青年腦出血病因的研究進(jìn)展

燕鵬，黃海能，黃華東，羅琨祥，龔舉鑫，羅起勝

(1.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 百色 533000； 2.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院，廣西 百色 533000)

腦出血作為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，多在血壓驟升合并腦血管已發(fā)生異常的基礎(chǔ)上發(fā)病，常見(jiàn)癥狀為頭暈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。逸出的血液在出血部位形成血腫，對(duì)腦組織造成擠壓和壓迫;此外，病變部位繼發(fā)的炎癥反應(yīng)[1]、細(xì)胞凋亡[2]及毒性物質(zhì)的釋放均會(huì)產(chǎn)生二次腦損傷，加重患者病情。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腦出血多見(jiàn)于45歲以上中老年人群，其主要病因?yàn)楦哐獕汉喜⒓?xì)小動(dòng)脈硬化[3]。然而，近年來(lái)隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，生存環(huán)境的變化，晝夜顛倒的作息規(guī)律，吸煙、酗酒等不健康生活習(xí)慣以及對(duì)身體健康的忽視，腦出血發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)，這對(duì)患者家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重影響。引起青年腦出血的相關(guān)病因大致分為4類：①高血壓病，約占總數(shù)的56.36%；②顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常[腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformations，AVM)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、Moyamoya綜合征等]，約占總數(shù)的10.22%；③系統(tǒng)性疾病及其他(血液病、細(xì)菌感染、藥物濫用等)，約占6.73%；④原因不明型，約占總數(shù)的26.69%[4]。然而，目前腦出血的治療方案大多偏向于中老年患者，對(duì)青年腦出血患者的治療策略探究較少?，F(xiàn)就青年腦出血病因的研究進(jìn)展予以綜述。

1 高血壓性腦出血

無(wú)論何種年齡段，高血壓病都是公認(rèn)的腦出血第一大病因，一半以上的青年腦出血患者發(fā)病時(shí)罹患高血壓[4]。吸煙、酗酒、熬夜、懶于活動(dòng)等不良生活習(xí)慣使青年人群的健康狀態(tài)出現(xiàn)越來(lái)越多的問(wèn)題[5]。2018年的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)青年高血壓患病率為5.2%，較1991年增長(zhǎng)30%；其中41.9%的青年患者處于高血壓前期狀態(tài)，病情知曉率為11%，但僅6.7%的患者堅(jiān)持用藥治療[6]。青年人對(duì)自身健康情況的不重視以及情緒波動(dòng)、劇烈活動(dòng)等均是引發(fā)腦出血的因素。腦出血形成的病灶可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)腦組織產(chǎn)生極大的損傷，且與老年人退行性腦萎縮不同，青年人腦組織飽滿，顱內(nèi)空隙少，血腫對(duì)腦組織的壓迫損傷更為嚴(yán)重?；坠?jié)區(qū)、腦干、丘腦等部位因特殊的解剖結(jié)構(gòu)出血較為常見(jiàn)，且由于位置較深預(yù)后普遍較差。腦出血發(fā)生后，患者煩躁、應(yīng)激性反應(yīng)等癥狀均會(huì)導(dǎo)致病情的負(fù)向進(jìn)展。有研究提出，收縮壓200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上、首次CT的血腫形態(tài)不規(guī)則等均是提示未來(lái)血腫可能擴(kuò)大的信息[7]。因此，早期的脫水降顱壓以及鎮(zhèn)靜是控制病情的首要手段，其次手術(shù)可有效緩解血腫壓迫，但手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的不同，其預(yù)后往往存在較大差異。在發(fā)病的超早期(發(fā)病<6 h)因血腫尚未成型，過(guò)早手術(shù)會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此王華超[8]建議，手術(shù)適宜在發(fā)病6～24 h進(jìn)行。最優(yōu)手術(shù)方式的選擇尚無(wú)定論，但無(wú)論何種手術(shù)其目的都是解除血腫壓迫，并減少毒性物質(zhì)的損傷。目前,常用的術(shù)式有開(kāi)顱血腫清除術(shù)、血腫穿刺置管引流術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)等。鄒西峰等[9]提出，選擇術(shù)式時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者性別、年齡及出血分級(jí)等情況。

