螺旋CT與腹部X線平片對急性腸梗阻的早期診斷效能比較

毛小平

摘要：目的? 比較螺旋CT與腹部X線平片對急性腸梗阻早期診斷效能。方法? 回顧分析2017年6月～2019年6月在我院診治的104例急性腸梗阻患者臨床資料，患者均行腹部X線平片及螺旋CT檢查，比較兩種檢查方法敏感度、特異度以及診斷準確性。 結(jié)果? 螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感度86.53%、特異度80.00%，高于腹部X線平片的67.30%、65.71%（P<0.05）;螺旋CT診斷小腸梗阻、結(jié)腸梗阻、機械性腸梗阻、絞榨性腸梗阻的準確率均高于腹部X線平片（P<0.05）。結(jié)論? 螺旋CT對急性腸梗阻的早期診斷準確率高，并且可以更加準確定位腸梗阻位置、原因，為臨床的有效治療提供可靠的參考依據(jù)，具有重要臨床應(yīng)用的價值。

關(guān)鍵詞：螺旋CT;腹部X線平片;急性腸梗阻;診斷

中圖分類號：R574.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.055

文章編號：1006-1959（2020）01-0167-02

Comparison of Early Diagnosis of Acute Intestinal Obstruction

by Spiral CT and Plain X-ray of Abdomen

MAO Xiao-ping

（Department of Radiology，Hong'an County People's Hospital，Hong'an 438400，Hubei，China）

Abstract：Objective? To compare the early diagnostic efficacy of spiral CT and plain abdominal X-ray films in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods? The clinical data of 104 patients with acute intestinal obstruction diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were reviewed. The results of X-ray and spiral CT in the abdomen were performed to compare the sensitivity， specificity and diagnostic accuracy of the two methods.Results? The sensitivity of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction was 86.53% and the specificity was 80.00%， which were higher than those of plain X-ray films of 67.30% and 65.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The accuracy of spiral CT in the diagnosis of small intestinal obstruction， colon obstruction， mechanical intestinal obstruction and strangled intestinal obstruction was significantly higher than that of abdominal X-ray plain film，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Spiral CT has a high accuracy rate for the early diagnosis of acute intestinal obstruction， and can more accurately locate the location and cause of intestinal obstruction. It can provide a reliable reference for effective clinical treatment and has important clinical application value.

Key words：Spiral CT;Plain abdominal X-ray film;Acute intestinal obstruction;Diagnosis

急性腸梗阻（acute intestinal obstruction）主要是指腸內(nèi)容物不能正常通過或通過發(fā)生障礙的狀態(tài)，進而形成腸腔機械性或功能性阻礙。單純急性腸梗阻發(fā)病急，進展快，嚴重會引發(fā)壞死、穿孔，進而威脅患者的生命安全。因此臨床及時、準確的判斷腸梗阻病因，梗阻部位對臨床確定治療方案和改善患者預后效果具有重要的作用。目前診斷通常采用腹部X線片、超聲、螺旋CT等檢查，以確定梗阻部位、程度，從而依據(jù)檢查結(jié)果給予針對性的治療。不同檢查方式、檢查結(jié)果可能存在一定的差異，從而對臨床治療造成一定的影響[1]。本研究結(jié)合我院診治的104例急性腸梗阻患者臨床資料，比較兩種檢查方式檢查結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2017年6月～2019年6月在紅安縣人民醫(yī)院診治的104例急性腸梗阻患者臨床資料。納入標準：①均為確診急性腸梗阻[2];②伴有排便不暢、排氣減少、腹痛、腹脹、嘔吐、體溫過高、腹水等癥狀。排除標準：①妊娠、哺乳期患者;未確診的患者;②轉(zhuǎn)院治療的患者，資料不完整者。其中男性54例，女性50例;年齡36～73歲，平均年齡（54.19±7.32）歲;小腸梗阻58例、結(jié)腸梗阻46例;機械性腸梗阻66例、絞榨性腸梗阻34例、麻痹行腸梗阻4例;惡心45例、嘔吐36例、腹痛67例、腹脹73例。

1.2方法

1.2.1腹部X線片? 采用東芝TCT300s X線機進行腹部檢查，患者取仰臥前位和側(cè)臥位進行掃描。避免腸腔內(nèi)氣體影響，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz，并進行側(cè)、橫、斜位多角度檢查。

1.2.2螺旋CT? 采用SIEMENS SOMATOM Emotion24 層螺旋CT 機掃描檢查，患者取仰臥位，兩臂上舉，掃描前指導患者呼吸，級掃描時深吸氣后憋氣，掃描5～10 s，掃描速度旋轉(zhuǎn)0.5 s/圈。在肘部靜脈注射80～120 ml對比劑碘海醇，持續(xù)時長20～30 s，速度控制在3～4 ml/s。延遲時間在20～30 s，重建層厚為1.25 mm，重建時間間隔為0.6 mm，導入成像軟件包，處理常規(guī)多角度、多平面圖像重建、再現(xiàn)容積、最大密度投影以及重組曲面。兩組均由兩名從事影像診斷專業(yè)的醫(yī)生共同閱片，均對患者圖像進行觀察，并得出診斷結(jié)果。

