人文精神指導(dǎo)下的“防治康”三位一體服務(wù)模式探討*

□ 任秋鳳 REN Qiu-feng 郭航遠(yuǎn) 徐亞維 XU Ya-wei 王佳 WANG Jia 俞穎 YU Ying

醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院提出了更高的發(fā)展要求。黨的十八大以來(lái)，黨中央把“健康中國(guó)”提升為國(guó)家戰(zhàn)略。要“全方位和全周期保障人民健康”“讓廣大群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)等服務(wù)”。紹興市人民醫(yī)院面對(duì)“群眾對(duì)健康的更高需求與醫(yī)療資源配置不平衡、健康理念落地不充分之間的矛盾”，以人文精神為指導(dǎo)，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)重心從疾病向健康轉(zhuǎn)變、從治療向預(yù)防及康復(fù)轉(zhuǎn)變，在做好治療疾病的同時(shí)，構(gòu)建具有浙江和紹興特色的預(yù)防、康復(fù)新模式，為廣大群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)，全力打造地市級(jí)醫(yī)院預(yù)防、治療、康復(fù)“防治康”三位一體的健康服務(wù)模式。

堅(jiān)持預(yù)防為主，積極打造立體式健康促進(jìn)模式

十九大報(bào)告中指出，堅(jiān)定地實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，要堅(jiān)持預(yù)防為主，深入地開展“愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，預(yù)防及控制重大疾病。醫(yī)院成功地創(chuàng)建了“全國(guó)健康促進(jìn)醫(yī)院”“全國(guó)健康管理示范基地”、首批“浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院” “浙江省科普教育基地”。院內(nèi)、院外雙管齊下，構(gòu)建立體式健康促進(jìn)模式，在讓老百姓少生病、遲生病、少生大病方面做更多的努力。

1.院內(nèi)構(gòu)建健康教育“四化”模式。在院內(nèi)，醫(yī)院積極發(fā)揮健康教育陣地的優(yōu)勢(shì)和主導(dǎo)作用，實(shí)施“四化”健康教育模式，即全程化的服務(wù)，涵蓋入院至出院、診前至診后的健康教育，全面提高患者及家屬的健康意識(shí)和知識(shí)素養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，制定健康教育和疾病保健的知識(shí)庫(kù)，供醫(yī)務(wù)人員健康教育培訓(xùn)考核和社會(huì)大眾查閱使用；載體多樣化，深化常規(guī)健康教育活動(dòng)內(nèi)涵，充分利用信息化技術(shù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)，加大健康知識(shí)普及宣傳力度；指導(dǎo)個(gè)體化，結(jié)合臨床需要和病人接受能力，提供個(gè)體化健康教育指導(dǎo)服務(wù)[1]。

在門診，設(shè)有“健康教育中心”，里面設(shè)置自助體檢，內(nèi)容含心理健康測(cè)試、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、血壓測(cè)量、高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理、身高體重測(cè)量、BMI 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估6 個(gè)項(xiàng)目，建有個(gè)人體檢檔案管理信息系統(tǒng)；健康教育中心每月組織名醫(yī)“面對(duì)面”系列健康教育講座，根據(jù)季節(jié)、健康日等安排各科室專家在門診進(jìn)行健康講座和答疑解惑。部分診區(qū)實(shí)施健康教育柜與健康教育墻，與診區(qū)環(huán)境美化有機(jī)結(jié)合。

在病區(qū)，梳理特殊檢查的健康教育資料，建立住院患者健康教育知識(shí)庫(kù)，規(guī)范健康教育處方，統(tǒng)一出院健康指導(dǎo)，積極開展線下、線上健康教育，常態(tài)化運(yùn)作同質(zhì)化術(shù)前集體教育：“心臟介入手術(shù)模型”專柜、“造口病人體驗(yàn)館”，形象、生動(dòng)的教育模具提升了教學(xué)效果；制作圖文并茂的幻燈片、拍攝操作指導(dǎo)視頻，應(yīng)用ipad 為床邊健康教育添翼助力。自行拍攝的健康教育作品榮獲中國(guó)健康科普大賽視頻類作品優(yōu)秀獎(jiǎng)。