2 顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常

2.1AVM AVM是一種先天性顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)異常，好發(fā)于11～35歲青年人，是導(dǎo)致青壯年腦出血的重要原因[10]。AVM臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、癲癇、神經(jīng)功能損害及腦出血等。腦出血發(fā)病的解剖學(xué)因素為顱內(nèi)動(dòng)靜脈缺乏毛細(xì)血管床的緩沖，直接連接形成混亂的血管團(tuán)，而畸形血管團(tuán)內(nèi)部血液流量及流速均遠(yuǎn)高于正常值，在長(zhǎng)期高血液剪切力作用下極易出現(xiàn)破裂出血。統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示，未破裂AVM患者的首次出血率為1.3%，而破裂AVM復(fù)發(fā)性出血率為4.8%，且年齡每增長(zhǎng)10歲，風(fēng)險(xiǎn)增加1.34倍[11]。研究表明，處于腦室深部、直徑<3 cm的小型AVM更富有出血傾向，因小體積畸形血管團(tuán)內(nèi)部血流紊亂更為嚴(yán)重，可產(chǎn)生極高的動(dòng)靜脈壓差，故增加了出血風(fēng)險(xiǎn)[12]。AVM的發(fā)病機(jī)制與胚胎期及后天血管生成調(diào)控異常密切相關(guān)，有學(xué)者提出，人第10號(hào)染色體缺失的磷酸酶及張力蛋白同源基因的高表達(dá)在此過(guò)程中起重要作用[13]。AVM的診斷十分重要，考慮到異常血管團(tuán)的特殊性，創(chuàng)傷性檢查有導(dǎo)致其破裂的風(fēng)險(xiǎn)，CT聯(lián)合磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、磁共振血管造影作為無(wú)創(chuàng)性檢查因診斷準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)受到更多人的關(guān)注。目前，4D技術(shù)也開(kāi)始用于診斷此疾病，如四維CT血管成像在處理危重癥、兒童AVM患者中表現(xiàn)出較3D數(shù)字減影血管造影更好的效果，但3D數(shù)字減影血管造影仍是診斷AVM的最優(yōu)檢查方式。AVM的治療方式包括保守治療、立體定向放射治療、血管內(nèi)栓塞、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切除等。但無(wú)論何種治療方案，最終均是為完全消除畸形的血管團(tuán)和動(dòng)靜脈分流。新興的伽馬刀、onyx膠等方法在治療腦干小體積AVM方面具有很好的效果[14]，而對(duì)于高級(jí)別AVM，單一治療方式往往不甚理想。近年來(lái)，一種結(jié)合了整合腦功能影像導(dǎo)航、腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、電生理監(jiān)護(hù)等高新技術(shù)的復(fù)合手術(shù)手段逐漸應(yīng)用于臨床。這種復(fù)合手術(shù)能更清晰地分離病變組織，有較好的手術(shù)效果。但術(shù)中存在血管內(nèi)膜損傷、血栓脫落、穿刺部位血腫等問(wèn)題。

