民國血吸蟲病防治機(jī)構(gòu)演進(jìn)路徑與特征分析*

劉 雪 文 庠

血吸蟲病是一種嚴(yán)重危害民眾健康與社會(huì)發(fā)展的寄生蟲病，也是重大傳染病之一。民國時(shí)期被稱為“血蛭病”或“日本住血吸蟲病 ”。中國古代就有對血吸蟲病病例的描述，如隋巢元方所著《諸病源候論》中對“蠱毒”的記載，在地理分布、易感季節(jié)、感染方式和臨床表現(xiàn)等方面似為血吸蟲病。但是由于古代醫(yī)學(xué)水平有限，官府又未設(shè)置專門的疫病防治機(jī)構(gòu)，中醫(yī)對血吸蟲病的認(rèn)識(shí)尚不夠完整與全面。直到近代西醫(yī)傳入中國后，血吸蟲病才被發(fā)現(xiàn)，始嘗試有組織地開展血吸蟲病研究與防治工作。民國時(shí)期是中國血吸蟲病防治(以下簡稱血防)機(jī)制建構(gòu)的起步階段，以往學(xué)界對這一領(lǐng)域的研究主要集中在血吸蟲病本身的預(yù)防與治療，對血防機(jī)構(gòu)的研究尚不多見。因此，本文試以歷史的視角，梳理并分析民國血防機(jī)構(gòu)的演進(jìn)路徑及其特征。

1 民國時(shí)期血吸蟲病分布及其危害

民國時(shí)期，血吸蟲病主要分布在揚(yáng)子江流域各省，尤以太湖附近江蘇吳江至浙江嘉興一帶最為盛行。據(jù)民國初期衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，全國范圍內(nèi)患病農(nóng)民已不下1 000萬人[1]21-22，江浙地區(qū)患病率最低達(dá)到39.6%[2]，而蘇南地區(qū)26縣中更是有22縣確診血吸蟲病[3]。另有數(shù)據(jù)顯示，1938年～1949年，浙江省衢縣、江山、常山、開化四縣因血吸蟲病死亡的患者達(dá)48 016人，死絕9 496戶，毀滅214個(gè)村[4]1160。華東其他區(qū)域以及華中、華南地區(qū)，雖無長江流域蔓延之烈，但實(shí)亦有分布。如福建省1940年以前僅福清地區(qū)一保內(nèi)患病率即達(dá)到16%以上[5]；江西省在民國時(shí)期因血吸蟲病死亡32萬人，死絕5.4萬戶，毀滅村莊1 315個(gè)[6]。血吸蟲病作為地方性傳染病，不僅嚴(yán)重影響了民眾健康，而且對當(dāng)?shù)貪O業(yè)、種植業(yè)、手工業(yè)等造成了嚴(yán)重危害，極大地影響了區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

2 民國血防機(jī)構(gòu)的演進(jìn)路徑

早在1905年，美國傳教士Logan確診了中國首例血吸蟲病病例[7]，打開了中國血吸蟲病的潘多拉匣子。此后的十幾年間，雖然部分地區(qū)偶有血吸蟲病病例報(bào)告，但系統(tǒng)性的防治工作尚未展開。

2.1 民國初期血防研究專門機(jī)構(gòu)的確立

民國初期的血防工作主要體現(xiàn)在科學(xué)研究層面，建立了以西方科研人員為主導(dǎo)的專門性血防研究機(jī)構(gòu)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院由美國洛克菲勒基金會(huì)于1917年捐資創(chuàng)立。1919年，F(xiàn)aust來華就職于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院寄生物科[8]，開始了中國最早的血吸蟲病研究工作。1922年，F(xiàn)aust和Meleney為了調(diào)查中國的血吸蟲病流行概況，將問卷寄往中國中西南部的各大醫(yī)院，尤其是教會(huì)醫(yī)院，根據(jù)各醫(yī)院調(diào)查報(bào)告，得出了中國的血吸蟲病分布情況[9-10]。同時(shí)，他們完成了日本血吸蟲的生物學(xué)研究[11]，證實(shí)了中國血吸蟲病的中間宿主是釘螺[12]，為之后開展的血吸蟲病防治提供了科學(xué)依據(jù)。1924年，兩人將此次調(diào)查結(jié)果發(fā)表于《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院美國特刊報(bào)》，使中國人首次對血吸蟲病有了理性認(rèn)識(shí)。盡管該研究報(bào)告是用英文發(fā)表的，傳播與影響的面比較窄，研究者也以西方科研人員為主，但是仍開啟了中國本土對血吸蟲病的流行病學(xué)調(diào)查與研究，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院寄生物科也成為中國最早開展血吸蟲病研究的專門機(jī)構(gòu)之一。

