華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療方案及預(yù)防方案

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所

以國家最新發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中的中醫(yī)治療方案為依據(jù)，結(jié)合湖北省2019年冬季地理氣候特點以及對病毒性肺炎疾病進展規(guī)律，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合研究所制定了新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)診療方案和預(yù)防方案。

1 中醫(yī)診療方案

1.1發(fā)病早期(臨床治療期)

1.1.1有發(fā)熱者 ①寒濕郁肺型。a.體溫：發(fā)熱或伴惡寒；b.呼吸道征候群：咳嗽，少痰或白痰，胸悶；c.全身征候群：乏力或肌肉酸痛，腹脹，納差或便溏；d.舌脈：舌淡紅，苔白，或微膩，脈沉濡。

推薦中成藥：藿香正氣丸。

建議處方：生麻黃6 g，炒蒼術(shù)15 g，藿香10 g，草果6 g，陳皮10 g，厚樸10 g，羌活10 g，生姜10 g，姜半夏10 g，炒苦杏仁10 g。

②濕溫郁肺型。a.體溫：發(fā)熱，熱勢較高或身熱不揚，惡寒輕，或無惡寒；b.呼吸道征候群：咳嗽，痰白或黃稠，胸悶，活動后氣短；c.全身征候群：乏力，口干，納差、腹脹，大便干結(jié)或大便粘滯不爽，小便黃；d.舌脈：舌淡紅或紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。

推薦中成藥：三仁合劑，或金葉敗毒顆粒合藿香正氣丸。

建議處方：炒苦杏仁10 g，白豆蔻12 g，生薏苡仁20 g，姜半夏12 g，陳皮10 g，滑石20 g，藿香12 g，厚樸15 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，淡竹葉15 g，生姜10 g。

③邪郁少陽型。a.體溫：寒熱往來，或寒甚熱微；b.呼吸道征候群：咳嗽，有痰或少痰，胸悶；c.全身征候群：乏力，腹脹，納差，小便黃少，或大便溏；d.舌脈：舌淡紅，苔白膩，或兼見雜色，脈滑。

推薦中成藥：柴胡口服液合藿香正氣丸。

建議處方：柴胡12 g，黃芩12 g，姜半夏10 g，黨參10 g，甘草6 g, 藿香10 g，草果10 g，陳皮12 g，茯苓15 g, 炒苦杏仁10 g，竹茹12 g，紫蘇10 g。

1.1.2無發(fā)熱者 ①疫濕傷肺型：a.體溫情況：體溫正常；b.呼吸道征候群：咳嗽，無痰或少痰，胸悶，或動則氣短；c.全身征候群：神疲倦怠，或自汗，心悸，或有納差；d.舌脈：舌淡紅，苔白，或微膩。推薦中成藥：藿香正氣丸合玉屏風(fēng)散。建議處方：炙麻黃10 g，蒼術(shù)10 g，薏苡仁15 g，藿香10 g，草果10 g，黨參10 g(或人參10 g)，瓜蔞皮15 g，法半夏10 g，茵陳10 g，丹參30 g，陳皮10 g。

1.2疾病進展期(臨床治療期) 重癥及危重癥：①疫毒閉肺型。a.體溫：高熱不退，或需用糖皮質(zhì)激素才熱退；b.呼吸道征候群：咳嗽，黃或白痰，胸悶氣短，動則喘促；c.全身癥狀群：納差，乏力，或伴肌肉酸痛不適，或便溏，或大便正常；d.舌脈：舌質(zhì)暗，苔黃膩或黃燥，或白膩，脈滑。若高熱，痰黃，或咯血，口干，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)，屬濕毒從熱化；若發(fā)熱不明顯，痰白，大便稀溏，不喜飲，舌質(zhì)暗,苔白，脈沉滑，屬濕毒從寒化。

推薦中成藥，濕毒熱化：連花清瘟膠囊。濕毒寒化：藿香正氣丸合蘇合香丸。

建議處方，濕毒熱化處方：青蒿15 g，黃芩15 g，石膏30 g，浙貝母10 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，炒蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，草果10 g，檳榔10 g，熟大黃9 g，炙麻黃9 g，桃仁12 g，赤芍10 g，生甘草6 g。

濕毒寒化處方：人參10 g，黑順片10 g(先煎)，炙麻黃9 g，桂枝9 g，炒苦杏仁10 g，藿香10 g，薏苡仁15 g，白豆蔻6 g，厚樸9 g，川芎15 g，生甘草6 g。

