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國(guó)家醫(yī)保局：區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》，提出用1～2年的時(shí)間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預(yù)算與點(diǎn)數(shù)法相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)住院以按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式。建立起現(xiàn)代化的數(shù)據(jù)治理機(jī)制，形成數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、使用的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)體系，完善醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通談判機(jī)制。加強(qiáng)基于病種的量化評(píng)估，使醫(yī)療行為可量化、可比較。形成可借鑒、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，為下一步在更大范圍推廣打好基礎(chǔ)。試點(diǎn)內(nèi)容主要為以下方面：(1)實(shí)行區(qū)域總額預(yù)算管理；(2)實(shí)現(xiàn)住院病例全覆蓋；(3)制定配套的結(jié)算方式；(4)打造數(shù)據(jù)中心；(5)加強(qiáng)配套監(jiān)管措施；(6)完善協(xié)議管理；(7)加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)能力建設(shè)。

國(guó)家醫(yī)保局：建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見》，要求各省級(jí)醫(yī)療保障部門在2020年底前，指導(dǎo)監(jiān)督本省集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)建立，并實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度?！兑庖姟访鞔_，醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度不同于基于行政管理關(guān)系的信用監(jiān)管，是基于藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的買賣合同關(guān)系，在醫(yī)藥企業(yè)出現(xiàn)給予回扣等違反公平合理、誠(chéng)實(shí)信用定價(jià)行為時(shí)，由藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)按照信用承諾采取措施，維護(hù)采購(gòu)方和消費(fèi)方的合法權(quán)益?！兑庖姟诽岢觯皇悄夸浨鍐?，將給予回扣等有悖誠(chéng)實(shí)信用的行為納入評(píng)價(jià)范圍。二是企業(yè)承諾，要求參加藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的醫(yī)藥企業(yè)作出守信承諾。三是信息記錄，采取企業(yè)報(bào)告與平臺(tái)記錄相結(jié)合的方式掌握醫(yī)藥企業(yè)失信信息。四是信用評(píng)級(jí)，依據(jù)法院判決或行政處罰認(rèn)定的案件事實(shí)，確定失信等級(jí)，動(dòng)態(tài)更新。五是分級(jí)處置，分級(jí)采取提醒告誡、提示風(fēng)險(xiǎn)、限制或中止投標(biāo)掛網(wǎng)、公開披露失信信息等處置措施。六是信用修復(fù)，鼓勵(lì)企業(yè)整改，采取切實(shí)措施主動(dòng)修復(fù)信用。

國(guó)家醫(yī)保局：加強(qiáng)與改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作

近日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》，要求深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢?！兑庖姟诽岢鰣?jiān)持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板的原則，要求全面落實(shí)全民參保計(jì)劃和依法參保，著眼?；?、全覆蓋，有針對(duì)性加強(qiáng)重點(diǎn)人群特別是困難人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)，并提出六項(xiàng)主要工作任務(wù)：合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)、落實(shí)參保繳費(fèi)政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理服務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)健委：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立護(hù)士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護(hù)理需求。采取有效措施優(yōu)先保障臨床護(hù)士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量不低于95%。在對(duì)護(hù)士評(píng)聘考核上，文件要求注重護(hù)士的臨床工作經(jīng)歷、工作業(yè)績(jī)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德，弱化科研、論文、英語等評(píng)聘考核指標(biāo)。《通知》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視護(hù)理工作，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

聯(lián)合國(guó)：每16秒發(fā)生一例死產(chǎn)

根據(jù)聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界衛(wèi)生組織、世界銀行和聯(lián)合國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事務(wù)部聯(lián)合發(fā)布的嬰兒死產(chǎn)估算，全球每年有近200萬名嬰兒死產(chǎn)，即每16秒發(fā)生一例死產(chǎn)。《被忽視的悲?。喝蛩喇a(chǎn)負(fù)擔(dān)》報(bào)告稱，絕大多數(shù)死產(chǎn)（84%）發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。據(jù)估算，全世界每16秒鐘就會(huì)發(fā)生一起死產(chǎn)悲劇，40%以上的死產(chǎn)發(fā)生在分娩過程中。2019年，發(fā)生在撒哈拉以南非洲或南亞地區(qū)的死產(chǎn)數(shù)量占總數(shù)的四分之三。報(bào)告稱，大多數(shù)死產(chǎn)是由于懷孕和分娩期間的護(hù)理質(zhì)量差所致，缺乏對(duì)產(chǎn)前和產(chǎn)中服務(wù)以及加強(qiáng)護(hù)理和助產(chǎn)士隊(duì)伍的培養(yǎng)是主要的挑戰(zhàn)。死產(chǎn)對(duì)婦女、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重而持久的心理傷害，如果有高質(zhì)量的產(chǎn)中監(jiān)測(cè)、適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前護(hù)理和經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，大多數(shù)死產(chǎn)都可以避免。