2.2AVM合并動(dòng)脈瘤 AVM合并動(dòng)脈瘤在臨床較為少見(jiàn)，發(fā)生率為2.7%～16.7%[15]。患者除飽受極大的腦出血風(fēng)險(xiǎn)外，還面臨著沉重的心理壓力。AVM產(chǎn)生的紊亂血流是導(dǎo)致動(dòng)脈瘤生成的重要因素，國(guó)際上通常使用Redekop分類法將AVM合并動(dòng)脈瘤分為AVM團(tuán)內(nèi)型、血流相關(guān)型及AVM無(wú)關(guān)型3類。目前主要治療方式為介入手術(shù)下對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行剪切、卷曲等方式以達(dá)到夾閉效果，術(shù)后也需要關(guān)注并發(fā)癲癇等情況的發(fā)生，同時(shí)一些新技術(shù)的發(fā)展(Woven EndoBridge、FloWise等)也給顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)方式提供了新選擇[16-17]。此外，Lai和Du[18]研究發(fā)現(xiàn)，雌激素可以減緩動(dòng)脈瘤的病情進(jìn)展，這可能與雌激素受體途徑相關(guān)基因的差異表達(dá)相關(guān)。

2.3煙霧病 煙霧病是一種慢性進(jìn)行性的腦血管閉塞性疾病。在結(jié)構(gòu)上，煙霧病可呈現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端進(jìn)行性狹窄的征象，同時(shí)誘導(dǎo)側(cè)支小循環(huán)建立[19]，在血管成像上呈煙霧狀改變。煙霧病呈現(xiàn)一定的家族性傾向，且多發(fā)生于東亞國(guó)家[20]。亞洲人群常見(jiàn)的類型有兒童缺血性煙霧病和成人出血型煙霧病兩種，其中成人出血型煙霧病是導(dǎo)致青年腦出血的又一重要因素；在我國(guó),出血型煙霧病患者年齡分布呈單峰特點(diǎn)(高發(fā)于35～39歲)，且女性發(fā)病率略高[21]。目前煙霧病的發(fā)病機(jī)制仍是研究重點(diǎn)，有學(xué)者認(rèn)為，RNF213基因的異常表達(dá)會(huì)損傷人體免疫耐受性，從而導(dǎo)致煙霧病的發(fā)生[22]。另有研究表明，R4810K基因與我國(guó)家族性煙霧病的發(fā)病有緊密關(guān)聯(lián)[20]。側(cè)支循環(huán)血管系統(tǒng)對(duì)于煙霧病患者腦供血不可或缺，但這些小血管通常管壁較薄，極易形成顱底小型側(cè)支血管瘤，存在較大的破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。煙霧病具有較高的復(fù)發(fā)出血率等特性，有研究表明，已發(fā)生出血的大腦半球更易在首次出血癥狀后1個(gè)月內(nèi)再發(fā)破裂出血，其再發(fā)出血率為16%～66%[23-24]。目前，后交通動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑比、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈異常擴(kuò)張等均被證實(shí)是煙霧病腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而顱底側(cè)支血管動(dòng)脈瘤的破裂是再出血的主要原因[25]。

煙霧病作為青年腦出血的又一常見(jiàn)病因，早期行血運(yùn)重建術(shù)是重要治療方式，目前有直接、間接或聯(lián)合3種手術(shù)策略，盡早手術(shù)可有效降低煙霧病腦出血的發(fā)生率；但需注意重建術(shù)會(huì)對(duì)患者腦供血通路產(chǎn)生較大的改變，使得腦高灌注綜合征成為術(shù)后再發(fā)出血的重要因素[26]，在臨床中也需注意此類情況的發(fā)生。

2.4顱內(nèi)海綿狀血管畸形(cerebral cavernous malformations，CCM) CCM是由一層缺少平滑肌層的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成的海綿狀血管團(tuán)，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的5%～15%，發(fā)病率為0.4%～0.5%，多發(fā)于青年人，女性多于男性，男女比為1∶5，且通常為先天性病變，部分呈家族發(fā)病特點(diǎn)[27]。臨床上常將CCM分為散發(fā)型和家族型兩個(gè)類型，CCM相關(guān)基因的突變失活及“二次打擊”學(xué)說(shuō)是目前認(rèn)可的主要致病原因。CCM可發(fā)生在顱內(nèi)任何部位，在MRI上呈現(xiàn)“爆米花”樣病灶，異常血管團(tuán)常導(dǎo)致占位效應(yīng)，引發(fā)癲癇、顱內(nèi)出血等癥狀；CCM血管缺乏彈力蛋白和肌層是導(dǎo)致出血的主要原因，出血形式以微出血和再發(fā)出血為主，呈現(xiàn)發(fā)病-緩解-復(fù)發(fā)-緩解的病程特點(diǎn)[28]。有研究表明，CCM總年出血率為0.7%～1%，但腦干海綿狀血管畸形年出血率可達(dá)2%～12%，且2年內(nèi)再出血率為5%～30%[28-29]。

