醫(yī)學(xué)人文在教材編寫中的融入及其教學(xué)實踐
——以生物化學(xué)為例

宋志剛，周曉婭，馬曉磊，張向陽

(濟寧醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧 272067)

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)務(wù)工作者內(nèi)在價值的體現(xiàn)，是其一切為病人著想的內(nèi)在意識[1]。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)指通過醫(yī)學(xué)人文知識積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)，形成醫(yī)務(wù)工作者特有的思想、修養(yǎng)、品格和氣質(zhì)，是在尊重人性和職業(yè)道德的特定狀態(tài)下的人文素質(zhì)[2]。2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，明確指出：“應(yīng)把思想政治教育和醫(yī)德培養(yǎng)貫穿教育教學(xué)全過程，推動人文教育和專業(yè)教育有機結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將預(yù)防疾病、解除病痛和維護群眾健康權(quán)益作為自己的職業(yè)責(zé)任”[3]。國外學(xué)者也認為，具有社會和人文科學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生更容易被用人單位所認可[4]。目前，我國醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的人文教育主要通過醫(yī)學(xué)職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程的理論教學(xué)，以及組織學(xué)生參觀相關(guān)場館、宣誓和參加社區(qū)診療活動等的實踐教育來進行[5-6]。然而，少數(shù)幾門獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)人文課程往往缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的有機融合，醫(yī)學(xué)院校也普遍存在重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育的氛圍[7]。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的形成，靠參觀和宣誓等為數(shù)不多的實踐活動是難以實現(xiàn)的。其結(jié)果便是人文素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育存在斷裂，造成了醫(yī)學(xué)教育體系的不完整、不連貫。因此，探索醫(yī)學(xué)人文課程與專業(yè)課程相融合的教學(xué)模式，把人文素質(zhì)教育貫穿到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的全過程，具有重要的現(xiàn)實意義。本文以生物化學(xué)課程為例，結(jié)合教材編寫和課堂教學(xué)中的經(jīng)驗，探討醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容在教材編寫中的融入及其在課堂教學(xué)中的應(yīng)用實踐。

1 教材中融入醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容的重要性

1.1 是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的需要

2018年，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局共同發(fā)布了《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》，要求“全面加強德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)，把德育作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的首要內(nèi)容”。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開各學(xué)科大量專業(yè)教材的支撐，優(yōu)秀的教材是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。將醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容以某種形式編入各學(xué)科教材中，有利于在基礎(chǔ)課與專業(yè)課教學(xué)中穿插醫(yī)學(xué)人文教育，有利于促進醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的相互融合。醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容在教材中的融入，將使醫(yī)學(xué)人文教育不再是理論上的空談，而是落實到教材中[8]，從而實現(xiàn)將“思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿教育教學(xué)全過程”的目標(biāo)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖吭结t(yī)學(xué)人才。

1.2 是教師提升自身人文修養(yǎng)，提高教學(xué)效果的需要

教材是課堂教學(xué)的基本依據(jù)。在教材中設(shè)置一些經(jīng)過精心挑選的人文內(nèi)容，將其與專業(yè)知識有機結(jié)合起來，能夠幫助教師結(jié)合課程本身進行有效的醫(yī)學(xué)人文教育。有了合適的教材，教師就能更好地把握人文教育的內(nèi)容，在教授專業(yè)知識的同時引入相關(guān)案例，使得醫(yī)學(xué)人文教育不再是天馬行空、紙上空談，而是有的放矢和精準(zhǔn)引導(dǎo)。誠然，在教材中融入醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容，對教師自身的人文修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)人文教學(xué)能力提出了更高的要求。教師的言談舉止反映出其自身的價值取向和人文素養(yǎng)，會對學(xué)生世界觀、人生觀和價值觀的形成產(chǎn)生深遠的影響。為了提高人文教育的實效性，教師應(yīng)該有意識地豐富和發(fā)展自己的內(nèi)心世界，不斷提升自身的人文素養(yǎng)，這樣才能獲得學(xué)生的認可，取得滿意的教學(xué)效果。

