彭子益“圓運(yùn)動”學(xué)術(shù)思想研究*

董必文，王余燕，鄭 進(jìn)

（1.大理州中醫(yī)院，云南 大理 671000；2.大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000；3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650051）

彭子益（1871-1949），云南大理鶴慶人，清末民國時期著名白族醫(yī)家。《彭子益?zhèn)鳌焚澠洹拔隼碇?，皇皇巨著，為滇醫(yī)界放大光明者，則以彭子益先生為著”?！吨袊髅褡逵⒔堋贩Q“彭子益在大半生的醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)理論探索中，最終準(zhǔn)確把握到了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓—一種對癥下藥、辨證施治的的根本原則；一種宏觀著眼微觀著手的系統(tǒng)性思維方法；一種追根溯源，實(shí)事求是的科學(xué)精神”。彭子益《圓運(yùn)動的古中醫(yī)學(xué)》一書，繼承了清代乾隆御醫(yī)黃元御《四圣心源》“中氣旋轉(zhuǎn)，升降回環(huán)”的思想，提出“軸輪旋轉(zhuǎn)的圓運(yùn)動”氣化觀。該書用簡明的道理闡述了人體生命運(yùn)動的規(guī)律和中醫(yī)治病的原理。遺憾的是，因種種歷史原因，此書被埋沒了近半個世紀(jì)。直到2007年李可團(tuán)隊克服重重困難，幾經(jīng)整理編校，才使該書得以重新出版。至此彭氏思想得以廣為人知，研究其思想者甚眾。為進(jìn)一步研究彭氏思想，筆者收集了近10年來“圓運(yùn)動”學(xué)術(shù)思想的研究成果，綜述如下。

1 圓運(yùn)動基本原理研究

彭子益圓運(yùn)動基本思想包括2方面：（1）大氣圓運(yùn)動：自然界大氣升降沉浮的圓運(yùn)動產(chǎn)生了春、夏、秋、冬四季，二十四節(jié)氣的物候變化以及萬物生、長、化、收、藏的生命現(xiàn)象，圓運(yùn)動是自然界萬物生滅循環(huán)的本源，熱降，為生物有生之始，熱不降，為萬物致死之因；（2）人體圓運(yùn)動：人秉天地之氣生，四時之法成，因此人體生命規(guī)律也是升降回環(huán)、旋轉(zhuǎn)有序的圓運(yùn)動，概括起來就是“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)”，其包括圓運(yùn)動的運(yùn)動觀、循環(huán)往復(fù)的氣化觀、動態(tài)平衡的恒動觀。

1.1 “中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)”的運(yùn)動觀 圓運(yùn)動指：在整體觀念下循環(huán)往復(fù)的圓周運(yùn)動，是一種恒動和平衡運(yùn)動。嚴(yán)文強(qiáng)[1]從“升降回環(huán)、生生不息”的大氣圓運(yùn)動”與“中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)”的人體圓運(yùn)動兩方面闡述圓運(yùn)動規(guī)律。他將古人仰觀天象（包括星座），俯察地理，融合人事，提出中醫(yī)基本理論的現(xiàn)象稱為“氣象思維”。并解釋說[2]“氣象思維”就是古人通過認(rèn)識把握自然界中無形的氣，和其聚集運(yùn)轉(zhuǎn)而成的象，來探索人體生命奧秘和天人關(guān)系的一種思維方式；在闡述大氣圓運(yùn)動時，嚴(yán)文強(qiáng)將太陽周圍八大星系，所釋放的“天體之氣”稱為“生物元?dú)狻?，并指出生物元?dú)馕挥趯α鲗雍屯寥缹又g，生物元?dú)鈴拇髿鈱咏等胪寥缹?，進(jìn)入地下水，之后又升入土壤層，出地面，進(jìn)入大氣層，完成升降浮沉的圓運(yùn)動，從而提出“生物元?dú)狻钡母拍?；他認(rèn)為生物元?dú)獾纳『徒党帘壤煌斐闪艘荒甓墓?jié)氣和一晝夜溫差。又解釋說：生物元?dú)饩褪屈S元御《四圣心源》中說的中氣，彭先生講的太陽熱氣，“中氣者，陰陽升降之樞……四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉，陽之半升，為春，全升為夏，陰之半降為秋，全降為冬”[3]，陰陽五行是陽氣的2種、5種狀態(tài)，本質(zhì)都是一氣。寒熱溫涼四氣，水火金木四象，春夏秋冬四季，都是陰陽升降浮沉量不同造成的；此外他還用圓運(yùn)動將中醫(yī)治療解釋為“順其性，護(hù)其真”，各臟腑經(jīng)絡(luò)血?dú)馍蹈麟S其性，各得其性，各的其位。傅文錄[4]從周易陰陽運(yùn)動學(xué)說、二十四節(jié)氣圓運(yùn)動學(xué)說，生命宇宙運(yùn)動學(xué)說3個方面論述了圓運(yùn)動學(xué)說“陽主陰從”的觀點(diǎn)，從而推論出，中醫(yī)治病的核心均是以“動”為著眼點(diǎn)，調(diào)其升降；用藥之核心均以中土脾胃為中心而展開。并認(rèn)為一切病根，陽氣之降升均是通過中土脾胃來實(shí)現(xiàn)。吳文迪[5]從理法方藥幾個方面論述了圓運(yùn)動的機(jī)理指出：圓運(yùn)動的樞機(jī)在后天脾胃的升降，原動力在先天心腎少火之氣。陽秘是氣機(jī)升降出入有序進(jìn)行的必須條件，秘陽以潛陽封髓為首選方法。圓運(yùn)動中，脾胃的樞機(jī)作用體現(xiàn)在脾升胃降，中氣運(yùn)轉(zhuǎn)。病理狀態(tài)下寒濕困脾，氣化失常，圓運(yùn)動就會出現(xiàn)障礙，吳佩衡在《醫(yī)藥簡述》中指出“心腎健旺之人，消化力強(qiáng)，心腎衰弱之人，消化力弱”吳文迪等以此來論證心腎為圓運(yùn)動的原動力。