在CCM的治療方面，對(duì)于出血量少、癥狀輕或無(wú)明顯癥狀的患者可采取保守治療方式，原理為使用藥物干擾CCM的相關(guān)信號(hào)通路。已有動(dòng)物模型研究證實(shí)，他汀類及法舒地爾可作為Rho相關(guān)蛋白激酶抑制劑達(dá)到逆轉(zhuǎn)CCM的效果；維生素D3作為脂溶性抗氧化劑，可穿透血腦屏障發(fā)揮抑制RhoA活性的效果，在小鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可見(jiàn)病灶范圍顯著減小[27]。近年來(lái)，普萘洛爾在治療CCM方面也得到了越來(lái)越多的認(rèn)可[30]。

此外,外科手術(shù)也是治療CCM的重要方法，其中立體定向手術(shù)切除是目前的主要手術(shù)方式。有學(xué)者認(rèn)為，存在向外生長(zhǎng)傾向的CCM應(yīng)早期手術(shù)干預(yù)[31]，但也有數(shù)據(jù)顯示，對(duì)未出血的CCM患者行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙及并發(fā)出血的概率較高[32]。因此，CCM手術(shù)的主要目的為防治再出血。由于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，病變位置與手術(shù)效果有極大的關(guān)系，Wu等[33]的研究表明，手術(shù)對(duì)小腦CCM患者有較好的效果。而Xie等[34]發(fā)現(xiàn)，某些病變于延髓部的患者在術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)呼吸功能障礙、咳嗽反射缺陷等并發(fā)癥。因此有專家建議，面對(duì)手術(shù)復(fù)雜的患者伽馬刀放療可作為優(yōu)先選擇的方式，但射線也存在誘發(fā)CCM的風(fēng)險(xiǎn)，故使用時(shí)要注意放射劑量的把握[35]。此外，近年來(lái)眾多CCM潛在靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)為靶向治療CCM提供了新方向[36]。

3 系統(tǒng)性疾病及其他

3.1血液病 腦出血是血液系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，血液病患者通常表現(xiàn)血小板減少、凝血功能異常，同時(shí)異常的血液又會(huì)持續(xù)損傷血管內(nèi)膜。白血病作為惡性血液病被稱之為“血癌”，在我國(guó)腫瘤病死率排名第九位，而腦出血是血液病除感染外的第二大死因[37]。有研究表明，在各類白血病中，急性髓細(xì)胞白血病腦出血風(fēng)險(xiǎn)最高，約占全部血液病腦出血的52%，而在非惡性血液病類型中，再生障礙性貧血患者腦出血發(fā)病人數(shù)居首位，約占總數(shù)的18%[38]。與白血病不同，血友病、鐮狀細(xì)胞病等非惡性血液病并發(fā)的顱內(nèi)出血多以腦微出血的形式發(fā)生，主要干擾患者的認(rèn)知功能，而較少出現(xiàn)危及生命的情況[39]。關(guān)于血液病相關(guān)腦出血預(yù)后的評(píng)估，有學(xué)者提出，患者血液中嗜酸粒細(xì)胞值可作為判斷預(yù)后的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，其數(shù)值越高提示預(yù)后越差[40]。