1.3 是學(xué)生提高醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的需要

黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略”，這是新時代經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必然要求，意味著人民群眾對醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生必須順應(yīng)時代要求，既要學(xué)習(xí)精湛的專業(yè)技能，又要具備較高的職業(yè)道德修養(yǎng)。大部分醫(yī)學(xué)生也看到了時代的進展，希望更好地接受人文素質(zhì)教育，提高自身的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。由于學(xué)生普遍比較依賴和信賴教材，習(xí)慣以教材作為學(xué)習(xí)的依據(jù)，因此適時適當(dāng)?shù)卦诮滩闹腥谌脶t(yī)學(xué)人文內(nèi)容，能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的過程中了解相關(guān)人文知識，得到不間斷的熏陶。此外，教材中的案例也能夠起到很好的示范作用，有效地啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生去搜集更多鮮活的實例，充分發(fā)揮課程對學(xué)生人文素質(zhì)養(yǎng)成的潛移默化作用。

2 醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容在生物化學(xué)教材中的融入

2.1 以實用為目的，滿足醫(yī)學(xué)生的需求

生物化學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干學(xué)科，從分子水平探討生命現(xiàn)象的化學(xué)本質(zhì)，課程內(nèi)容與日常生活和臨床實踐結(jié)合緊密，其中蘊含著豐富的人文教育資源[9]。筆者參與編寫的中國醫(yī)藥科技出版社出版的《生物化學(xué)》教材(ISBN 978-7-5214-0110-3)，主要面向醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科教學(xué)，旨在編寫能夠滿足醫(yī)學(xué)生的需求，有特色，有針對性的教材。在教材編寫過程中，我們緊密結(jié)合本學(xué)科的特點，以提高教育質(zhì)量為核心，貫徹立德樹人、文化育人的理念。此教材尤其注重實用性和可讀性，將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的內(nèi)容融入每個章節(jié)的相關(guān)知識點，使學(xué)生在掌握生物化學(xué)專業(yè)知識的同時，獲得豐富的人文知識，提高自身素養(yǎng)，為今后在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中開展人文教育開好頭、打好底。

2.2 以案例為導(dǎo)向，滲透人文知識

生物化學(xué)的理論與實際緊密聯(lián)系，列舉日常生活中的生命現(xiàn)象，有利于解釋抽象的理論知識，同時激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣。編寫教材時，以“知識拓展”的形式在每個章節(jié)均引入了一些精心挑選的案例，將人文知識融入其中，使學(xué)生在掌握專業(yè)知識的同時,獲得豐富的人文知識。

例如，在介紹膽固醇代謝時，引入了競技體育中興奮劑違規(guī)的案例，部分運動員在獲得物質(zhì)利益和社會聲望的誘惑下，不惜犧牲自己的健康，違規(guī)使用類固醇激素、促紅細胞生成素等以提高運動成績，最終受到了取消成績，終身禁賽的嚴(yán)厲懲處。通過這個例子要求學(xué)生具備良好的心理素質(zhì)，能夠正確地面對競爭和壓力，對待事情具備正確進行價值選擇的能力，決不能為達目的不擇手段，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀和價值觀。

在講述蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值時，引入了2017年的“福遠漁冷999”事件。因被發(fā)現(xiàn)涉嫌非法占有及運輸大量鯊魚，這艘漁船在厄瓜多爾加拉帕戈斯海洋保護區(qū)內(nèi)被扣押，船員被該國法庭以“破壞野生動植物種罪”判刑，甚至引起了當(dāng)?shù)孛癖姶笠?guī)模的抗議游行，影響了我國的國際形象。隱藏在這起事件背后的，則是部分國人對“魚翅”的追捧。結(jié)合生物化學(xué)的知識，使學(xué)生了解到“魚翅”并不是所謂的滋補佳品，沒有特殊的營養(yǎng)價值，口腹之欲帶來的不僅是奢靡消費，還有惡化的生態(tài)環(huán)境。啟發(fā)學(xué)生正確認識人與自然的關(guān)系，樹立合理消費的觀念，培養(yǎng)良好的環(huán)保素質(zhì)。又如經(jīng)典案例“三聚氰胺事件”，使得國產(chǎn)奶制品行業(yè)受到了極其嚴(yán)重的打擊，遭遇信任危機。通過對當(dāng)時社會背景的介紹，啟發(fā)學(xué)生思考不法商販的利益驅(qū)動、生產(chǎn)企業(yè)社會責(zé)任的丟失和監(jiān)管部門管理道德的缺位是如何導(dǎo)致事件一步步發(fā)酵的，將法律道德素質(zhì)教育融入其中，培養(yǎng)學(xué)生的法律意識，樹立學(xué)生的道德責(zé)任。

