高分辨磁共振成像技術(shù)在顱內(nèi)動脈狹窄性疾病中的應(yīng)用

陳夫濤，高佩虹，賈春雪，李曉東

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院研究生處，山東 泰安 271000； 2.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科，山東 濟(jì)寧 272000； 3.臨沂市人民醫(yī)院放射科，山東 臨沂 276000)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，腦卒中成為我國居民死亡的首位原因，其中缺血性腦卒中占80%以上，嚴(yán)重威脅著人類健康[1]。顱內(nèi)動脈狹窄性疾病(intracranial arterial stenosis disease,ICAD)是引起亞洲人群缺血性腦卒中最常見的原因[2]，ICAD主要包括動脈粥樣硬化性疾病、煙霧病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、顱內(nèi)動脈夾層(intracranial arterial dissection，IAD)、可逆性腦血管收縮綜合征(reversible cerebral vasoconstriction syndrome,RCVS)等[3]。不同原因引起的顱內(nèi)動脈狹窄的預(yù)防和治療措施不同，因此，早期確定顱內(nèi)動脈狹窄的病因，準(zhǔn)確判斷病變狹窄處管壁、管腔的特征，對選擇正確的預(yù)防措施和合理的治療方案具有重要意義。傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方式(CT血管造影、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影等)對顱內(nèi)血管疾病的定位、檢出有一定的作用，但無法直接顯示管腔和管壁的特征。高分辨磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)能無創(chuàng)反映管腔狹窄情況、管壁結(jié)構(gòu)，并識別斑塊成分，且通過血管壁成像研究可提高對血管性病變的認(rèn)識[4]。現(xiàn)對HR-MRI技術(shù)及其在ICAD中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 HR-MRI技術(shù)

1.1成像原理 HR-MRI是利用磁共振原理抑制血管內(nèi)流動血液信號獲取血管壁等靜態(tài)組織圖像的一種成像方法，常用的成像技術(shù)包括“亮血技術(shù)”和“黑血技術(shù)”。“亮血技術(shù)”即三維時間飛躍法磁共振血管成像(3D time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF MRA),3D-TOF MRA的圖像采集是用重復(fù)時間較短的快速擾相位梯度回波T1加權(quán)成像(T1-weighted imaging，T1WI)序列，反復(fù)激發(fā)掃描層面內(nèi)的靜止組織而使其處于飽和狀態(tài)，而使靜止的背景組織受到抑制，未受射頻脈沖激勵的流動血液處于非飽和狀態(tài)，非飽和的流動血液流入飽和的靜止組織背景時呈相對高信號[5]。3D-TOF MRA具有空間分辨率高、掃描時間短、對中快速血流敏感等優(yōu)點(diǎn)，已應(yīng)用于冠狀動脈、頸動脈血管成像以區(qū)分斑塊的不同成分。因顱內(nèi)動脈位置較深、管徑較小，“亮血技術(shù)”常過高評價顱內(nèi)血管的狹窄程度，因而一般僅用于顱內(nèi)病變狹窄處的定位[6]。

“黑血技術(shù)”是采用雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列、飽和脈沖等方法進(jìn)行圖像采集，使靜止的血管壁和斑塊呈高信號，而流入到層面無橫向矢量的質(zhì)子呈低信號，從而更好地顯示管壁和斑塊的微觀結(jié)構(gòu)。該成像方法對血流的抑制效果更好，近年來被國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用于顱內(nèi)動脈狹窄性病變的研究。

1.2掃描技術(shù) HR-MRI技術(shù)包括二維成像技術(shù)和三維成像技術(shù)，其中二維成像技術(shù)主要包括空間預(yù)飽和技術(shù)和雙重翻轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)，三維成像技術(shù)主要包括多角度自旋回波序列、T2選擇性血流抑制技術(shù)、運(yùn)動敏感驅(qū)動平衡技術(shù)、延遲進(jìn)動定制激發(fā)、同步非對比劑血管成像、斑塊內(nèi)出血成像及三維磁化準(zhǔn)備快速梯度回波序列。二維成像技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于圖像分辨率高，但空間分辨率低、掃描范圍小。相對于二維成像技術(shù)，三維成像技術(shù)具有多平面全腦血管成像，掃描時間相對較短等優(yōu)勢[7]。目前，三維成像序列在HR-MRI的研究中應(yīng)用較廣泛。