3.2感染性心內(nèi)膜炎(infective endocarditis，IE) IE是病原微生物侵襲心臟內(nèi)膜表面的一類感染性疾病，革蘭陽(yáng)性菌(金黃色葡萄球菌、鏈球菌等)是主要的致病菌。因革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生外毒素的特性，故IE在影響心臟瓣膜及心臟功能的同時(shí)也會(huì)對(duì)其他臟器造成不同程度的損傷，神經(jīng)系統(tǒng)受累是IE最常見(jiàn)的心外并發(fā)癥[41]，25%～70%的IE患者會(huì)發(fā)生腦部病變，其中約30%為出血性病變[42-43]。IE導(dǎo)致的出血性腦卒中大致可分為腦梗死轉(zhuǎn)化型、原發(fā)型及感染性動(dòng)脈瘤破裂出血3種[43]。曹貴方等[44]在回顧性分析300例青年IE患者的臨床資料后發(fā)現(xiàn)，約60%的患者并發(fā)了腦梗死，且腦梗死患者出血轉(zhuǎn)化率高達(dá)30%。IE引發(fā)的原發(fā)性腦出血多以腦微出血的形式存在，且部位多在腦葉皮質(zhì)區(qū)域，其原因可能為毒素物質(zhì)通過(guò)血腦屏障時(shí)優(yōu)先侵襲皮質(zhì)區(qū)，導(dǎo)致免疫性血管炎造成腦微出血[45]。Jiad等[46]的研究發(fā)現(xiàn)，在眾多腦微出血IE患者中，青年人占據(jù)大半。感染性動(dòng)脈瘤也是導(dǎo)致腦出血發(fā)生的重要原因，IE引發(fā)的感染性動(dòng)脈瘤常發(fā)生于大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端，且在革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的外毒素作用下更容易發(fā)生破裂[47]。此類動(dòng)脈瘤破裂時(shí)有極高的病死率，因此早期診斷和處理十分重要。2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)對(duì)IE診療的指南建議，對(duì)于已存在神經(jīng)系統(tǒng)異常的IE患者應(yīng)高度懷疑存在腦出血，此類患者均應(yīng)及時(shí)行CT、MRI等檢查[43]。在IE治療方面，研究顯示，內(nèi)科治療方法較常規(guī)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)更安全有效[48]。

3.3藥物因素

3.3.1抗抑郁藥物 隨著社會(huì)進(jìn)程的加快，人們的心理壓力與日俱增，精神心理問(wèn)題也逐漸被各界重視。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)作為最常用的抗抑郁藥物廣泛應(yīng)用于各類抑郁癥患者，SSRIs可抑制5-羥色胺的再攝取途徑，使神經(jīng)元維持興奮性，改善抑郁狀態(tài)。然而，服用抗抑郁藥物繼發(fā)顱內(nèi)出血也常有報(bào)道，Hackam和Mrkobrada[49]在研究中發(fā)現(xiàn)，同時(shí)服用抗凝藥及SSRIs，其出血風(fēng)險(xiǎn)較單獨(dú)服用抗凝藥高1.56倍；其機(jī)制可能為SSRIs可抑制血小板活性及聚集過(guò)程，從而增加出血風(fēng)險(xiǎn)[50]。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全世界約存在3.5億抑郁癥患者，且發(fā)病逐漸年輕化[51]，其中多數(shù)青年患者需要使用抗抑郁藥物控制病情。曾經(jīng)歷重大手術(shù)(心臟瓣膜修補(bǔ)術(shù)等)的患者更容易引發(fā)嚴(yán)重的抑郁癥，此類患者需較長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林和抗抑郁藥物，從而使罹患腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[52]。因此，對(duì)于此類患者要嚴(yán)格定期檢查凝血功能并調(diào)整用藥，以預(yù)防腦出血的發(fā)生。