2.2 南京國民政府中央血防機(jī)構(gòu)的變遷

1927年南京國民政府成立后，著手建立國家衛(wèi)生行政體制，1928年衛(wèi)生部在南京成立，1929年中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所建立[1]4，由國內(nèi)最早研究血吸蟲病的流行病學(xué)家陳方之擔(dān)任首任所長。從此，政府力量開始介入血防工作。由于機(jī)構(gòu)調(diào)整，1931年4月衛(wèi)生部撤銷，改為衛(wèi)生署，隸屬內(nèi)政部。1932年，南京國民政府在全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)下設(shè)中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處，血防工作由中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處接替。此后，該機(jī)構(gòu)更名為衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處(1933年)，隸屬衛(wèi)生署[13]80。

“七七”事變后，衛(wèi)生署西遷重慶，衛(wèi)生署所屬的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處則由南京直接遷到貴陽，由時(shí)任衛(wèi)生署署長的顏福慶兼任處長。1941年，衛(wèi)生署改隸行政院，級(jí)別提升，組織擴(kuò)大，由金寶善擔(dān)任署長。金寶善即將在貴陽的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處遷到重慶，改為中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院。1945年，中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院跟隨衛(wèi)生署回遷南京，并建立了蘭州、北平、東北分院，組織體系以及工作職能不斷擴(kuò)大。盡管衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)的名稱歷經(jīng)多次變更，但其作為全國最高衛(wèi)生技術(shù)機(jī)關(guān)，也是民國時(shí)期中央層面設(shè)立的具有血防專設(shè)職能的衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，一直承擔(dān)著民國政府血防工作的研究與管理職責(zé)，在建立后的近二十年中開展了大量的血吸蟲病調(diào)查與防治工作。

3 南京國民政府血防機(jī)構(gòu)運(yùn)行特征

3.1 中央機(jī)構(gòu)與血防工作隊(duì)的“面點(diǎn)”結(jié)合

鑒于血吸蟲病區(qū)域性流行特點(diǎn)，南京國民政府時(shí)期國家血防機(jī)構(gòu)運(yùn)行方式形成了國家血防機(jī)構(gòu)“面”上管理工作與派遣血防工作隊(duì)深入疫區(qū)“點(diǎn)”上執(zhí)行工作，即“面點(diǎn)”結(jié)合的特征。

中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所成立之初，根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院寄生物科公布的血吸蟲病流行區(qū)域之報(bào)告，1929年～1930年，陳方之、李賦京等人率隊(duì)前往江浙兩省長江與錢塘江之間的50個(gè)縣進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，開始了民國時(shí)期最早的官方血吸蟲病調(diào)查工作。調(diào)查結(jié)果顯示，江浙地區(qū)血吸蟲病流行濃厚地總患病率為33.1%，農(nóng)民患病率為55.2%[14-17]。1933年，浙江開化縣血吸蟲病疫情極為嚴(yán)重，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)關(guān)上報(bào)后，衛(wèi)生署及全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)中央衛(wèi)生設(shè)施實(shí)驗(yàn)處派遣寄生蟲學(xué)系主任姚永政及甘懷杰醫(yī)師立赴浙江開化縣，并在當(dāng)?shù)卦O(shè)立了首個(gè)由中央機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的中央防治住血蟲病工作隊(duì)[1]22，從事疾病治療及防治研究工作。