張宏英[6]比較了李東垣，黃元御、彭子益脾胃為中心的思想指出：李東垣側(cè)重內(nèi)傷脾胃，百病由生，強(qiáng)調(diào)升脾氣，降陰火；黃元御側(cè)重脾胃中氣為肝肺心腎軸心；彭子益強(qiáng)調(diào)中氣四維軸輪互運(yùn)而成圓運(yùn)動。汪劍等[7]認(rèn)為彭子益圓運(yùn)動包含了陰陽圓運(yùn)動、五行圓運(yùn)動、六氣圓運(yùn)動人體圓運(yùn)動幾方面，并以天人相應(yīng)的方法解析自然圓運(yùn)動與人體圓運(yùn)動關(guān)系。并提出人體臟腑之氣圓運(yùn)動包括疏泄，宣通，收斂、封藏、運(yùn)化、燔灼，皆因一氣升降而成。季曉潔等[8]將五臟圓運(yùn)動概括為“心腎是升降的根本，肝肺是升降的輔佐，脾胃是升降的樞紐”。

1.2 “軸輪旋轉(zhuǎn)”的人體氣化觀 彭子益將黃元御中氣左旋、右旋而成五臟的氣化方式概括為：中氣如軸，四維如輪，輪運(yùn)軸靈，軸旋轉(zhuǎn)于內(nèi)輪升降于外。

陽氣主導(dǎo)的二十四節(jié)氣圓運(yùn)動，陽氣降升，物候更迭，萬物生長化收藏的榮枯更替，無不是陽氣升降，收藏，出入陰中產(chǎn)生氣化多少的結(jié)果。自然界陽氣升降，帶動陰氣升降出入，產(chǎn)生氣化。氣化是物質(zhì)與能量的轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)化、傳遞，傳輸，氣化就是能量推動物質(zhì)的運(yùn)動、轉(zhuǎn)化、傳輸。氣化包括物態(tài)（物質(zhì)物理形態(tài)）的改變和物質(zhì)（化學(xué)物質(zhì)）變化。氣化過程就是總體物質(zhì)和能量的守恒，個體物質(zhì)能量的生滅和轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)化。