報(bào)告警告說，COVID-19疫情可能會(huì)增加全球死產(chǎn)數(shù)量，在117個(gè)低收入和中等收入國(guó)家，疫情使衛(wèi)生服務(wù)減少了50%，估算會(huì)在12個(gè)月內(nèi)增加近20萬例死產(chǎn)，這相當(dāng)于死產(chǎn)數(shù)量增加了11.1%。

報(bào)告指出，中低收入國(guó)家的婦女鮮少得到及時(shí)、高質(zhì)量的死產(chǎn)預(yù)防護(hù)理服務(wù)。在分析的117個(gè)國(guó)家中，有一半的國(guó)家的8項(xiàng)重要的孕產(chǎn)婦健康干預(yù)措施覆蓋率不足2%，或最多僅為50%，這些措施包括剖腹產(chǎn)、瘧疾預(yù)防、妊娠高血壓管理和梅毒檢測(cè)和治療。

報(bào)告指出，盡管預(yù)防或治療兒童死亡的保健服務(wù)有所進(jìn)步，但降低死產(chǎn)率的進(jìn)展仍然緩慢。從2000年到2019年，死產(chǎn)率每年僅減少2.3%。相比之下，新生兒死亡率降低了2.9%，1～59個(gè)月大的兒童死亡率降低了4.3%。報(bào)告指出，如果有可靠的政策、方案和投資，減少死產(chǎn)的工作就有可能取得進(jìn)展。

世衛(wèi)組織：研究證實(shí)部分COVID-19治療藥物療效差

由世界衛(wèi)生組織協(xié)調(diào)的世界上最大的COVID-19治療藥物隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中期結(jié)果表明，瑞德西韋、羥氯喹、洛匹那韋/利托那韋和干擾素療法似乎對(duì)住院患者28天死亡率或COVID-19住院病程影響很小或沒有影響。這項(xiàng)研究覆蓋了30多個(gè)國(guó)家，包括了藥物對(duì)住院患者總死亡率、開始通氣和住院時(shí)間的影響，為治療COVID-19藥物的有效性提供了證據(jù)。這項(xiàng)試驗(yàn)取得的進(jìn)展表明，即使在疾病大流行期間，開展大型國(guó)際試驗(yàn)也是可能的，這類試驗(yàn)為COVID-19疫情防控提供了快速及可靠的答案。這一試驗(yàn)結(jié)果正在接受審查，已作為預(yù)印本上傳至medRxiv，未來將在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。

美國(guó)：放射腫瘤學(xué)實(shí)行打包付費(fèi)模式

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）近期發(fā)布了放射腫瘤的打包付費(fèi)方案，自2021年1月1日起在美國(guó)部分地區(qū)強(qiáng)制實(shí)行。根據(jù)新發(fā)布的打包付費(fèi)方案，腫瘤放射治療打包付費(fèi)將涵蓋16個(gè)部位的腫瘤（包括乳腺癌，肺癌，前列腺癌和結(jié)腸直腸癌），參與的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為腫瘤患者提供放射治療，將獲取90天一個(gè)周期的放射治療費(fèi)用。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本支出少于打包費(fèi)用，則視診療質(zhì)量與患者的體驗(yàn)綜合計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以保留的節(jié)余額度。對(duì)于超出打包金額的支出，CMS將分擔(dān)部分費(fèi)用。該付費(fèi)模式與提供診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或人員無關(guān)，即無論診療服務(wù)的提供者是醫(yī)生、醫(yī)院門診還是其它類型的機(jī)構(gòu)，CMS都將按照相同標(biāo)準(zhǔn)支付。