除了“面點(diǎn)”結(jié)合之外，中央血防機(jī)構(gòu)“面”上的血防管理也逐步開展。1935年全國經(jīng)濟(jì)委員會(huì)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)處和衛(wèi)生署合作采取向各地醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的方式對19種傳染病及寄生蟲病進(jìn)行調(diào)查[13]50，血吸蟲病作為地方性傳染病，首次和法定傳染病一同進(jìn)行普查，表明血防工作開始上升到衛(wèi)生防疫高度。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)院也成為血防體系中必不可缺的一環(huán)，除醫(yī)療診治職能外，還擔(dān)負(fù)著疾病統(tǒng)計(jì)與報(bào)告的職責(zé)。

3.2 血防工作隊(duì)與地方力量的“點(diǎn)點(diǎn)”結(jié)合

由于血防工作量大，歷時(shí)長，涉及區(qū)域又眾多，僅靠中央血防機(jī)構(gòu)以及派遣工作隊(duì)的方式，肯定無法取得較好的血防效果。為此，動(dòng)員地方力量共同參與血防工作，形成血防工作隊(duì)與地方“點(diǎn)”對“點(diǎn)”的對接，就顯得十分必要。

一則指導(dǎo)地方性血防組織，開展區(qū)域血防工作。1929年，中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所將血防工作重心放在江浙，同年浙江省立衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所成立[18]，浙江地區(qū)的血防工作由此起步，此實(shí)驗(yàn)所調(diào)查的開化疫情為中央防治住血蟲病工作隊(duì)的建立提供了依據(jù)。1937年，福建省立衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所收到福清惠樂生醫(yī)院和上海雷氏德研究所的血吸蟲病確診報(bào)告后，派遣工作隊(duì)前往福清開展調(diào)查工作，查明了血吸蟲病分布區(qū)域及感染情形，次年福建省立衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所和福清縣衛(wèi)生院合作設(shè)立福清住血蟲病防疫隊(duì)，進(jìn)行防疫工作[19]。1946年5月，江蘇省衛(wèi)生處為防治本省流行的住血吸蟲病，決定與中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院合作，于江蘇木瀆設(shè)立蘇南地方病防治所[20-21]。防治所下設(shè)巡迴工作隊(duì)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生試驗(yàn)區(qū)、門診部等機(jī)構(gòu)，其職責(zé)主要為調(diào)查研究血吸蟲病，即通過普遍大便檢查與搜集釘螺，確定疾病流行區(qū)域，并對病患實(shí)施免費(fèi)治療及健康教育[3]。1947年10月，鎮(zhèn)江縣參議會(huì)函請江蘇省衛(wèi)生處等有關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)法減滅當(dāng)?shù)匮x病[22]，同年11月，江蘇省衛(wèi)生處命蘇南地方病防治所會(huì)同省巡迴衛(wèi)生工作隊(duì)合作前往鎮(zhèn)江調(diào)查中間宿主釘螺及被染地區(qū)情形，通過分訪當(dāng)?shù)亻_業(yè)公私醫(yī)院等有關(guān)機(jī)構(gòu)，探求得到鎮(zhèn)江城區(qū)釘螺分布及住血蟲病感染情形。疫情確定后，相關(guān)部門立即在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行疾病診治與健康教育。健康教育的形式主要有四種：舉行公開演講、普及防治知識(shí)、編撰宣傳特刊和釘螺水域設(shè)置警示木牌[23]。從單純的治病滅螺到健康教育，不僅豐富了血防的內(nèi)容，也真正將血防福利長期穩(wěn)定地惠及農(nóng)村地區(qū)。

二則血防工作隊(duì)的駐地化。由于血防工作歷時(shí)長，流動(dòng)性的工作隊(duì)難以滿足血吸蟲病防治需要，血防工作隊(duì)出現(xiàn)駐地化的趨勢。如1935年衢縣中央防治住血蟲病工作隊(duì)改稱中央住血蟲病防治所[4]1161，這是中國第一個(gè)常設(shè)的血防專門機(jī)構(gòu)。浙江嘉興地區(qū)歷史上血吸蟲病就流行極盛，城東郊區(qū)步云鎮(zhèn)一帶本病患者占全部人口的80%，1937年，衛(wèi)生署與浙江省衛(wèi)生處合作于嘉興建立住血蟲病工作隊(duì)，由蒲南谷主持工作。1948年，鑒于嘉興疫情危急，浙江省衛(wèi)生處于嘉興設(shè)地方病防治處，并在最嚴(yán)重的疫區(qū)步云鎮(zhèn)設(shè)診所開展防治工作[24]。