吳文迪[5]將氣機(jī)運(yùn)動歸納為：人體氣化形式是圓運(yùn)動，樞機(jī)是脾胃，動力是心腎。黃元御“戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆”，說明中氣是脾胃升降的動力；中氣氣化化生肝心肺腎4臟：“土分戊己，中氣左旋，則生己土；中氣右轉(zhuǎn)則生戊土。戊土為胃，己土屬脾。己土上行，陰升陽化，陽升于左則為肝，生于上則為心；戊土下行，陽降化陰，陰降于右，則為肺，降于下則為腎”。莊嘉欣[9]等認(rèn)為《四圣心源》所言中氣包含脾胃之氣，又高于脾胃之氣，并將中氣的作用概括為：中氣浮沉現(xiàn)陰陽，陰陽升降生四象；中氣如軸，四維如輪，軸輪互運(yùn)，中氣為樞。這就是中氣升降理論。由此可認(rèn)為：中氣包含先天元?dú)饧昂筇炱⑽钢畾?。即水土元?dú)狻Ｍ鯊┟舻萚10]研究認(rèn)為，彭子益用“象數(shù)思維”構(gòu)建了人體“氣化圓運(yùn)動”模型。在其研究中論述了彭子益如何運(yùn)用“天人合一”思想，以“中氣如軸，四維如輪”為模型框架，以河圖、內(nèi)經(jīng)“藏象學(xué)說”“脾不主時”及黃元御“土樞四象，一氣周溜”為理論基礎(chǔ)，最終構(gòu)建起人體氣化的象數(shù)模型。在這一模型里彭子益以陽氣的升降沉浮闡述四時更迭的實(shí)質(zhì)，以相火的升降沉浮闡述五臟功能的實(shí)質(zhì)：彭子益將五行之火分君相，變五行為六行，對應(yīng)六氣提出：“金木水火，分主四維，相火土氣同主中宮”。

氣機(jī)的核心是“氣化”和“升降浮沉”運(yùn)動。陰陽交感而引發(fā)氣機(jī)升降出入運(yùn)動。中氣是氣機(jī)升降的樞機(jī)，位于陰陽、水火、沉浮、動靜之間，《四圣心源》指出“清濁之間是為中氣，中氣者陰陽升降之樞軸，所謂土也”黃氏重視中氣樞軸的作用指出“中氣者，脾胃旋轉(zhuǎn)之樞軸，水火升降之關(guān)鍵”。彭子益則認(rèn)為“陰陽交合之中點(diǎn)稱曰中氣”，彭子益軸輪并重指出“由輪而軸者，由升降而成中氣也，由軸而輪者，由中氣而成升降也”。莊嘉欣[9]等綜合二者指出：“中氣乃上下交通之中位，陰陽交合所產(chǎn)生的造化樞機(jī)”，并指出“中氣斡旋，則脾升胃降進(jìn)而化生肝心肺腎四臟”。

彭子益指出“人生就是一溫潤個體，水氣升入火氣之中則潤，火氣降入水氣之中中則溫。”水火合一就是氣化過程。王棟等研究[11]《四圣心源》后指出：人體的氣化核心為：脾胃升降之氣化，即燥濕二氣，脾升正常，太陰濕化正常，肝心木火之氣化功能正常，胃降正常，陽明燥火功能正常，肺腎金水氣化功能正常；脾胃功能失常則內(nèi)生五邪；脾胃升降失常又會導(dǎo)致人體陰陽、氣血、精神失常。歐金濤[12]將彭子益圓運(yùn)動氣機(jī)運(yùn)行模式概括為：心腎相交啟升降、脾升胃降樞軸轉(zhuǎn)、肝升肺降外翼旋、營衛(wèi)升降居外圍、氣血津液孕其中、精神魂魄隨臟腑。

1.3 圓運(yùn)動與陰陽五行中氣的關(guān)系 周敦頤《太極圖說》：“太極動而生陽……靜而生陰”，故陰陽的本質(zhì)是氣的動靜。在地面之際上為天，地面之際下為地，地面之際為中，太極的形狀，乃陰陽交易地面之際，相抱如環(huán)的一點(diǎn)圓運(yùn)動。

圓運(yùn)動與陰陽五行中氣的關(guān)系被莊嘉欣[9]等概括為：中氣浮沉現(xiàn)陰陽，陰陽升降生四象（水、火、金、木）；中氣如軸，四維如輪，軸輪互運(yùn)，中氣為樞。林秀華等[13]研究“中氣升降理論”后認(rèn)為：中氣之浮沉即陰陽，陰陽之升降即是四象，金木水火合而陰陽，再合中氣，所以四象、陰陽均是中氣的變化。中氣就是脾胃之氣及其中樞轉(zhuǎn)承作用。黃氏在《勞傷解》中指出：“中氣虛則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁結(jié)，而血病。肺金右滯而氣病。陰陽之間有中氣，中氣浮則生陽，沉則化陰，陰升一半為木，全升為火；陽降一半為金，全降為水”。所以中氣虛則百病叢生，中氣以統(tǒng)攝氣機(jī)，黃氏曰：“中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也。樞軸運(yùn)動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水，化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木……方其半降，未成水也，名之曰金?！敝袣馕挥趫A運(yùn)動之中心，“中氣左旋則為己土，中氣右旋則為戊土；戊土為胃，己土為脾。己土上行陰升化陽，陽升于左，則為肝，升于上則為心；戊土下行，陽降化陰，陰降于右，則為肺，降于下則為腎”[14]。