1.3掃描方式及掃描序列 因顱內(nèi)血管細(xì)小，走行迂曲，HR-MRI要求分辨率<1 mm，在高場強(qiáng)下行垂直于血管主干軸位的二維掃描或三維重建血管軸位圖像，可直觀顯示管壁重構(gòu)、斑塊位置及分布，有利于分析管腔、管壁的特征及斑塊成分。顱內(nèi)血管壁成像序列通常包括3D-TOF MRA、T1WI、T2WI、質(zhì)子加權(quán)成像、T1WI增強(qiáng)序列及磁敏感加權(quán)成像。不同序列具有不同的優(yōu)勢：3D-TOF MRA成像速度快，一般用于顱內(nèi)血管狹窄處定位；T1WI和T2WI序列通常能較好地顯示血管壁的基本特征，如斑塊形態(tài)和信號強(qiáng)度；質(zhì)子加權(quán)成像能更清晰地顯示斑塊和管壁的邊界，一般用于定量測量；T1WI增強(qiáng)序列是注射釓對比劑后掃描獲得，可較好地顯示斑塊增強(qiáng)，管壁增強(qiáng)可作為斑塊活動性的標(biāo)志[8]；磁敏感加權(quán)成像序列一般用于檢測斑塊內(nèi)出血(intraplaque hemorrhage,IPH)。

2 HR-MRI在ICAD中的應(yīng)用

2.1動脈粥樣硬化性疾病 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病是引起全球缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因，分別占亞洲和歐美缺血性腦血管事件的30%～50%和10%[9]。近年來雖然在顱內(nèi)動脈粥樣硬化引起的腦血管事件的診斷和治療方面取得了重大進(jìn)展，但對于早期、準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)動脈粥樣硬化還存在一些難度。脂質(zhì)、纖維組織、IPH和鈣化是動脈粥樣硬化斑塊的主要成分。在顱外動脈中，HR-MRI根據(jù)斑塊成分和比例可以將易損斑塊和穩(wěn)定斑塊區(qū)分開來[10]，但由于顱內(nèi)動脈位置深、管徑細(xì)小以及磁共振分辨率的限制，HR-MRI準(zhǔn)確描述顱內(nèi)動脈斑塊的成分仍有一定的難度[11]。當(dāng)前，大多根據(jù)顱外動脈病變HR-MRI的特點(diǎn)預(yù)測顱內(nèi)動脈病變HR-MRI的特點(diǎn)。顱內(nèi)動脈管壁、管腔的HR-MRI表現(xiàn)有助于描述顱內(nèi)動脈粥樣硬化性疾病的特征，并且HR-MRI與數(shù)字減影血管造影在評估顱內(nèi)動脈狹窄程度和最小管腔直徑方面具有較好的一致性[12]。

2.1.1動脈重構(gòu)模式 又稱Glagov現(xiàn)象，于1987年首次描述，該現(xiàn)象是動脈對血管內(nèi)斑塊生長做出的代償性反應(yīng)，分為正性重構(gòu)(positive remodeling,PR)和負(fù)性重構(gòu)(negative remodeling,NR)[13]。PR是血管代償性向外擴(kuò)張而有利于避免管腔狹窄，但這使得斑塊更易脫落；NR是血管代償性向內(nèi)收縮，從而進(jìn)一步增加了管腔的狹窄程度。冠狀動脈和顱外動脈普遍存在動脈重構(gòu)現(xiàn)象，Klein等[14]的研究證實(shí)，顱內(nèi)動脈與冠狀動脈存在相似的重構(gòu)現(xiàn)象。