②內(nèi)閉外脫型。a.體溫：壯熱，或無發(fā)熱(使用糖皮質(zhì)激素情況下)；b.呼吸道征候群：胸悶伴呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣；c.全身癥狀群：納差，極度乏力，或便溏，或伴神昏，煩躁，汗出肢冷；d.舌脈：舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。

推薦中成藥：血必凈注射液，生脈注射液。

建議處方：人參15 g，黑順片20 g(先煎)，山茱萸30 g，麥冬20 g，桃仁12 g；送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。

因患者此時使用無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機，口服中藥不便，推薦鼻飼給藥?；蛑兴庫o脈給藥：血必凈注射液，生脈注射液。

1.3疾病恢復(fù)期(臨床恢復(fù)期) ①肺脾兩虛型。a.體溫情況：無發(fā)熱>3 d(不使用糖皮質(zhì)激素)；b.呼吸道征候群：咳嗽，少痰，或無痰，胸悶、氣短；c.全身征候群：倦怠乏力，納差、腹痞滿，或大便溏泄；d.舌脈：舌淡胖，苔白，或少津，脈虛無力。

推薦中成藥：補中益氣丸合生脈飲；納差、便溏者推薦香砂六君子丸合午時茶顆粒。

建議處方：姜半夏12 g，陳皮12 g，黨參15 g，黃芪30 g，茯苓15 g，砂仁6 g(后下)，炒白術(shù)12 g，桔梗12 g，百合9 g, 前胡9 g，甘草6 g。

2 中醫(yī)預(yù)防方案

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科制定的新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥預(yù)防方案，包括預(yù)防方藥和居家調(diào)護兩部分。

2.1預(yù)防方藥

2.1.1推薦中成藥 金葉敗毒顆粒、刺五加黃芪片、玉屏風(fēng)散(丸)、貞芪扶正丸(膠囊)、參芪片(膠囊)。

2.1.2建議處方 藥物組成：生黃芪15 g，白術(shù)12 g，防風(fēng)12 g，桂枝10 g，白芍10 g，太子參12 g，連翹10 g，藿香10 g，蒼術(shù)10 g，生甘草6 g。

服用方法：取一劑中藥入砂鍋，清水浸泡30 min，武火(大火)燒開改文火(小火)煎煮10 min，同法再煎一遍，兩次共煎出藥汁兌一起，共約300 mL。分2次口服，每次150 mL，連續(xù)服用6 d。

2.1.3適應(yīng)人群 a.高危人群，包括有慢性基礎(chǔ)病的人群、有密切接觸史者及一線醫(yī)務(wù)人員。b.平素易傷風(fēng)感冒，或有慢性呼吸道疾病的人群；或平素脾胃虛弱，腸胃功能不好的人群，劑量減半服用。

2.1.4注意事項 a.服用期間忌生冷、辛辣；b.有不適感覺者，應(yīng)立即停止服藥并及時咨詢醫(yī)師；c.對上述藥物有過敏史者禁用，過敏體質(zhì)慎用；d.服藥困難者，可以酌情加用糖或蜂蜜調(diào)味；e.孕婦慎用。

2.2居家調(diào)護

2.2.1室內(nèi)熏藥 方案一：熏艾條?？稍诜块g內(nèi)點燃艾條熏，每次1柱艾條，每日1次；方案二：熏蒸中藥。單味藥蒼術(shù)30 g，或選用中藥復(fù)方：板藍根10 g，石菖蒲10 g，貫眾10 g，金銀花15 g。使用方法：加水1 000 mL，泡10 min，小火慢煮30 min，濃縮藥液150 mL。將藥液加入洗凈的家用空氣加濕器中通電熏蒸；或者在鍋中持續(xù)蒸煮揮發(fā)，每天1或2次。

2.2.2佩戴香囊 推薦中成藥：防感香囊(同濟醫(yī)院中醫(yī)科制備)。建議處方：蒼術(shù)10 g，艾葉10 g，石菖蒲10 g，薄荷10 g，藿香10 g。搗碎或研末，一劑為一包，裝于致密布袋中制成中藥香囊，可隨身佩戴，或掛于車內(nèi)，5 d更換一次。

2.2.3按摩、艾灸 可選大椎、關(guān)元、氣海、中脘、足三里等穴位。

2.2.4食療 可食用藥食同源的食物如蘿卜、蘆筍、蒲公英、魚腥草、銀耳、蓮子、百合、山藥、薏苡仁等。

2.2.5運動 宜選擇太極拳、八段錦等舒緩的運動，微微汗出即可。

執(zhí)筆：陳廣、劉艷娟

專家：涂勝豪、陸付耳、陳琢、張明敏、董慧、胡永紅、胡少明、羅樹星、楊明煒

審閱：黃光英