淺談醫(yī)院基建項目投資管理及控制

吳 瑤

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014

1 醫(yī)院基建投資管理普遍存在的問題

1.1 項目決策階段

項目決策階段的主要內容有編制項目建議書、編制可行性研究報告，項目的策劃和評估書等工作。大多數(shù)醫(yī)院都會忽略對這個階段的投資管理和控制，使項目決策階段的投資管理缺位。一般體現(xiàn)在：在編制項目建議書時，由于部分地方政府項目建設的要求和硬性約束，前期工作沒有足夠的時間去比較多種方案［1］，為項目投資和管理工作埋下隱患；在編制可行性研究報告時候，也常常忽略了對投資估算的控制，投資估算過低，項目建設資金估計不足，導致后期項目超概；投資估算過高，醫(yī)院的融資成本增大，使得建設項目的投入增加。

1.2 項目實施階段

1.2.1 設計準備階段

設計準備階段一般包含編制方案設計任務書、確定設計方案和確定設計單位等方面的內容。在這個階段，大多數(shù)醫(yī)院都不能根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況提出完善的設計任務書，不能明確容積率、綠化率、建筑密度、服務人群等方面的要求。

1.2.2 設計階段

設計階段一般包括初步設計、技術設計、施工圖設計方面的內容。對于工程項目投資而言，眾所周知，設計決定了整個項目大部分的投資，因此，我們應把投資控制的重點放在設計管理環(huán)節(jié)。但是，目前大部分醫(yī)院都存在重實施階段的管理，輕前期設計管理的現(xiàn)象，在這個階段，主要存在問題有：因不能明確醫(yī)療工藝流程或醫(yī)療工藝流程不能滿足醫(yī)院的要求，造成后期平面圖的調整；對于新技術、新材料、新工藝的論證不充分；設計圖紙深度不夠、質量不高等方面的問題，這些問題最終將直接影響項目的投資。

在設計概算方面，往往也會存在因為編制概算的單位對醫(yī)院特有的手術室凈化、放射科防輻射、磁屏蔽、醫(yī)用氣體、后勤一站式管理、供配電及外線等專業(yè)的不了解，造成概算編制不足的現(xiàn)象，這必然會導致后期實施時，超概情況的發(fā)生。

1.2.3 施工準備階段

施工準備階段一般包含施工單位、設備、材料、服務供應商的招標采購內容，這個階段投資控制存在的主要問題有：招標文件質量不高，技術要求不明確；招標控制價中的工程量清單特征描述不全面，綜合單價或措施費過低或過高，漏項和缺項問題頻出；合同條款，特別是結算或變更條款約定不明確，不規(guī)范、特定問題界定模糊。

1.2.4 施工階段

施工階段最常見的問題就是設計變更控制不嚴格，由于沒有完善的投資管理措施，無法對設計變更的可行性、必要性和經(jīng)濟性進行論證，施工單位肆意要求進行設計變更，最終導致超概情況的發(fā)生。

1.2.5 收尾階段

收尾階段主要包含竣工結算的內容，在這個階段，醫(yī)院基本上都是借助第三方造價咨詢機構的力量，對結算進行審核。第三方造價咨詢結構審核人員的業(yè)務水平和思想水平的高低，直接影響竣工結算辦理的質量。有部分第三方審核人員對計量和計價的方法、標準和相關文件的把握不夠，思想上原則性不強，放松審核標準，導致工程造價投資增大。

2 醫(yī)院基建投資管理和控制建議

2.1 項目決策階段

做好建設項目的設計方案是投資控制的重要保證。在項目決策階段，各個醫(yī)院應根據(jù)從自身實際情況出發(fā)，做好前期的調研工作，明確設計規(guī)模和功能要求，不能急于求成［2］。另外在編制投資估算的時候，要充分考慮到醫(yī)院建筑中特有的凈化手術室、靜脈配置中心、供應室、ICU、醫(yī)用氣體、弱電智能化等特有的系統(tǒng)和配置，充分調研已建成的現(xiàn)代化醫(yī)院的單方造價，做好項目決策階段的投資管理和控制工作。