2.院外打造“越醫(yī)之愛”健康教育品牌。在院外，醫(yī)院整合全院科普宣教活動(dòng)及各類下鄉(xiāng)義診，打造公益品牌 —“越醫(yī)之愛”[2]。早在2009 年，醫(yī)院就在全國(guó)率先設(shè)立了公共衛(wèi)生處，專職負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生保障和健康促進(jìn)工作；2012 年10 月，醫(yī)院在浙江省內(nèi)率先向全社會(huì)公布“醫(yī)改公益承諾書”，發(fā)出“選擇100 個(gè)農(nóng)村、社區(qū)、企業(yè)和學(xué)?！薄懊磕晗蛉腥嗣裉峁?00 場(chǎng)健康宣教”的社會(huì)承諾，此后每年堅(jiān)持開展；2014 年，醫(yī)院成功地創(chuàng)建為浙江省首批健康促進(jìn)醫(yī)院；2015 年6 月，醫(yī)院代表浙江省健康促進(jìn)醫(yī)院在“全國(guó)健康教育與新聞宣傳師資培訓(xùn)暨健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”上做健康促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)介紹；2017 年，醫(yī)院榮獲“全國(guó)健康管理示范基地”稱號(hào)；2018 年12 月，醫(yī)院榮獲“浙江省科普教育基地”稱號(hào)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近五年，共計(jì)開展“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)送醫(yī)、送藥、送健康”活動(dòng)488 余次，1428 人次醫(yī)護(hù)人員服務(wù)民眾5.8 萬(wàn)余人次，免費(fèi)發(fā)放健康教育資料6 萬(wàn)余份，發(fā)放書籍3.6 萬(wàn)余冊(cè)。

2018 年，醫(yī)院牽頭成立紹興市慢性病防治學(xué)院，致力于慢性疾病診療技術(shù)培訓(xùn)和健康促進(jìn)技能培訓(xùn)，提高基層醫(yī)院服務(wù)能力、基層醫(yī)生健康教育水平，實(shí)現(xiàn)慢病綜合管理系統(tǒng)化、一體化、同質(zhì)化，服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體和健共體建設(shè)，營(yíng)造高效、有序的雙向轉(zhuǎn)診環(huán)境。

3.打造一支健康科普傳播隊(duì)伍。健康教育的有效開展，離不開一支優(yōu)質(zhì)的師資隊(duì)伍。醫(yī)院舉辦青年醫(yī)務(wù)人員健康科普能力大賽，從各科室遴選出有志向、有熱忱、有能力的健康教育講師作為醫(yī)院健康科普傳播人才，護(hù)理部通過(guò)競(jìng)聘成立了“天使健康教育講師團(tuán)”。數(shù)名講師榮獲中國(guó)健康科普創(chuàng)新大賽十佳科普達(dá)人、全國(guó)科普大賽優(yōu)秀選手、全國(guó)健康科普大賽一等獎(jiǎng)、全國(guó)健康科普大賽浙江賽區(qū)二等獎(jiǎng)等全國(guó)、省級(jí)榮譽(yù)。

4.加強(qiáng)控?zé)煿芾?。醫(yī)院在國(guó)內(nèi)第一個(gè)將控?zé)煿ぷ骷{入住院病歷質(zhì)量管理內(nèi)容，在住院病歷系統(tǒng)中設(shè)置專項(xiàng)欄目對(duì)吸煙病人進(jìn)行規(guī)范干預(yù)；醫(yī)院開設(shè)戒煙門診，出版控?zé)熓謨?cè)，開通浙江省第一條戒煙免費(fèi)咨詢熱線，曾連續(xù)三年被評(píng)為浙江省控?zé)煿ぷ飨冗M(jìn)單位，郭航遠(yuǎn)教授榮獲“長(zhǎng)城控?zé)熛蠕h”稱號(hào)，醫(yī)院心臟中心榮獲2016 年全國(guó)唯一的“長(zhǎng)城控?zé)熛蠕h獎(jiǎng)(團(tuán)體獎(jiǎng))”。