美國(guó)：CMS發(fā)布腎臟病診療服務(wù)付款模式

美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）近期發(fā)布了新的醫(yī)療保險(xiǎn)付款方案，旨在改變腎臟病患者醫(yī)療服務(wù)，以確?；加新阅I臟疾病的患者能夠獲得高質(zhì)量的、協(xié)調(diào)一致的診療與照護(hù)。從2021年1月1日開始，美國(guó)部分地區(qū)的透析機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生將采用“終末期腎臟疾病治療選擇”付費(fèi)方案，方案將測(cè)算終末期腎臟疾病的保障與照護(hù)質(zhì)量的狀況，以及為患有終末期腎臟疾病的Medicare患者提供更多家庭透析和腎臟移植的費(fèi)用支出情況。

美國(guó)：十分之四的美國(guó)成年人推遲醫(yī)療服務(wù)

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）近期的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，出于對(duì)COVID-19相關(guān)的擔(dān)憂，美國(guó)成年人減少、推遲了醫(yī)療服務(wù)。截至6月30日，有41%的美國(guó)成年人推遲或取消了醫(yī)療服務(wù)，包括急診醫(yī)療服務(wù)（12%）和常規(guī)診療護(hù)理（32%）。這種趨勢(shì)在成年人、有基礎(chǔ)疾病的個(gè)人、黑人成年人、西班牙裔成年人、年輕人、殘障人士等群體中更為普遍。美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）認(rèn)為，COVID-19疫情期間，此類延誤診治會(huì)造成不必要的健康或生命威脅。

英國(guó)：新冠合并流感的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上

英格蘭公共衛(wèi)生部門（Public Health England，PHE）對(duì)2020年1月至2020年4月的病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，同時(shí)感染流感和新冠病毒的人死亡的可能性是僅感染新型冠狀病毒的人的兩倍以上，且更容易發(fā)生重癥。多數(shù)合并感染病例發(fā)生在老年人中，其中一半以上為死亡病例。該數(shù)據(jù)同步發(fā)布在醫(yī)學(xué)預(yù)印本（medRxiv）上。該研究調(diào)查了2020年1月20日至4月25日接受流感和SARS-CoV-2雙重檢測(cè)的19256人。該研究發(fā)現(xiàn)58例合并感染的人，其中死亡率為43.1%（25例）。在死者中，有80%（20例）的年齡超過70歲。

英國(guó)：COVID-19現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢驗(yàn)可用于人群快速檢測(cè)

英國(guó)政府計(jì)劃在全國(guó)范圍內(nèi)推出的COVID-19現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢測(cè)，與標(biāo)準(zhǔn)聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）測(cè)試相比，可在90分鐘內(nèi)提供94% 的靈敏度和100% 的特異性的結(jié)果。相關(guān)研究發(fā)表于《柳葉刀微生物》（Lancet Microbe），研究于2020年4月2日至2020年5月18日期間收集了449個(gè)樣本，在倫敦的三家醫(yī)院分別使用即時(shí)檢驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)PCR測(cè)試對(duì)樣品進(jìn)行平行測(cè)試，結(jié)果顯示，即時(shí)檢驗(yàn)可以迅速判斷患者是否被感染，其中67個(gè)在CovidNudge現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)平臺(tái)上呈陽性，而71個(gè)通過標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室RT-PCR檢測(cè)呈陽性，與基于實(shí)驗(yàn)室的測(cè)試相比，即時(shí)檢驗(yàn)的總體敏感性為94%（95%置信區(qū)間86至98），總體特異性為100%（99至100）。

英國(guó)：良好的圍手術(shù)期護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥

英國(guó)NHS近期發(fā)布的一項(xiàng)研究表明，接受良好圍手術(shù)期護(hù)理的患者術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短，恢復(fù)時(shí)間更快。英國(guó)每年約有1000萬人在NHS接收手術(shù)，良好的圍手術(shù)期護(hù)理-從計(jì)劃手術(shù)到全面康復(fù)，全面的多學(xué)科患者護(hù)理-可以改善這些患者的體驗(yàn)。在不同類型的手術(shù)中，良好的圍手術(shù)期護(hù)理可平均將住院時(shí)間縮短兩天。預(yù)防性鍛煉、運(yùn)動(dòng)和戒煙等不同干預(yù)措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥30%至80%。此外，圍手術(shù)期護(hù)理減少了術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)的需要，幫助人們更快地康復(fù)，從而降低了護(hù)理成本，提高了對(duì)護(hù)理的滿意度，并改善了患者與醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系。