2.2 項目實施階段

2.2.1 設計準備階段

設計準備階段最重要的是制定好設計招標文件。首先，在制定招標文件的資格條件和評分條款的時候，應根據(jù)項目的特點，采用綜合評標的方式，選擇一家優(yōu)秀的設計單位為項目進行設計服務。對于設計單位這種以服務為主的工程服務類招標項目，在招標時，切不可使用最低價法。雖然低價法在設計費上會節(jié)約一部分投資，但設計費過低，會無法保證設計的質量，在項目實施時，造成更大的經(jīng)濟損失。其次在制定招標文件的設計任務書時，應根據(jù)醫(yī)院的實際情況，充分征求各臨床科室和職能部門的意見，在設計任務書中明確項目的規(guī)模、檔次及組成，并采取限額設計的方式來控制最終的投資。

2.2.2 設計階段

在方案設計階段，最重要的是要確定醫(yī)療工藝流程。從而確定平面布置?，F(xiàn)階段，因為醫(yī)院設計的特殊性，很多設計院是不具備設計醫(yī)療工藝流程的能力的。針對這個情況，目前市場上已經(jīng)出現(xiàn)了部分只針對醫(yī)院醫(yī)療工藝流程設計的設計單位，我們可以通過委托這樣專業(yè)的醫(yī)療工藝設計的單位配合醫(yī)院的相關職能部門和臨床科室，確定醫(yī)療工藝流程，從而確定建筑平面圖。通過這種方式，可以有效的減少后期因為醫(yī)療流程變化而造成的設計更改，起到投資控制的目的。

在概算編制方面，根據(jù)規(guī)定，概算的金額不得高于估算金額的10%。所以，只要我們之前做好了估算的編制，就能做好概算的編制工作。

在施工圖設計階段，控制好施工圖設計的質量是最重要的一件事情，只有施工圖做好了，才能減少后期的設計變更；只有設計變更減少了，醫(yī)院建設的投資管理和控制才能做好。首先，我們應要求設計單位嚴格按照醫(yī)院建設的相關設計標準和規(guī)范進行設計，然后，因為醫(yī)院建筑可能會涉及到建筑、結構、鋼結構、消防、給排水、暖通（凈化）空調、強電（供配電）、弱電智能化、醫(yī)用氣體、氣動物流、防輻射、磁屏蔽等多個專業(yè)的設計，尤其醫(yī)院特還存在手術室、ICU、放射科、病理科等特殊區(qū)域，所有我們應梳理醫(yī)院的重點區(qū)域進行著重審查，避免后期設計漏項。其次，在出具施工圖前，還應要求設計院內部將所有設計的專業(yè)合圖審核后才能出具施工圖，避免后期因各個專業(yè)圖紙差異造成的設計變更。最后，還應從施工工藝、材料檔次等方面入手，選擇性價比最高的施工工藝和最適合醫(yī)院情況的材料。

在施工準備階段，投資管理和控制的重點應放在對施工招標文件、招標控制價上去。我們應擇優(yōu)選擇專業(yè)水平較高的招標代理和第三方造價咨詢機構，對于招標文件，著重從招標范圍、資格條件、投標報價、評標辦法、技術參數(shù)、結算條款等方面對招標文件進行控制；對于招標控制價，應著重從工程量清單的特征及工作內容的描述方面，工程量清單是否存在漏項、缺項方面和綜合單價是否合理方面進行控制。

在施工階段，投資管理和控制的重點應放在控制設計變更方面。在設計交底時，應要求施工單位認真讀圖，盡量在施工圖會審時解決施工圖紙中的技術問題。在發(fā)生技術變更時，應制定相關制度和流程，對技術變更的合理性、可行性、經(jīng)濟性等充分進行分析，選擇最經(jīng)濟、合理、可行的手段進行變更。

在工程收尾階段，投資管理和控制的空間相對其他階段而言是比較小的。應將重點放在工程結算的控制上來，我們應擇優(yōu)選擇一家專業(yè)實力強，工作認真負責的第三方造價咨詢機構來對結算進行審核，避免因為工程結算辦理錯誤導致工程投資增大的情況發(fā)生。

3 結束語

綜上所述，對工程投資的影響最大的因素是集中在前期決策階段和設計階段，所以我們應該把投資管理和控制的重心應放在項目的立項和設計階段。只有做好了設計階段的投資管理和控制，我們才能真正做好醫(yī)院基建項目投資的管理和控制。