腦電圖在癲癇診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展

劉秀穎

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 欽州 535000）

腦電波應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)始于精神科醫(yī)生對(duì)頭皮腦電波的活動(dòng)進(jìn)行記錄，距今已近百年。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展的過(guò)程中，腦電圖也逐漸由手工繪制發(fā)展為在計(jì)算機(jī)協(xié)助下的自主檢測(cè)，能夠?qū)δX電波進(jìn)行綜合處理以進(jìn)行定性或定量的分析。腦電波可以對(duì)患者大腦的活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行掃描和記錄，可以客觀地反映患者的病情，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何的創(chuàng)傷和不利影響，因此腦電波在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。腦電波檢測(cè)在癲癇的診斷和治療中具有重要作用，這是因?yàn)榘d癇發(fā)作時(shí)患者的腦神經(jīng)元放電，腦電圖可對(duì)此進(jìn)行定位和檢測(cè)。據(jù)相關(guān)資料顯示，80%左右的癲癇患者其腦電波都會(huì)出現(xiàn)異常，通過(guò)有效的方法誘發(fā)異常腦電波出現(xiàn)后，陽(yáng)性率能夠達(dá)到95%。本文將對(duì)腦電圖在癲癇診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行分析，并結(jié)合西藥、中醫(yī)藥治療進(jìn)一步探討。

1 腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用

癲癇不僅種類(lèi)多種多樣，其發(fā)作形式也具有多樣性，以腦電圖在癲癇間歇期和發(fā)作期的癲癇樣波差異和癲癇樣波在大腦中出現(xiàn)的位置差異為依據(jù)，對(duì)癲癇以及類(lèi)型進(jìn)行確診具有重要意義。所以，目前很多學(xué)者都通過(guò)腦電圖對(duì)癲癇的鑒別診斷特征進(jìn)行研究，并利用誘發(fā)試驗(yàn)分析不同類(lèi)型癲癇的不同特征波，定性、定量的對(duì)癲癇進(jìn)行分析。

1.1 腦電圖診斷的鑒別比較

關(guān)于不同輔助檢查對(duì)癲癇的診斷方面，有學(xué)者的研究顯示，通過(guò)腦電圖檢測(cè)癲癇患者的異常率為85.71%，通過(guò)CT檢查的異常率則為25.00%，說(shuō)明腦電圖在癲癇患者診斷中的價(jià)值明顯高于CT，但對(duì)于某些顱內(nèi)占位性病變應(yīng)以兩種輔助檢查的結(jié)果結(jié)合作為參考[1]。關(guān)于腦電圖在是否為癲癇疾病的診斷方面，有研究如下，對(duì)27 例發(fā)作性疾病進(jìn)行診斷和鑒別，結(jié)果顯示15 例患者為精神性發(fā)作，12 例患者為癲癇部分性發(fā)作，兩者的主要區(qū)別為，精神性發(fā)作：臨床癥狀較為奇怪，與放電不一致，且在發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的腦電圖記錄中未出現(xiàn)癲癇波；部分性發(fā)作：臨床癥狀和腦電波放電存在一致性，腦電圖終會(huì)出現(xiàn)持續(xù)10s 以上對(duì)癲癇波的記錄，且患者發(fā)作后的腦電圖很有可能出現(xiàn)變化和間歇性放電[2]。關(guān)于癲癇疾病的定性診斷方面，有學(xué)者對(duì)40 例大發(fā)作患者進(jìn)行了腦電圖監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示19 例患者為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，剩余21 例為陣攣-強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，且這21 例患者均為原發(fā)性癲癇，未出現(xiàn)遺傳變性病和局灶性病變，所以該學(xué)者認(rèn)為腦電圖對(duì)發(fā)作性質(zhì)的具有較高的診斷價(jià)值[3]。

1.2 腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)

目前，主要有兩種方式對(duì)患者進(jìn)行腦電圖的誘發(fā)試驗(yàn)：第一，在正常情況下，對(duì)患者腦電圖出現(xiàn)異常時(shí)對(duì)其進(jìn)行一定程度的刺激，從而使患者腦電波的異?；顒?dòng)充分暴露；第二，在異常的情況下，對(duì)患者異常的腦電波活動(dòng)進(jìn)行增強(qiáng)。現(xiàn)階段，常用的誘發(fā)試驗(yàn)方法主要包括過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)、藥物誘發(fā)試驗(yàn)、睜眼閉眼試驗(yàn)、睡眠與睡眠剝奪誘發(fā)試驗(yàn)以及間歇閃光刺激試驗(yàn)等。其中過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)到全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作、失神發(fā)作和肌陣攣發(fā)作時(shí)較大可能會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；藥物誘發(fā)試驗(yàn)在癥狀性和皮質(zhì)性癲癇的誘發(fā)中具有良好的臨床效果，但需注意的是這種誘發(fā)試驗(yàn)的方式假陽(yáng)性率較高，且可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以盡量在非藥物誘發(fā)試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)使用；睜眼閉眼試驗(yàn)對(duì)于眼部運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的癲癇、光敏性癲癇具有較高的檢出率；睡眠與睡眠剝奪誘發(fā)試驗(yàn)較多的應(yīng)用于兒童癲癇、復(fù)雜部分性發(fā)作患者以及依從性較差的患者；間歇閃光刺激試驗(yàn)易誘發(fā)出肌陣攣發(fā)作、光敏性癲癇、失神發(fā)作患者的異常[4]。