1.3觀察指標? 比較兩種檢查方式敏感度，敏感度=真陽性 /（真陽性+假陰性）×100%、特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%）;比較兩種檢查方式梗阻位置（小腸梗阻、結(jié)腸梗阻）、定性結(jié)果（機械行腸梗阻、絞榨性腸梗阻、麻痹性腸梗阻）的診斷準確率。診斷準確率=影像診斷與病理診斷符合例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4療效評定標準

1.4.1急性腸梗阻診斷征象? 腹部X線機檢查、圖像表現(xiàn)為腹部腸管內(nèi)存在液性暗區(qū)重疊，呈靜態(tài)或動態(tài)，局部腸壁變薄，腸管擴張，擴張腸管內(nèi)有液暗區(qū)，可見氣體反射。

1.4.2螺旋CT征象? 圖像表現(xiàn)為局部腸管發(fā)生擴張，擴張回腸呈羽毛狀，空腸呈彈簧狀，移行區(qū)腸壁局限性發(fā)生增厚、水腫、僵硬等[3]。

1.5統(tǒng)計學方法? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方式敏感度、特異度比較? 螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感度、特異度高于腹部X線平片，（P<0.05），見表1。

2.2兩種檢查方式準確率比較? 螺旋CT診斷小腸梗組、結(jié)腸梗阻、機械性腸梗阻、絞榨性腸梗阻的準確率均高于腹部X線平片（P<0.05），見表2。

3討論

急性腸梗阻病因較為復雜且病情較為多變，嚴重甚至可危及患者生命，早期診斷至關(guān)重要。目前，臨床對急性腸梗阻的診斷采用綜合評估，即以臨床癥狀、體征為依據(jù)，輔以實驗室、影像學檢查，其中X線操作簡單，價格低，是首選方式，但是容易受到腸管內(nèi)積呼吸等因素的影響，診斷準確率低。加之腸梗阻的病變性質(zhì)多樣，臨床表現(xiàn)不同，增加了診斷難度。隨著螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT 技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷中。在急性腸梗阻診斷中，其分辨率高，可以清晰顯示梗阻部位、病因，還可對腸壁血運有無障礙、是否存在腸壞死等細節(jié)進行顯示[4]。同時螺旋CT是對整個氣管進行全面掃描，臨床醫(yī)生可依據(jù)腸管形態(tài)、特征、依次表現(xiàn)對腸梗阻具體位置進行準確判斷，避免病灶遺漏現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究中螺旋CT診斷急性腸梗阻敏感度為86.53%、特異度為80.00%，高于腹部X線平片的67.30%、65.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明螺旋CT診斷急性腸梗阻效果優(yōu)于腹部X線平片，特異度和敏感度高。螺旋CT診斷小腸、結(jié)腸、機械性、絞榨性腸梗阻準確度均高于腹部X線平片（P<0.05），表明螺旋CT檢查不僅可顯示梗阻部位，并且可顯示梗阻病因，利于臨床早期的有效治療。該結(jié)論與文獻[5]基本一致。螺旋CT與腹部X線平片對麻痹性腸梗阻的診斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。CT 診斷急性腸梗阻臨床價值優(yōu)于腹部X線片，且腸管擴張，管徑顯著增大，其內(nèi)可見氣液平面，且腸壁變薄，其對單純腹部X線片所不能顯示的梗阻腸管的腸壁改變也可以清晰顯示[6]。同時不受腸腔內(nèi)氣體、液體影響，臨床整體診斷效果更優(yōu)。因此，螺旋CT的診斷，利于臨床對腸梗阻部位、程度、病因的判斷，可促進對臨床治療方案的制定。

總之，螺旋CT 診斷急性腸梗阻臨床價值更優(yōu)，可清晰顯示梗阻部位，有助于明確梗阻病因，對早期的臨床治療具有重要的作用。同時螺旋CT可避免腔內(nèi)氣體、液體對檢查結(jié)果的影響，與傳統(tǒng)腹部X線片比較具有顯著的應(yīng)用價值。需要注意的是臨床上對于CT的讀片過程中存在一定的問題，對于某些不常見的征象仍然無法完全確認，需要結(jié)合其他診斷手段。因此，螺旋CT值得今后在臨床應(yīng)用中進一步探究。本研究由于研究樣本數(shù)量有限，臨床今后仍然需要深入研究螺旋CT 和彩超診斷急性腸梗阻的效果，以期為臨床診治急性腸梗阻提供參考。

參考文獻：

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[2]朱進，袁岱岳.多排螺旋CT對急性腸梗阻診斷的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（3）：302-304.

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[4]王龍.螺旋CT、腹部X線與超聲對腸梗阻的診斷價值對比分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（9）：108-109.

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[6]周海洋，魏學明，鄭愛民，等.CT小腸成像對腸梗阻部位及病因的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：21-22.

收稿日期：2019-08-08;修回日期：2019-08-25

編輯/馮清亮