顱內(nèi)動脈不同的重構(gòu)方式引起的缺血性腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險也不同。Chung等[15]研究發(fā)現(xiàn)，PR多發(fā)生在有癥狀的粥樣硬化斑塊中，而無癥狀的粥樣硬化斑塊多引起NR。不同的重構(gòu)模式，斑塊的易損性也不同。Shi等[16]研究認(rèn)為，PR可能易導(dǎo)致大腦中動脈斑塊的脫落，斑塊內(nèi)存在更多的微栓子信號，這可能是斑塊的不穩(wěn)定因素之一。對于有癥狀的大腦中動脈狹窄患者，顱內(nèi)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)是重要的治療方式，在選擇球囊和支架大小時應(yīng)考慮動脈重構(gòu)模式[17]。了解重塑模式有助于對患者進(jìn)行危險分層并指導(dǎo)腦卒中的預(yù)防和治療，在臨床實(shí)踐中，PR的病變需要更積極的藥物治療[18]。

2.1.2斑塊的形態(tài)、位置及分布 大部分動脈粥樣硬化病變顯示管壁偏心性增厚并斑塊形成，少部分病變表現(xiàn)為類似于血管炎的管壁環(huán)形增厚。偏心性管壁增厚是指小于360°的血管壁受累或管壁最厚部分是最薄部分的2倍[19]。應(yīng)用HR-MRI可計算偏心指數(shù)，一般選擇管腔最狹窄層面，偏心指數(shù)=(管壁最大厚度-管壁最小厚度)/管壁最大厚度，偏心指數(shù)≥0.5的斑塊定義為偏心斑塊。

HR-MRI可用于確定顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、位置及斑塊與分支或穿支動脈的關(guān)系。有研究顯示，冠狀動脈斑塊多位于穿支開口的對面，顱內(nèi)動脈斑塊分布與其類似[3]。Xu等[20]對92例大腦中動脈狹窄患者的研究表明，腹側(cè)、下壁斑塊較上壁、背側(cè)多,這可能是由于大腦中動脈穿支多源于血管的上壁和背側(cè)壁。對于癥狀性大腦中動脈狹窄，斑塊多位于上壁。Lu等[21]研究發(fā)現(xiàn)，對于低級別大腦中動脈狹窄患者，責(zé)任斑塊(卒中同側(cè)的斑塊)多位于上壁。Huang等[22]對38例存在癥狀的急性腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，斑塊更常見于腹側(cè)和左側(cè)壁。斑塊分布和位置可能與血管的分支或穿支閉塞有關(guān)。未來需要進(jìn)行前瞻性研究進(jìn)一步評估斑塊位置對缺血性腦卒中事件的影響。

2.1.3斑塊的成分及信號特點(diǎn) 動脈粥樣硬化斑塊由細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞外基質(zhì)以及細(xì)胞內(nèi)、外脂質(zhì)沉積物組成，這三種成分的比例在不同動脈粥樣硬化斑塊中有所不同，其通過影響斑塊的穩(wěn)定性而導(dǎo)致一系列病變[23]。由于在活體中很難獲得顱內(nèi)動脈的病理標(biāo)本，因此顱內(nèi)動脈斑塊HR-MRI的特征與病理的相關(guān)性無法被準(zhǔn)確評估。研究頸動脈、冠狀動脈等顱外大動脈時，從動脈內(nèi)膜切除術(shù)后收集的動脈標(biāo)本為直接驗(yàn)證HR-MRI識別斑塊成分的能力提供了一種有效的方法，標(biāo)本中的纖維帽、富含脂質(zhì)的壞死核心和IPH的病理結(jié)果已經(jīng)證明了HR-MRI識別斑塊的準(zhǔn)確性較高[24]。目前,大部分關(guān)于顱內(nèi)動脈粥樣硬化性斑塊特點(diǎn)的HR-MRI研究是基于頸內(nèi)動脈斑塊的信號特點(diǎn)推斷的。