汪劍等[15]研究了彭子益圓運(yùn)動學(xué)說，認(rèn)為該學(xué)說主要包含升降學(xué)說及中氣學(xué)說，在探討了圓運(yùn)動與氣機(jī)升降學(xué)說的關(guān)系指出：陰陽上下則有升降沉浮，升降沉浮一周生出中氣，中氣就是生物的生命，又從氣機(jī)的角度為五行立論總結(jié)彭氏觀點(diǎn)，認(rèn)為圓運(yùn)動就是五行的升降。

2 圓運(yùn)動中傷寒溫病觀點(diǎn)研究

張振興[16]將彭子益?zhèn)畬W(xué)術(shù)思想總結(jié)為：（1）六經(jīng)實(shí)質(zhì)為榮衛(wèi)表病，臟腑里病，少陽經(jīng)?。唬?）榮衛(wèi)之氣根于脾胃，升降在肝肺，營氣升出，衛(wèi)氣降入。中氣傷則榮衛(wèi)分，中氣復(fù)，則榮衛(wèi)合；（3）認(rèn)為外感病由本氣自病導(dǎo)致，否認(rèn)外邪進(jìn)入人體為病，傳經(jīng)其實(shí)是：傳榮衛(wèi)，入臟腑。正如彭子益所說：“榮衛(wèi)者，六經(jīng)公共之表氣也，臟腑者，六經(jīng)各個之里氣也，公共的為傳，各個的為入”，并認(rèn)為傷寒各方系調(diào)和臟腑，調(diào)和營衛(wèi)之法，而無祛風(fēng)散寒之法，里氣自病，則由表入里，經(jīng)氣自病則由表傳經(jīng)，榮衛(wèi)表病為榮衛(wèi)自病。劉國華[17]將彭子益學(xué)術(shù)思想中《傷寒論》六經(jīng)的圓運(yùn)動概括為：榮衛(wèi)主表，臟腑主里，少陽經(jīng)主半表半里。榮衛(wèi)相交成圓運(yùn)動、臟腑相交成圓運(yùn)動、手足少陽經(jīng)相交成圓運(yùn)動。六經(jīng)病包括，表病、里病，半表半里病。林啟承等[18]濕溫病病機(jī)為火在土上、濕阻氣機(jī)，治療以運(yùn)中土，暢氣機(jī)，降相火為治療大法。呂林[19]等總結(jié)彭子益圓運(yùn)動對溫病的認(rèn)識，認(rèn)為：木火疏泄太過，金氣失降，水失封藏相火上逆，造成上焦熱盛津傷，中焦中氣虛衰，下焦元?dú)饪仗?，形成本氣自病，加之時邪失于疏泄引動里氣。提出溫病之要在養(yǎng)津液、保陽氣、守中氣。劉振杰[20]等認(rèn)為“新感溫病”是本氣自病加之外氣引動成病，“伏氣溫病”是腎水冬失于封藏，春相火上逆而為溫病。病性“系陰虛亦系陽虛，治療以保陰液為先，并顧護(hù)陽根”，同時指出彭子益對外邪致病認(rèn)識不夠，否認(rèn)邪自口鼻而入是感染途徑。

3 圓運(yùn)動與方劑、方證關(guān)系研究

裴倩[21]用圓運(yùn)動研究四逆湯類方，指出附子為圓運(yùn)動之輪，干姜、甘草圓運(yùn)動之軸，其病機(jī)包括“水寒龍火飛”和“水淺不養(yǎng)龍”，其證有寒有熱；李紅[22]用圓運(yùn)動規(guī)律探討桂枝湯證治規(guī)律，指出姜棗草是桂枝湯類方的中軸，桂枝升，白芍降，其類方無非加強(qiáng)溫升（桂枝、葛根、附子等）或加強(qiáng)斂降（白芍、厚樸、杏子、大黃），作用桂枝湯的加減變化無非運(yùn)用了“運(yùn)軸行輪”“運(yùn)輪復(fù)軸”“軸輪并運(yùn)”三法。