3.3.2可卡因 可卡因等藥物的濫用也是導(dǎo)致青年腦出血的一項(xiàng)重要原因。可卡因作為強(qiáng)效中樞興奮劑，可抑制神經(jīng)遞質(zhì)及兒茶酚胺類(去甲腎上腺素、多巴胺等)物質(zhì)的重吸收，使神經(jīng)元長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，激發(fā)服用者的自信心，并為其帶來(lái)“快感”?？煽ㄒ蚓哂袠O高的脂溶性，可迅速穿透血腦屏障，其代謝產(chǎn)物苯甲酰愛(ài)康寧和芽子堿甲酯可在丁酰膽堿酯酶催化下最終形成乙基苯芽子堿，而乙基苯芽子堿可在大腦中聚集引發(fā)顱內(nèi)血管痙攣、腦血管炎、中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)性高血壓等[53]。同時(shí)試驗(yàn)表明，大量攝入乙醇可以增強(qiáng)乙基苯芽子堿對(duì)人體的影響[54]?？煽ㄒ?yàn)E用相關(guān)性腦出血主要發(fā)生于30歲左右的青年人群，且服用鹽酸可卡因較生物堿可卡因發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)更高[55]。此類患者往往不罹患高血壓，出血機(jī)制可能為：可卡因?qū)е卵“骞δ艿漠惓＜把軆?nèi)皮舒張功能的減弱，在影響凝血系統(tǒng)的同時(shí)濫用可卡因?qū)е卵獕后E升，從而導(dǎo)致腦出血；同時(shí)，有學(xué)者提出，此類藥物的濫用可能導(dǎo)致血管畸形、動(dòng)脈瘤等血管結(jié)構(gòu)性異常[56]。與此類似的濫用藥物還有苯丙胺類物質(zhì)，如3，4-亞甲基二氧基甲基苯丙胺(搖頭丸)。青年人更容易在藥物帶來(lái)的歡欣感下增加使用劑量和次數(shù)。因此，對(duì)于青年腦出血患者應(yīng)著重詢問(wèn)其濫用藥物史，必要時(shí)可對(duì)血壓正常的患者行毒理學(xué)藥物篩查及腦血管造影檢查。

3.4其他 造成青年腦出血的明確病因還有多種，如顱內(nèi)出血性腫瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征[57]、顱內(nèi)感染等。同時(shí)，約1/3的青年腦出血患者原因不明[5]。

4 高危因素

青年腦出血不僅種類繁多，其高危因素也較老年人存在差別。高血壓是公認(rèn)的腦出血第一高危因素，且長(zhǎng)期吸煙和大量飲酒使得青年男性腦出血發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)多于同齡女性。有研究表明，吸煙更易使青年人顱內(nèi)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化狹窄[58]；少量飲酒雖對(duì)腦血管有潛在的保護(hù)作用，但酗酒無(wú)疑會(huì)顯著增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)[59]。青年女性腦出血患者人數(shù)雖較少，但妊娠和子癇等特殊生理病理狀態(tài)均是引發(fā)出血的重要原因[60]。此外，年齡、離異等不可控因素也均與腦出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[61]。近年來(lái)，遺傳性蛋白S缺乏癥、口腔變形鏈球菌等也被列為腦出血危險(xiǎn)因素而引發(fā)更多的關(guān)注[62]。

5 小 結(jié)

與中老年人的高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化不同，青年腦出血病因有其特殊之處，且原因尚未明確的病例比例較大，因此對(duì)于青年腦出血患者病因的探究仍是研究重點(diǎn)。通常青年人腦出血預(yù)后較老年人稍好，但由于青年患者對(duì)病情恢復(fù)的期待較高，常在患病后出現(xiàn)各種負(fù)面心理問(wèn)題，不利于病情的恢復(fù)。治病于未病是醫(yī)學(xué)追求的目標(biāo)，因此對(duì)于已知可控危險(xiǎn)因素應(yīng)加強(qiáng)青年人的相關(guān)認(rèn)識(shí)，而對(duì)于已發(fā)生腦出血的患者應(yīng)結(jié)合其病因提供個(gè)體化治療及心理疏導(dǎo)。