準(zhǔn)確識別斑塊內(nèi)成分有利于臨床腦卒中風(fēng)險的分級和個體化防治方案的選擇。尸檢結(jié)果表明，顱內(nèi)動脈中的易損斑塊多表現(xiàn)為較大的脂質(zhì)核心、薄或不連續(xù)的纖維帽、IPH及新生血管形成等[25]。脂質(zhì)核心是單核細(xì)胞黏附到血管內(nèi)皮上，在中青年時期遷移到內(nèi)皮下，隨著年齡的增長轉(zhuǎn)化為纖維斑塊而形成，主要由泡沫細(xì)胞、轉(zhuǎn)化后的平滑肌細(xì)胞、結(jié)締組織下細(xì)胞碎片、細(xì)胞外游離基質(zhì)以及膽固醇晶體組成[26]。在HR-MRI上觀察到的顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的特征與病理學(xué)對照的研究中發(fā)現(xiàn)，脂質(zhì)核心在T1WI上為等信號，在T2WI上為等或低信號[27]。在動脈粥樣硬化晚期常可檢測到IPH,IPH與斑塊生長過程中斑塊內(nèi)新生血管或滋養(yǎng)血管等微血管的破裂相關(guān)[28]。對顱外動脈的研究發(fā)現(xiàn)，IPH與臨床癥狀發(fā)作密切相關(guān)，IPH是預(yù)測缺血性卒中發(fā)生的一項(xiàng)可靠指標(biāo)[27]。對頸動脈粥樣硬化斑塊的研究發(fā)現(xiàn)，19%～97%引起癥狀的病變可發(fā)生IPH，7%～91%的無癥狀病變會發(fā)生IPH[29]。Cui等[30]采用HR-MRI對頸內(nèi)動脈斑塊進(jìn)行研究，新鮮IPH的體積與小纖維帽是否破裂有關(guān)，伴有小纖維帽破裂的新鮮IPH的體積較不伴小纖維帽破裂大。顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊IPH的發(fā)生率較低，Derksen等[31]研究發(fā)現(xiàn)，205例顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊中僅有1例發(fā)生IPH。在頸動脈HR-MRI中，定義T1WI上高信號等于或高于相鄰肌肉組織信號的150%為IPH。Xu等[32]利用HR-MRI對109例近期發(fā)生癥狀的大腦中動脈狹窄患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，有癥狀者IPH的發(fā)生率明顯高于無癥狀者[19.6%(9/46)比3.2%(2/63)]。易損斑塊嚴(yán)重影響急性缺血性腦卒中患者的預(yù)后，Shu等[33]對338例急性缺血性卒中患者顱內(nèi)動脈斑塊的研究發(fā)現(xiàn)，易損斑塊是影響患者臨床預(yù)后的獨(dú)立因素。除斑塊脂質(zhì)核心和IPH外，炎癥細(xì)胞浸潤、薄的纖維帽也是引起斑塊易損的主要原因，盡管目前證據(jù)顯示顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊具有相對良性的組織病理學(xué)特征(罕見的新生血管、炎癥、潰瘍和破裂等)，但仍需進(jìn)一步行前瞻性研究以闡明顱內(nèi)動脈粥樣硬化病變的病理學(xué)特征。

因顱內(nèi)動脈管徑細(xì)小且具有與顱外動脈不同的血管壁結(jié)構(gòu)，經(jīng)驗(yàn)性的根據(jù)頸內(nèi)動脈HR-MRI信號特點(diǎn)直接推斷顱內(nèi)動脈斑塊的信號特點(diǎn)具有一定風(fēng)險。盡管近年來臨床研究報道了一些HR-MRI定義的斑塊成分，但由于缺乏有效的組織病理學(xué)證據(jù)，顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊信號特點(diǎn)的解釋、驗(yàn)證仍然是研究的難題。

2.1.4斑塊的強(qiáng)化 動脈粥樣硬化斑塊多表現(xiàn)為偏心性和強(qiáng)化的特征，對比增強(qiáng)被認(rèn)為與新生血管形成和內(nèi)皮滲透性增加或動脈粥樣硬化斑塊中滋養(yǎng)血管破裂有關(guān)[11,32]。斑塊增強(qiáng)與近期缺血性腦卒中密切相關(guān)，但斑塊增強(qiáng)與缺血性卒中的關(guān)系受多種因素影響。Wang等[34]采用3.0 T HR-MRI對57例基底動脈中重度狹窄患者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有癥狀的患者基底動脈斑塊較無癥狀者更常見；多變量回歸分析發(fā)現(xiàn)，斑塊增強(qiáng)和吸煙是基底動脈中重度狹窄患者后循環(huán)缺血性事件的獨(dú)立危險因素。Huang等[35]采用HR-MRI對141例顱內(nèi)動脈粥樣硬化患者的研究發(fā)現(xiàn)，斑塊增強(qiáng)與近期缺血事件密切相關(guān)，表明斑塊增強(qiáng)可作為斑塊不穩(wěn)定的指標(biāo)。