3.3 中央血防機(jī)構(gòu)與國際衛(wèi)生組織的合作

如前文所述，中國血吸蟲病是西方科研人員首先發(fā)現(xiàn)的，并率先開辟了血防研究領(lǐng)域。其實(shí)，民國血防領(lǐng)域科研人員，也大都有著西方留學(xué)背景。如中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所首任所長陳方之，他早年留學(xué)日本，從事傳染病研究工作。1928年在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了“血蛭病之研究”[25-26]，首次以中文介紹了血蛭病的病理學(xué)概要與血蛭的生物學(xué)特性，引起學(xué)界對中國血吸蟲病領(lǐng)域關(guān)注。此后，他堅(jiān)持開展血吸蟲病調(diào)查與防治工作，成為國內(nèi)最早最著名的血吸蟲病學(xué)專家。

基于民國血防領(lǐng)域與西方國家諸多的聯(lián)系，民國血防工作中開展了一些與國際衛(wèi)生組織的合作，并取得一定成效。早在1933年，衛(wèi)生署邀請國聯(lián)衛(wèi)生技術(shù)專家Vogel博士調(diào)查浙江地區(qū)感染情形，確定疫情嚴(yán)重后，次年，衛(wèi)生署與浙江省立醫(yī)院衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所合作在衢縣設(shè)工作隊(duì)，并協(xié)同縣立醫(yī)院診治當(dāng)?shù)匮x病患者?？箲?zhàn)爆發(fā)后，中央衛(wèi)生防疫部門遷往后方，血防工作的區(qū)域重心也隨之轉(zhuǎn)移。1937年，衛(wèi)生署邀請國聯(lián)衛(wèi)生組織防疫隊(duì)來華[27]，其中華南防疫隊(duì)在廣西、云南地區(qū)開展血吸蟲病調(diào)查與防治工作。1938年夏，受國聯(lián)華南防疫團(tuán)團(tuán)長General Lasnet和廣西南寧區(qū)防疫主任王祖祥之邀請，寄生蟲專家姚永政率隊(duì)前往廣西賓陽王靈鄉(xiāng)調(diào)查大肚病，最終確認(rèn)了廣西地區(qū)血吸蟲病之存在[28]。為防治起見，1942年衛(wèi)生處特設(shè)賓陽住血蟲病防治所[29]。

3.4 摸索出“病、螺兼治”、“防治結(jié)合”的血防理念

針對區(qū)域流行廣、患者多、社會(huì)危害大的特點(diǎn)，民國血防組織不斷摸索總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，逐步形成“標(biāo)本兼治”、“防治結(jié)合”的血防理念。1930年，《中央衛(wèi)生試驗(yàn)所年報(bào)》刊登了由陳方之團(tuán)隊(duì)調(diào)查得出的1928年～1930年江浙地區(qū)血吸蟲流行病調(diào)查報(bào)告，文中首次提出了以“治療為緩，預(yù)防為主”的血防理念，其中預(yù)防渠道有三種：避尾蚴、殺蟲卵、減釘螺[30]。1932年，浙江民政廳長巡行浙江西部時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)亓餍写蟾共?，于是派遣浙江省立醫(yī)院衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所所長羅賽博士和技術(shù)員葛福珍醫(yī)師率工作隊(duì)前往開化等地檢查腹脹病，在當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)協(xié)助下，多數(shù)確診為血吸蟲病。隨后，羅賽博士[31]發(fā)表了《浙江開化縣池淮畈調(diào)查住血吸蟲病報(bào)告書》，文中在借鑒西方防治經(jīng)驗(yàn)和中國最新科研成果的基礎(chǔ)上提出了四種防治辦法：殺滅釘螺、改革肥料、管理糞便和治療患者。1937年，衛(wèi)生署與浙江省衛(wèi)生處合作于嘉興建立住血蟲病工作隊(duì)，由蒲南谷[32]主持工作，他提出了最適合中國國情的防治方法：糞便管理和殺滅釘螺。至此，民國“病、螺兼治”、“防治結(jié)合”的血防理念基本形成。