堅(jiān)持康復(fù)理念，有序推進(jìn)“大康復(fù)”建設(shè)模式

醫(yī)院在紹興地區(qū)率先成立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，由紹興市人民政府和荷蘭政府共同投資的中荷合作醫(yī)療康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目落戶醫(yī)院，極大地推動(dòng)了醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)和發(fā)展。醫(yī)院成功創(chuàng)建浙江省首個(gè)通過(guò)國(guó)家認(rèn)證的“中國(guó)胸痛中心”“高級(jí)卒中中心”、全國(guó)首批“心臟康復(fù)培訓(xùn)基地”，積極打造綜合性醫(yī)院特色康復(fù)之路。

1.院內(nèi)實(shí)施多科協(xié)作“大康復(fù)模式”。在“預(yù)防-治療-康復(fù)”三位一體的框架背景下，除加強(qiáng)完善康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)外，在全院倡導(dǎo)“人人康復(fù)、時(shí)時(shí)康復(fù)、處處康復(fù)”的“大康復(fù)”理念，積極開展“一個(gè)中心、三個(gè)分支、多個(gè)聯(lián)合”的康復(fù)建設(shè)模式，即主抓康復(fù)醫(yī)學(xué)科一期、二期康復(fù)，重點(diǎn)抓心臟康復(fù)、骨運(yùn)動(dòng)康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、糖尿病康復(fù)等，并將康復(fù)向外延伸，聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)，甚至家庭進(jìn)行康復(fù)[3]。

在院內(nèi)，規(guī)范開展中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)病房，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合健康服務(wù)新模式；在病區(qū)推廣早期床邊康復(fù)、快速康復(fù)外科理念，啟動(dòng)MDT (Multiple Disciplinary Team，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作) 活動(dòng)，采用“病區(qū)派醫(yī)護(hù)人員到康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)康復(fù)技能、康復(fù)醫(yī)學(xué)科派醫(yī)生到病區(qū)指導(dǎo)床邊康復(fù)”相結(jié)合的方式，促進(jìn)患者早期康復(fù)。如康復(fù)醫(yī)學(xué)科與神經(jīng)內(nèi)科合作，以移動(dòng)式卒中單元模式開展早期康復(fù)，有效縮短了卒中患者的住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，更好地改善功能；骨科與康復(fù)科開展一體化無(wú)縫對(duì)接合作，即將治療與康復(fù)合二為一，貫穿患者的整個(gè)疾病恢復(fù)過(guò)程，最大程度恢復(fù)患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能，減少創(chuàng)傷后遺癥，提高術(shù)后生活質(zhì)量。在早期康復(fù)取得階段性成效的基礎(chǔ)上，全面深入落實(shí)臟器康復(fù)，將一系列臟器康復(fù)技術(shù)下沉到各個(gè)病區(qū)，造福廣大患者。醫(yī)院心臟康復(fù)中心已順利組建了由心血管醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、社會(huì)工作者和患者家屬等組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，致力于地市級(jí)醫(yī)院心臟康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)。從2017 年至2019 年8 月，醫(yī)院共舉辦了10 期全國(guó)心臟康復(fù)培訓(xùn)班，提供系統(tǒng)化的心臟康復(fù)理念及適用的實(shí)踐操作技能培訓(xùn)，每期均吸引近百名來(lái)自全國(guó)各地的致力于從事心臟康復(fù)的醫(yī)務(wù)人員前來(lái)學(xué)習(xí)，為全國(guó)培養(yǎng)更多心臟康復(fù)的人才。

2.院外打造三級(jí)醫(yī)院治療康復(fù)一體化模式。在院外，自2014 年8 月醫(yī)院先后牽手7 家基層單位成立醫(yī)聯(lián)體，2018 年?duì)渴?8 家基層衛(wèi)生院，在浙江省率先開展高水平城市健康服務(wù)共同體建設(shè)(簡(jiǎn)稱健共體)，健共體在做好醫(yī)療工作的同時(shí)，更加注重健康促進(jìn)與健康管理，依托醫(yī)院心血管疾病防治中心、糖尿病防治中心、胸痛中心、卒中中心、腫瘤防治中心、康復(fù)中心和慢性病防治學(xué)院等平臺(tái)，積極聯(lián)合社區(qū)和家庭進(jìn)行社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)，構(gòu)建“小病在基層、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)新格局，積極構(gòu)建三級(jí)醫(yī)院治療康復(fù)一體化模式。