳方案。

現(xiàn)在耳鳴患者其實(shí)接受到的治療，往往是耳鳴的綜合治療，擬定治療方案的醫(yī)生，往往不拘泥于一種治療方案，從生理和心理對(duì)患者進(jìn)行全方位的治療，基于耳鳴掩蔽療法和習(xí)服療法，輔以藥物，對(duì)不同病情的患者，擬定個(gè)性化的治療方案。

當(dāng)今社會(huì)，人們生活中充斥著聲光電的刺激，在追求著生活豐富多彩的生活的同時(shí)。也不乏許多人關(guān)注著自己的身體狀況。在具體實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，耳鳴的聲強(qiáng)和患者的苦惱程度不完全呈正相關(guān)的關(guān)系。由于聽力損失的程度和對(duì)聲音感知的敏感程度不同，往往許多耳鳴程度不甚嚴(yán)重的患者，在生活中不堪其擾亂，而很多耳鳴響度很大的耳鳴患者，只感受到了輕微的影響，甚至感覺不甚明顯。耳鳴習(xí)服療法自從Jastreboff 提出[7]，已近20 年歷史，在耳鳴的治療中占據(jù)了重要的地位，但許多學(xué)者對(duì)其效果的具體情況卻存在著許多的爭(zhēng)議，究其原因，與耳鳴的發(fā)病原理不明和每個(gè)患者對(duì)耳鳴的感受不盡相同，在使用傳統(tǒng)量表的時(shí)候，由于中西文化的差異和對(duì)問題的理解不同，量表前后對(duì)比往往結(jié)果都顯示耳鳴的治療有確實(shí)的效果，可是往往結(jié)果存在著差異。所以今后對(duì)耳鳴治療的方向應(yīng)當(dāng)是規(guī)范耳鳴的具體診療程序，簡(jiǎn)化耳鳴的治療流程，建設(shè)在我們自己國家通用和符合實(shí)際情形的治療和評(píng)估流程。讓每個(gè)病人建立起屬于自己的檔案，做到能追溯能治療能預(yù)估。在實(shí)際工作中豐富和規(guī)范流程，讓患者不再受病魔困擾。