4 結(jié)語

通過民國血防機(jī)構(gòu)的歷史性梳理，可以看到：一是民國血防機(jī)構(gòu)演進(jìn)路徑是“先社會(huì)后政府”、“國家與地方并舉”。民國率先開展血防研究的是社會(huì)力量，隨著南京國民政府成立，國家衛(wèi)生行政體制的不斷完善，血防工作被納入國家體制。基于血吸蟲病區(qū)域性強(qiáng)的特征，逐步建立了一些地方性血防機(jī)構(gòu)，形成中央血防機(jī)構(gòu)與流行區(qū)域地方血防機(jī)構(gòu)并舉，上下貫通的血防組織體系。同時(shí)，中央血防機(jī)構(gòu)依托國家衛(wèi)生主管部門，組織各級(jí)醫(yī)院體系參與血吸蟲病的流行病調(diào)查和醫(yī)療工作，提高了血防工作效率，并取得一定成效。

二是開創(chuàng)了血防工作隊(duì)的工作模式。由于血吸蟲病危害省份、感染人口眾多，但當(dāng)時(shí)醫(yī)療資源缺乏，開業(yè)醫(yī)生人數(shù)少[1]47，血防經(jīng)費(fèi)有限[33]，血吸蟲病在當(dāng)時(shí)也不是法定傳染病[34]，無法進(jìn)行全面防治。因此，采用派遣血防工作隊(duì)的方式進(jìn)行重點(diǎn)區(qū)域的防治救治試點(diǎn)工作是當(dāng)時(shí)的最優(yōu)選擇。加之工作隊(duì)專業(yè)性強(qiáng)，如衛(wèi)生署與浙江省立醫(yī)院衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)所合辦的衢縣工作隊(duì)甫一成立，就從治療和預(yù)防兩方面入手來研究如何以最經(jīng)濟(jì)最可能之方法減滅疾病，經(jīng)過一年工作得出結(jié)論，吐酒石銻酸鈉為治療之最經(jīng)濟(jì)有效之藥物，硫酸銅最宜殺減釘螺[35-36]。工作隊(duì)反應(yīng)迅速，上饋中央，下達(dá)地方，是連接中央防疫機(jī)構(gòu)與地方政府的一根紐帶，使得血吸蟲病疫情能夠快速而準(zhǔn)確地傳達(dá)，并指導(dǎo)地方及時(shí)采取應(yīng)急措施。

三是“病、螺兼治”、“防治結(jié)合”的血防理念具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值與實(shí)踐價(jià)值?；诿駠鴷r(shí)期貧乏的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，高昂的患者治療經(jīng)費(fèi)和隔絕幼蟲的預(yù)防辦法在當(dāng)時(shí)顯然是不現(xiàn)實(shí)的。為此，民國血防機(jī)構(gòu)摸索出的糞便管理的政府行政行為和硫酸銅殺螺的低成本方式是最適合當(dāng)時(shí)現(xiàn)狀的。從“治病”到“治螺”再到“病、螺兼治”的防治手段的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了從“治標(biāo)”到“治本”再到“防治結(jié)合”的防治理念轉(zhuǎn)變，也在一定程度上反映了民國時(shí)期的衛(wèi)生防疫觀念的轉(zhuǎn)變。這一理念對新中國血防工作具有較高的借鑒意義。

當(dāng)然，血防工作不僅僅是衛(wèi)生問題，更是關(guān)乎民眾身體健康、地區(qū)和國家穩(wěn)定的社會(huì)與政治問題。民國時(shí)期政權(quán)交替、戰(zhàn)爭頻仍，政府不會(huì)也不可能重點(diǎn)關(guān)注血防工作，血防工作也不可能取得實(shí)質(zhì)性的成效。盡管如此，民國血防機(jī)構(gòu)的探索，為新中國消滅血吸蟲病奠定了一定的基礎(chǔ)。