2.2非動脈粥樣硬化性疾病 HR-MRI作為傳統(tǒng)頭頸部血管成像的補(bǔ)充和優(yōu)化，具有較高的空間分辨率以顯示微小的顱內(nèi)動脈病變，并且HR-MRI在定性、定量測量顱內(nèi)動脈病變中的可行性已在多項(xiàng)臨床研究中證實(shí)。HR-MRI描述顱內(nèi)血管病變的能力可用于區(qū)分動脈粥樣硬化以外的各種血管病變，如動脈夾層、煙霧病、血管炎以及RCVS等[36]。

2.2.1煙霧病 煙霧病是Takeuchi在1957年提出的，是一種慢性進(jìn)行性閉塞性腦血管病，發(fā)病機(jī)制不明，臨床上較為少見，特征性病變?yōu)殡p側(cè)頸內(nèi)動脈末端和(或)大腦前動脈及中動脈起始端管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，并繼發(fā)顱底部和(或)軟腦膜異常血管網(wǎng)形成[37]。由于煙霧病與動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)相近，且有時兩種疾病可伴發(fā)，給臨床區(qū)分煙霧病和動脈粥樣硬化性疾病帶來困難，尤其是在發(fā)病率較高的亞洲人群中。HR-MRI的出現(xiàn)為臨床鑒別這兩種疾病提供了幫助。Yuan等[38]研究發(fā)現(xiàn)，與動脈粥樣硬化性疾病的管壁特征相比，煙霧病具有管壁偏心性增厚不明顯、管壁外徑較小及強(qiáng)化程度較輕等HR-MRI特征。Muraoka等[39]采用HR-MRI對24例煙霧病的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，病變血管壁呈明顯強(qiáng)化，并與顱內(nèi)動脈狹窄進(jìn)展相關(guān)。Ryoo等[40]使用HR-MRI對煙霧病和ICAD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，煙霧病患者無論有無癥狀，受累血管均表現(xiàn)為同心性強(qiáng)化，而ICAD患者表現(xiàn)為局部偏心性強(qiáng)化。煙霧病一般采用外科血管重建術(shù)治療，而顱內(nèi)動脈粥樣硬化多采用積極的內(nèi)科治療。因此，準(zhǔn)確診斷煙霧病臨床意義重大。

2.2.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎是一組可累及顱內(nèi)任何血管，并導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞的血管壁炎性病變，病理上以炎癥和壞死為主要特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制尚不清楚[41],按病因?qū)W可分為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和繼發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，病理學(xué)上分為肉芽腫性、淋巴細(xì)胞性和壞死性血管炎[42]。因患者的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情的輕重和進(jìn)展情況各異，臨床及傳統(tǒng)影像學(xué)檢查無特異性。HR-MRI對于診斷累及顱內(nèi)大、中血管的中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎具有重要價值。Siemonsen等[43]對巨細(xì)胞性動脈炎的研究發(fā)現(xiàn)，受累動脈管壁多表現(xiàn)為彌漫性增厚，增強(qiáng)掃描呈明顯環(huán)形強(qiáng)化。Schuster等[44]采用HR-MRI對14例經(jīng)活檢證實(shí)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在病變進(jìn)展過程中僅有3例出現(xiàn)受累管壁的明顯強(qiáng)化，這可能與炎癥累及較多顱內(nèi)小血管有關(guān)，血管壁成像能力有限，無法顯示受累血管的強(qiáng)化特征。HR-MRI對繼發(fā)性血管炎亦有重要的診斷價值，Li等[45]通過HR-MRI技術(shù)診斷1例因血管內(nèi)血栓切除術(shù)而引起基底動脈繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的患者，其基底動脈管壁表現(xiàn)為環(huán)形增強(qiáng)。