4 圓運(yùn)動與特定疾病關(guān)系研究

黃春華[23]等從圓運(yùn)動升降理論將失眠的病機(jī)概括為：（1）陰陽失衡包括腎陽虛，圓運(yùn)動動力不足，陰盛格陽虛陽擾心；（2）圓運(yùn)動升降失調(diào)，升責(zé)之于肝脾，降責(zé)之于肺膽胃，包括：肝膽失于疏泄，肺氣不降，中軸樞轉(zhuǎn)不利（脾失升胃失降）；（3）竅道經(jīng)絡(luò)不通（瘀血痰濁阻滯）。馬春玲等[24]將2型糖尿病病機(jī)歸結(jié)為：高熱量飲食、體力活動不足，導(dǎo)致中陽虛餒，脾失健運(yùn)（土濕脾陷）；增齡、熬夜導(dǎo)致陽氣漸衰，腎火不足；肝失疏泄相火失藏。總為太陰少陰厥陰三陰為病，治療以健脾補(bǔ)腎，調(diào)肝化痰活血利濕，回復(fù)氣機(jī)圓運(yùn)動。收到良好效果。

廖少君等[25]認(rèn)為：圓運(yùn)動氣機(jī)失常是健康與亞健康的中間環(huán)節(jié)，調(diào)理氣機(jī)可以有效防治亞健康。賈麗娜[26]等將月經(jīng)周期納入圓運(yùn)動之中：認(rèn)為排卵期屬于春木，經(jīng)前期屬于夏火；經(jīng)前后半期屬屬長夏土；行經(jīng)期屬金秋；經(jīng)后期屬冬水。月經(jīng)先期后期與肝疏泄太過或不及有關(guān)。月經(jīng)紊亂與膽經(jīng)不降，相火上逆有關(guān)。并總結(jié)出雄激素水平升高是相火不降，陰虛火旺的物質(zhì)基礎(chǔ)；高黃體生成素（LH）低促卵泡激素（FSH）是相火不降，下焦元?dú)獠蛔愕奈镔|(zhì)基礎(chǔ)；胰島素抵抗、高胰島素血癥是中氣不足的物質(zhì)基礎(chǔ)，而胰島素抵抗又是多囊卵巢綜合征（PCOS）的關(guān)鍵病機(jī)。所以將PCOS的病機(jī)總結(jié)為：肝膽升降失和為標(biāo)，中氣不足運(yùn)轉(zhuǎn)乏力為本。并解釋說相火降則下溫，不降則上熱而下寒，津凝成痰而生多囊，治療主張以溫經(jīng)湯為主調(diào)肝膽之升降，復(fù)月經(jīng)之圓運(yùn)動。

姚明雷[27]等根據(jù)彭子益“火在水下則生氣，火在水上則生濕邪”“善治濕者，養(yǎng)金氣之收斂，調(diào)木氣之疏泄，扶土氣之運(yùn)化，濕乃自去”，將濕邪病機(jī)總結(jié)病因?yàn)橄嗷鸩唤等胫型?，提出治法為斂肺達(dá)木、健脾以回復(fù)氣機(jī)圓運(yùn)動的方法。

郭貴州等[28]從圓運(yùn)動角度分析了高血壓原理：血壓升高的實(shí)質(zhì)是機(jī)體為回復(fù)一氣周流的圓運(yùn)動而產(chǎn)生的代償性抗病反應(yīng)，提出陽進(jìn)陰退，氣從熱化為陰虛陽亢證，予大定風(fēng)珠；陰進(jìn)陽退，氣從寒化為虛陽上浮，予溫氏奔豚湯；陰陽動蕩，生風(fēng)化火為肝火上炎，予龍膽瀉肝湯；陰陽交混，氣從濕化為痰濁中阻，予半夏白術(shù)天麻湯。氣機(jī)不利升降無常，為痰瘀互結(jié)，予通竅活血湯合指迷茯苓丸。比紅巖等[29]認(rèn)為小柴胡湯柴芩為經(jīng)，姜夏為維，參棗草為為圓之動力，擬人體圓運(yùn)動，復(fù)周身氣機(jī)之承啟轉(zhuǎn)合.余利華等[30]用圓運(yùn)動理論探討腸易激綜合征，提出木陷乘土為腸易激綜合征的基本病機(jī)，治法以升肝健脾為法。

綜上所述，圓運(yùn)動理論研究，全面而深入，但也存在一些問題。在圓運(yùn)動研究中，對中氣、五行、升降、局限在推演、類比、假說，缺少數(shù)學(xué)或數(shù)理模型，以更精細(xì)的邏輯推理來闡述圓運(yùn)動，圓運(yùn)動與辨證論治方面的研究較少。