牙齒正畸中直絲弓矯治器與自鎖托槽矯治器的效果比較

陳淑

摘要：目的? 比較牙齒正畸中直絲弓矯治器與自鎖托槽矯治器的應(yīng)用效果。方法? 選取2017年6月～2018年9月我院收治的94例牙齒正畸患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組選用直絲弓矯治器治療，研究組選用自鎖托槽矯治器治療，比較兩組治療前后齦溝液含量、齦溝液炎性因子水平、牙周指標(biāo)水平與治療總有效率。結(jié)果? 治療后，研究組齦溝液含量、前列腺素E2、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β水平依次為（4.87±0.93）mg、（52.64±4.71）pg/ml、（2.84±0.31）g/L、（35.18±2.34）g/L，分別低于對(duì)照組的（6.16±1.02）mg、（60.25±4.43）pg/ml、（3.39±0.27）g/L、（39.64±2.51）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦退縮指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失依次為（0.48±0.28）%、（0.79±0.28）%、（0.79±0.36）%、（2.21±0.83）mm、（1.96±1.42）mm，分別低于對(duì)照組的（0.67±0.27）%、（1.08±0.32）%、（0.53±0.33）%、（2.82±0.89）mm、（3.02±1.31）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率（97.87%）高于對(duì)照組（82.98%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 與直絲弓矯治器相比，牙齒正畸中自鎖托槽矯治器的應(yīng)用效果更確切，局部炎癥反應(yīng)更輕，且可進(jìn)一步改善牙周組織。

關(guān)鍵詞：牙齒正畸;直絲弓矯治器;自鎖托槽矯治器

中圖分類號(hào)：R783.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.035

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0115-03

Effect Comparison of Straight Wire Appliance and Self-locking Bracket Appliance in Orthodontics

CHEN Shu

（Department of Stomatology，Bao'an District People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000， Guangdong，China）

Abstract：Objective? To compare the application effect of straight wire appliance and self-locking bracket appliance in orthodontics. Methods? A total of 94 orthodontic patients who were admitted to our hospital from June 2017 to September 2018 were selected as the research objects. The random number table method was used to divide the patients into a control group and a study group， with 47 cases in each group. The control group was treated with a straight wire appliance， and the research group was treated with a self-sustaining bracket appliance. The gingival crevicular fluid content， gingival crevicular fluid inflammatory factor level， periodontal index level， and total effective rate were compared before and after treatment. Results? After treatment， the levels of gingival crevicular fluid， prostaglandin E2， tumor necrosis factor α， and interleukin 1β in the study group were （4.87±0.93） mg， （52.64±4.71） pg/ml， and （2.84±0.31） g/L， （35.18±2.34） g/L， which are lower than （6.16±1.02） mg，（60.25±4.43） pg/ml， （3.39±0.27）g/L， and （39.64±2.51） g/L in the control group， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）;After treatment， the plaque index， gingival crevicular hemorrhage index， gingival recession index， periodontal exploration depth， and clinical attachment loss in the study group were （0.48±0.28）%， （0.79±0.28）%， （0.79±0.36）%， （2.21±0.83） mm and （1.96±1.42） mm， which were lower than（0.67±0.27）%， （1.08±0.32）%， （0.53±0.33）%， （2.82±0.89） mm，（3.02±1.31） mm， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （97.87%） was higher than that in the control group （82.98%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Compared with straight wire appliance， the application of self-locking bracket appliance in orthodontics is more significant， the local inflammation response is lighter， and the periodontal tissue can be further improved.

Key words：Orthodontics;Straight wire appliance;Self-locking bracket appliance

口腔正畸（orthodontics）作為一種牙齒矯治常用方式，主要是為了維持口腔健康，保護(hù)牙周組織[1]。以往臨床多選用直絲弓矯治器進(jìn)行正畸治療，這一方式雖具有良好效果，但不利于牙周清潔，且局部炎癥反應(yīng)較大[2-4]。自鎖托槽矯治器具備操作簡(jiǎn)便、摩擦力小等優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)正畸治療患者牙周組織健康是否有益還存在爭(zhēng)議，因此本研究選取94例牙齒正畸患者作為研究對(duì)象，分析牙齒正畸中直絲弓矯治器與自鎖托槽矯治器的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料? 選取2017年6月～2018年9月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院口腔科收治的94例牙齒正畸患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[5]中正畸治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②牙齒數(shù)量>20顆;③無正畸治療史者;④口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神病癥，無法配合醫(yī)療工作者;②處于哺乳期或妊娠期者;③伴有牙周炎者;④伴有牙髓病、牙體病及根尖周病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。對(duì)照組男25例，女22例;年齡16～36歲，平均年齡（24.64±4.85）歲;牙列擁擠度3～9 mm，平均牙列擁擠度（5.51±1.76）mm。研究組男26例，女21例;年齡17～36歲，平均年齡（24.81±4.97）歲;牙列擁擠度3～9 mm，平均牙列擁擠度（5.44±1.71）mm。兩組性別、年齡、牙列擁擠度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組治療前均評(píng)估患者牙周狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際病情給予基礎(chǔ)性治療，并開展口腔衛(wèi)生宣教，向其介紹口腔衛(wèi)生維持方法等。