2.2.3IAD IAD是指各種原因?qū)е麓竽X動脈內(nèi)膜撕裂，致使血液經(jīng)破口進(jìn)入血管壁而形成的壁內(nèi)血腫，進(jìn)而引起血管腔狹窄、閉塞或瘤樣擴(kuò)張的一種疾病[46]。IAD發(fā)病率雖較顱外動脈夾層低，但因其病情重、預(yù)后差，準(zhǔn)確診斷對治療意義重大。IAD多發(fā)生在椎動脈和基底動脈，是導(dǎo)致中青年缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展及自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因之一，尤其是在亞洲人群中。IAD可能與動脈瘤的形成有關(guān)，臨床早期治療可避免潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，因此早期確診至關(guān)重要。IAD的特征性影像學(xué)表現(xiàn)包括壁內(nèi)血腫、內(nèi)膜片和雙腔，雖然數(shù)字減影血管造影仍是診斷IAD的金標(biāo)準(zhǔn)，但只有少數(shù)病例(約30%)可見內(nèi)膜片或雙腔等可靠征象[47]。HR-MRI有助于IAD的診斷。Takano等[48]采用HR-MRI技術(shù)對16例IAD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，14例患者的顱內(nèi)動脈中存在壁內(nèi)血腫。Arai等[49]研究發(fā)現(xiàn)，80%的椎-基底動脈夾層在增強(qiáng)T1WI序列上表現(xiàn)為夾層部位血管壁、夾層部分遠(yuǎn)端或近端血管壁偏心性增強(qiáng)。Song等[50]報道了1例通過HR-MRI診斷的大腦中動脈M2段動脈夾層，具有典型的內(nèi)膜瓣和壁內(nèi)血腫表現(xiàn)，表明HR-MRI是一種診斷大腦中動脈夾層有效的非侵入檢查技術(shù)。Yun等[51]通過HR-MRI技術(shù)對IAD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，與不伴急性卒中的動脈夾層患者相比，伴有急性缺血性卒中的動脈夾層患者表現(xiàn)出更常見的壁內(nèi)血腫和更明顯的管壁強(qiáng)化。

2.2.4RCVS 又稱Call-Fleming綜合征，最早于1988年由Call等[52]提出，主要臨床特點(diǎn)是劇烈、突發(fā)雷擊樣疼痛，伴或不伴有局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作的一組臨床綜合征。RCVS和中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎具有重疊的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，鑒于這兩種疾病的臨床進(jìn)程和治療方式不同，兩者的鑒別診斷至關(guān)重要。de Boysson等[53]研究發(fā)現(xiàn)，HR-MRI的T2WI高信號區(qū)分RCVS和血管炎的靈敏度和特異度分別為79%和100%，RCVS一般表現(xiàn)為環(huán)形壁增厚，管壁輕微強(qiáng)化，隨訪檢查增厚管壁可恢復(fù)正常。

3 問題與展望

目前關(guān)于HR-MRI的利用和推廣還存在一些問題：①因掃描技術(shù)的限制，HR-MRI檢查需要消耗大量的時間，且成像質(zhì)量易受患者運(yùn)動偽影的影響，可通過改進(jìn)磁共振技術(shù)和運(yùn)動校正算法解決這一問題；②因顱內(nèi)血管剝離技術(shù)的限制，直接獲取顱內(nèi)動脈的病理標(biāo)本幾乎無法實(shí)現(xiàn)，所有ICAD的管壁、管腔信號特點(diǎn)均是根據(jù)頸外動脈HR-MRI的結(jié)果推測，因此需要大量合理的動物實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證HR-MRI技術(shù)的可靠性。

HR-MRI作為傳統(tǒng)影像檢查技術(shù)的補(bǔ)充，可同時顯示顱內(nèi)動脈管壁和管腔特征，可用于評估各種ICAD的形態(tài)學(xué)特征，對確定狹窄的病因、明確卒中機(jī)制和指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。未來，需要進(jìn)一步的前瞻性研究評估HR-MRI對各種ICAD的診斷價值。