在遺傳信息傳遞篇，引入了基因診斷和基因治療的社會熱點問題，旨在啟發(fā)學(xué)生該如何面對有爭議的科學(xué)問題。近年來，以基因測序為基礎(chǔ)的基因診斷技術(shù)獲得了顯著的進展，該技術(shù)能夠鎖定個人病變基因、預(yù)測患病風(fēng)險，正被廣泛應(yīng)用于臨床疾病尤其是腫瘤的預(yù)防、診斷和治療[10]。然而人體患病的因素既與基因突變有關(guān)，又與環(huán)境、心理因素關(guān)系密切，基因檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性存疑，基因測序也存在隱私泄露的風(fēng)險。針對某些基因缺陷導(dǎo)致的遺傳病，基因治療既體現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢，也存在諸多不確定因素，可能會對人體帶來潛在的損害。通過這些案例教育學(xué)生不要人云亦云，盲信盲從，要有獨立思考的精神。解決科學(xué)問題既要回到科學(xué)本身，以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，掌握科學(xué)的思維方式，運用科學(xué)的方法去分析和解決問題；又要直面新技術(shù)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)，自覺接受倫理學(xué)的約束，遵循醫(yī)學(xué)倫理道德。在專業(yè)知識中融入科學(xué)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育。

3 新編教材在生物化學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用實踐

3.1 以教材為基礎(chǔ)，明確教學(xué)目標(biāo)

生物化學(xué)作為一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，其課程目標(biāo)體現(xiàn)為知識、能力和素養(yǎng)目標(biāo)三個方面。課程目標(biāo)是教學(xué)目標(biāo)的上位目標(biāo)，指明了教學(xué)活動的方向。教學(xué)目標(biāo)則是教學(xué)過程的主要依據(jù)，需要清晰、明確, 具有可操作性和針對性。我們將人文素質(zhì)教育作為實現(xiàn)生物化學(xué)課程素養(yǎng)目標(biāo)的主要落腳點，以新編教材為基礎(chǔ)，結(jié)合本學(xué)科的特點，重點將提高醫(yī)學(xué)生的道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)和環(huán)保素質(zhì)列入課程教學(xué)目標(biāo)[11]，為教師的課堂教學(xué)活動設(shè)定了具體、可行的教學(xué)目標(biāo)。要求教師的授課過程緊緊圍繞教學(xué)目標(biāo)制定，進行課程教學(xué)內(nèi)容的選擇和教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計。

3.2 把握教學(xué)內(nèi)容，在專業(yè)教育中有機融入人文教育

在生物化學(xué)授課過程中開展人文教育難在如何確保人文內(nèi)容的“有機融入”，既要避免生搬硬套導(dǎo)致與專業(yè)教育的對立，又要避免喧賓奪主，沖淡專業(yè)教學(xué)。這就要求教師必須吃透教材，研究梳理教學(xué)內(nèi)容，在專業(yè)知識中尋找人文教育的“靶點”，順其自然而不是牽強附會，在合適的地方選擇合適的內(nèi)容，用學(xué)生喜聞樂見的方式，潤物無聲地將人文教育融入專業(yè)教育。