2 腦電圖在癲癇治療中的應(yīng)用

2.1 西藥治療中的應(yīng)用進(jìn)展

現(xiàn)階段對(duì)于癲癇患者的治療，仍以傳統(tǒng)的抗癲癇藥物為主，但這類(lèi)藥物在藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面具有明顯的缺點(diǎn)，例如苯妥英鈉具有非線性藥物代謝動(dòng)力學(xué)的特征，苯妥英鈉、丙戊酸具有極高高的蛋白結(jié)合率，丙戊酸、卡馬西平的半衰期短等，患者很容易對(duì)抗癲癇藥物產(chǎn)生抗藥性，且很容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。所以，如何在降低抗癲癇藥物對(duì)患者的副作用地同時(shí)保證其抗癲癇效果是現(xiàn)階段當(dāng)前領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題。隨著腦電圖在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，有資料顯示，通過(guò)腦電圖在癲癇定性、定量的診斷來(lái)判斷癲癇治療中新醫(yī)藥的下過(guò)具有重要作用。例如，有學(xué)者研究在癲癇患者的初期使用迷走神經(jīng)刺激術(shù)的方法進(jìn)行治療的臨床效果時(shí)，就是利用腦電圖會(huì)在一定強(qiáng)度的迷走神經(jīng)刺激下出現(xiàn)去同步化來(lái)進(jìn)行療效評(píng)定的[5]。

2.2 中醫(yī)藥治療中的應(yīng)用進(jìn)展

2.2.1 臨床研究。很多臨床研究顯示，癲癇患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥的治療，其腦電圖會(huì)得到一定程度的改善。在一項(xiàng)使用甘麥大棗湯對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療的研究中，發(fā)現(xiàn)患者在治療后癲癇發(fā)作的頻率和腦電圖都得到了改善[6]；在對(duì)45 例癲癇患兒進(jìn)行中醫(yī)藥治療的研究中，發(fā)現(xiàn)治療后16例患兒腦電圖得到恢復(fù)，12 例患兒腦電圖的異常情況由中度轉(zhuǎn)換為輕度，另外17 例患兒的腦電圖余治療前相比未出現(xiàn)明顯改變，臨床可見(jiàn)患兒癲癇復(fù)發(fā)[7]；另一項(xiàng)研究中，有53 例癲癇患者，其中腦電圖異常的患者有46 例，中醫(yī)藥治療后12 例患者腦電圖恢復(fù)正常，20 例改善明顯，14 例腦電圖無(wú)明顯變化且臨床癥狀也未得到顯著改善，腦電圖的變化和臨床治療效果的變化存在一致性[8]。

2.2.2 實(shí)驗(yàn)研究。醫(yī)學(xué)研究中也常用到動(dòng)物模型研究的方法，癲癇動(dòng)物模型在經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥治療后其腦電圖也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化。通過(guò)復(fù)方中藥（由僵蠶、菖蒲、天麻、地龍、全蝎組成）對(duì)遺傳性震顫大鼠癲癇小發(fā)作進(jìn)行治療，分別于治療前和治療后不同時(shí)間對(duì)大鼠的腦電圖進(jìn)行記錄，結(jié)果顯示復(fù)方中藥對(duì)癲癇大鼠的15min 內(nèi)癲癇小發(fā)作的總持續(xù)時(shí)間和平均單次持續(xù)時(shí)間可起到有效的抑制作用（P＜0.05），且在治療6d 后，分別降到治療前水平的45%～75%及66%～76%[9]。另一項(xiàng)研究通過(guò)復(fù)方中藥（由鉤藤、蜈蚣、制南星、僵蠶組成）對(duì)癲癇大鼠模型進(jìn)行治療，通過(guò)在震顫大鼠腦海馬和皮質(zhì)慢性安插電極的腦電圖安裝方法對(duì)不同時(shí)間大鼠的腦電圖進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)經(jīng)上述復(fù)方中藥的治療后，癲癇大鼠平均單次癲癇持續(xù)時(shí)間明顯減少（P＜0.05）[10]。

3 討論

癲癇是可以治愈的一種中樞神經(jīng)性疾病，對(duì)于癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制也尚未明確，目前腦電圖在癲癇的診斷和治療發(fā)揮了重要的作用。根據(jù)不同種類(lèi)癲癇發(fā)病情況的不同，腦電圖可以對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)鑒別，還能夠?qū)Πd癇的整個(gè)發(fā)病過(guò)程進(jìn)行跟蹤和記錄從而為臨床治療提供一定的支持和幫助。雖然，腦電圖在癲癇診療中的的應(yīng)用已取得一定成果，但在藥物藥理方面對(duì)腦電圖進(jìn)行研究的相關(guān)資料還較少，腦電圖協(xié)助藥物對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療仍需要相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的研究和電生理技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，相信在不久的將來(lái)腦電圖檢測(cè)必然會(huì)在癲癇的診療以及新的無(wú)毒副作用且治療效果顯著的新型抗癲癇藥物的開(kāi)發(fā)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。