1.2.1對(duì)照組? 選用直絲弓矯治器治療，用MBT直絲弓托槽矯正器（生產(chǎn)廠家：杭州奧杰醫(yī)療器械有限公司），于上下第一磨牙粘接頰面管，剩余牙齒粘接MBT直絲托槽，于上下頜托槽內(nèi)放置0.36 mm鎳鈦絲，結(jié)扎固定結(jié)扎絲，全程治療由同一名正畸醫(yī)師進(jìn)行操作，定期復(fù)診，每月復(fù)診1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.2.2研究組? 選用自鎖托槽矯治器治療，用Smart Clip自鎖托槽矯治器（生產(chǎn)廠家：3MUnitek Corporation），于上下第一磨牙粘接頰面管，剩余牙齒粘接Smart Clip自鎖托槽，于上下頜托槽內(nèi)放置0.36mm鎳鈦絲后自鎖固定，全程治療由同一名正畸醫(yī)師進(jìn)行操作，定期復(fù)診，每月復(fù)診1次，持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組治療前與治療后6個(gè)月齦溝液含量、齦溝液炎性因子（前列腺素E2、腫瘤壞死因子α及白細(xì)胞介素1β）水平、牙周指標(biāo)（菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙齦退縮指數(shù)、牙周探診深度、臨床附著喪失）水平與治療總有效率。

1.3.1齦溝液含量及炎性因子水平檢測(cè)? 兩組治療前與治療后6個(gè)月采集齦溝液，齦溝液含量測(cè)定：無菌干棉球擦拭牙面，隔濕，祛除較大菌斑，輕吹牙齦，于受試牙唇側(cè)近遠(yuǎn)中齦溝內(nèi)放置2 mm×20 mm濾紙條30 s后取出，測(cè)量間隔20 min，然后于同一微離心管內(nèi)放入同一患者的齦溝液濾紙，使用電子天平進(jìn)行稱量，將微離心管質(zhì)量去除后即可獲取齦溝液質(zhì)量。齦溝液炎性因子測(cè)定：采集齦溝液后，使用錫紙包好微離心管，將其放入-70℃冰箱中待測(cè)，檢測(cè)時(shí)于冰箱內(nèi)取出齦溝液樣本，室溫下解除冷凍，以1000 r/min速度離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定前列腺素E2、腫瘤壞死因子a及白細(xì)胞介素1β水平，測(cè)定期間使用上海華大科技有限公司提供的試劑盒，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2牙周指標(biāo)檢測(cè)? 選用williams牙周探針測(cè)定齦溝出血指數(shù)、臨床附著喪失、牙周探診深度及牙齦退縮指數(shù);選用顯示劑檢查法測(cè)定菌斑指數(shù)，選取2%堿性品紅溶液進(jìn)行牙菌斑著色并對(duì)染色范圍、寬度予以測(cè)定。

1.3.3療效評(píng)價(jià)? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①顯效：牙列擁擠完全消失，覆蓋正常，牙齒松動(dòng)、牙齦出血及退縮等癥狀消失。②有效：牙列擁擠改善，覆蓋正常，癥狀有所改善。③無效：牙列擁擠無變化，覆蓋異常，癥狀無改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后齦溝液含量、齦溝液炎性因子水平比較? 治療前兩組齦溝液含量及炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組齦溝液含量及炎性因子水平均高于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后牙周指標(biāo)比較? 治療前兩組牙周指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組牙周指標(biāo)均較治療前改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療總有效率比較? 研究組顯效32例（68.09%）、有效14例（29.78%）、無效1例（2.13%），總有效率為97.87%（46/47）;對(duì)照組顯效21例（44.68%）、有效18例（38.30%）、無效8例（17.02%），總有效率為82.98%（39/47）;研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.4235，P=0.0355）。

3 討論

現(xiàn)階段，牙頜畸形發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，先天因素是導(dǎo)致牙頜畸形的重要原因，由于牙頜畸形與患者顱骨、下頜骨位置及形態(tài)密切相關(guān)，所以父母牙頜畸形對(duì)子女牙頜形態(tài)會(huì)產(chǎn)生較大影響;同時(shí)，不良行為習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)牙頜畸形，如偏側(cè)咀嚼、張口呼吸及咬下唇等，嚴(yán)重影響面部美觀性，所以應(yīng)重視牙頜畸形的有效治療[7]。目前，口腔正畸治療主要選用正畸矯治器，而正畸矯治器的類型呈多樣化，不同類型對(duì)牙周組織的改善效果不盡相同，若選擇不當(dāng)可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，因此應(yīng)重視正畸矯治器的合理選擇[8]。

以往正畸治療多選用直絲弓矯治器，雖具有良好效果，但術(shù)后極易出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)，影響患者恢復(fù)，與直絲弓矯治器相比，自鎖托槽矯治器不僅舒適性、美觀性更高，且對(duì)牙周組織的刺激更小[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后齦溝液含量及炎性因子水平與牙周指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P<0.05）;表明自鎖托槽矯治器對(duì)牙齒正畸患者齦溝液及炎性因子的影響明顯小于直絲弓矯治器，且可減少口腔菌斑數(shù)量，進(jìn)而有效改善牙周組織，主要在于自鎖托槽矯治器的自鎖結(jié)構(gòu)可最大程度減少牙周組織產(chǎn)生的刺激，使細(xì)菌入侵率下降，且摩擦力相對(duì)較小，可減輕對(duì)牙周周圍血管產(chǎn)生的壓迫，維持牙周組織有氧代謝正常，進(jìn)而提升牙周組織健康水平。同時(shí)，研究組治療后總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;表明牙齒正畸中自鎖托槽矯治器的應(yīng)用效果優(yōu)于直絲弓矯治器，主要在于自鎖托槽矯治器可通過自身鎖扣結(jié)構(gòu)固定弓絲，無需結(jié)扎絲，可有效減少摩擦力，保護(hù)牙周軟組織。

綜上所述，牙齒正畸中自鎖托槽矯治器的應(yīng)用效果優(yōu)于直絲弓矯治器，局部炎癥反應(yīng)更輕，且可進(jìn)一步改善牙周組織。

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收稿日期：2019-07-10;修回日期：2019-07-31

編輯/成森