我們在教學(xué)實踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對教材中的“知識拓展”“臨床案例”“知識鏈接”等內(nèi)容非常感興趣，極易引發(fā)學(xué)生的感觸和共鳴。教師應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生在課堂上的反應(yīng)及情感變化，調(diào)整授課內(nèi)容，結(jié)合本領(lǐng)域內(nèi)最新的社會熱點問題，補充一些教材上沒有的案例，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。例如2018年底報道的“基因編輯嬰兒”事件，結(jié)合教材講清楚基因編輯技術(shù)的原理，使學(xué)生思考將該技術(shù)用于編輯嬰兒基因的潛在風(fēng)險是什么，為何引起了科學(xué)界廣泛的批評和反對？類似的例子能夠有效促進學(xué)生對專業(yè)知識的理解和應(yīng)用，同時啟發(fā)學(xué)生思考科學(xué)研究中的倫理學(xué)問題，使學(xué)生自然接受，認可人文教育就是專業(yè)教育的內(nèi)容，從而實現(xiàn)人文教育在專業(yè)教育中的有機融入。

3.3 運用有效的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷

有效的教學(xué)方法是提升人文教學(xué)效果的關(guān)鍵。實施有效的教學(xué)要求教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，注重學(xué)生的參與度，讓課堂充滿人文關(guān)懷的氣息。在生物化學(xué)的課堂教學(xué)實踐中，以傳統(tǒng)課堂講授為基礎(chǔ)，廣泛采用啟發(fā)式、互動式、研討式的教學(xué)方法，結(jié)合近年來發(fā)展起來的“PBL”“TBL”“翻轉(zhuǎn)課堂”等教學(xué)方式，設(shè)計靈活多樣的教學(xué)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動參與教學(xué)過程。

例如，從教材中選擇案例開展了“PBL+翻轉(zhuǎn)課堂”的教學(xué)方式，課前給學(xué)生布置問題：關(guān)愛“不食人間煙火的孩子”——遺傳代謝病與苯丙酮酸尿癥(PKU)。要求學(xué)生提前查閱資料，準(zhǔn)備在課堂上展開討論。在討論過程中，教師以傾聽和鼓勵為主，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生將討論的主線集中到生物化學(xué)相關(guān)內(nèi)容上來，讓學(xué)生在討論中鞏固課程知識，掌握PKU等遺傳代謝病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法等。在這個案例中，學(xué)生的討論非常熱烈，一方面是醫(yī)學(xué)生對與其專業(yè)相關(guān)的臨床案例特別感興趣；另一方面是因為相關(guān)文獻資料、新聞報道比較多，學(xué)生容易收集信息并形成自己的想法。學(xué)生討論結(jié)束后，教師進行概括總結(jié)，輔以實例，強調(diào)PKU不是絕癥，是可控可治的，社會各界的關(guān)注和關(guān)愛能夠幫助這類疾病患者改善生存質(zhì)量，重燃對生活的希望。通過教師的激勵和啟發(fā)，將人文內(nèi)容融入專業(yè)知識，在教學(xué)過程中體現(xiàn)人文關(guān)懷，增強醫(yī)學(xué)人文教育的效果。

4 結(jié)語

通過編寫教材，我們以案例為導(dǎo)向，將人文教育融入教材，融進課堂，在課堂教學(xué)中滲透道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、科學(xué)素質(zhì)和環(huán)保素質(zhì)等教育內(nèi)容。為取得良好的教學(xué)效果，要求教師必須吃透教材，依靠教材但不拘泥于教材，全面貫徹人文教學(xué)目標(biāo)，合理組織教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計教學(xué)過程，這對教師的個人能力提出了更高的要求。因此，教師本人的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)將是決定課堂教學(xué)效果的關(guān)鍵。

醫(yī)學(xué)人文教育是一個長期的過程，是貫穿醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯的終身教育，需要“守正篤實,久久為功”。我們在生物化學(xué)教材編寫中做了一些有益的探索并將其用于教學(xué)實踐，倡導(dǎo)將人文教育融入專業(yè)基礎(chǔ)教育，實現(xiàn)人文教育的早融入、多融入，以期為更有效地開展人文教育，培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供參考。