超聲在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

劉 靜，班靈英，曹 鵬（通訊作者）

（1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院特檢科 貴州 貴陽(yáng) 550001）

（2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院超聲中心 貴州 貴陽(yáng) 550001）

甲狀腺是參與機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的重要器官，如發(fā)生病變將對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，嚴(yán)重影響患者身心健康；近年來(lái)，甲狀腺疾病發(fā)病有逐年上升趨勢(shì)；甲狀腺疾病種類繁多，不同疾病類型的危害、治療方法及預(yù)后不盡相同，因此，疾病診斷對(duì)疾病治療具有重要意義[1]。橋本甲狀腺炎是一種甲狀腺膠質(zhì)儲(chǔ)存功能和釋放功能紊亂導(dǎo)致的自體免疫性甲狀腺疾病，甲狀腺乳頭狀癌是一種常見甲狀腺惡性腫瘤；近年調(diào)查結(jié)果顯示，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)[2,3]；因此，做好橋本甲狀腺炎是否合并甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷對(duì)疾病治療方案的制定具有指導(dǎo)意義。本研究對(duì)我院2016 年1 月—2020 年3 月收治的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析，旨在探討超聲在橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為該病的臨床診斷提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)我院2016 年1 月—2020 年3 月收治的60 例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受手術(shù)治療且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌，所有受試者術(shù)前均接受甲狀腺超聲檢查，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有甲狀腺手術(shù)史者，資料不全者，妊娠及哺乳期女性，精神疾病患者，合并其他惡性腫瘤患者，不能配合完成研究者。其中男9例，女51例；年齡年齡25～71歲，平均年齡（47.61±6.65）歲。

1.2 檢查方法

超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，探頭頻率范圍設(shè)定為7 ～12Hz；患者取仰臥位，充分暴露頸前部；首先采用二維超聲對(duì)甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)病灶（病灶部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界及鈣化情況等）及頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行檢查；之后采用彩色多普勒血流成像技術(shù)對(duì)甲狀腺及可以病灶內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)行采集和分析，了解病灶內(nèi)血流分布情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)高頻超聲用于診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的檢出率、準(zhǔn)確性、敏感性、誤診率及漏診率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

60例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者病理結(jié)果：共檢出癌結(jié)節(jié)93個(gè)，微小癌（≤1cm）21個(gè)；超聲檢查結(jié)果：60 例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌患者均檢出，共檢出癌結(jié)節(jié)96 個(gè)，93 個(gè)癌結(jié)節(jié)檢出87 個(gè)，漏診6 個(gè)（均為直徑≤0.3cm 的小癌結(jié)節(jié)）；超聲用于診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的檢出率為93.55%（87/93），準(zhǔn)確性為85.29%（87+0/87+9+6+0），敏感性為93.55%（87/87+6），誤診率為9.38%（9/87+9），漏診率為6.45%（6/87+6）。

病理確診并超聲檢出的87 個(gè)癌結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)：多數(shù)病灶均呈現(xiàn)低內(nèi)部回聲，回聲不均勻59 個(gè)（67.82%）；邊界不清56 個(gè)（64.37%）；形態(tài)不規(guī)則68 個(gè)（78.16%）；伴有鈣化者67 個(gè)（77.01%）；病灶內(nèi)部有血流信號(hào)55 個(gè)（63.22%）。

3 討論

橋本甲狀腺炎主要是機(jī)體自身免疫導(dǎo)致甲狀腺結(jié)構(gòu)、功能受損的一種疾病，好發(fā)于女性；調(diào)查研究顯示，甲狀腺癌與橋本氏甲狀腺炎間存在顯著相關(guān)性，橋氏甲狀腺炎患者出現(xiàn)癌變是導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生的早期事件，橋本甲狀腺炎患者合并甲狀腺癌的比例也較大[4,5]；因此，對(duì)橋本甲狀腺炎是否合并結(jié)節(jié)及判斷結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)明確疾病類型，制定疾病治療方案具有重要意義。

超聲是目前臨床常用的甲狀腺檢查手段，筆者認(rèn)為在對(duì)橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)應(yīng)注意：（1）判斷是否有甲狀腺結(jié)節(jié)：橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的發(fā)生具有正相關(guān)性，因此，在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺是否合并結(jié)節(jié)，因結(jié)節(jié)多為多發(fā)，檢查中更應(yīng)仔細(xì)；（2）判斷良惡性：對(duì)結(jié)節(jié)的判斷是診斷的關(guān)鍵，對(duì)于疑似惡性結(jié)節(jié)的病灶應(yīng)對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍組織進(jìn)行仔細(xì)觀察，如有必要可做放大處理；（3）熟悉儀器設(shè)備：不同儀器圖像會(huì)有差別，醫(yī)師應(yīng)依據(jù)儀器特點(diǎn)進(jìn)行檢查時(shí)間設(shè)置和數(shù)據(jù)采集，避免因儀器原因?qū)е抡`診、漏診。

本研究結(jié)果提示：超聲用于診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌檢出率、準(zhǔn)確性和敏感性均較好，可作為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌診斷的重要檢查手段；臨床實(shí)際應(yīng)用中經(jīng)結(jié)合生化指標(biāo)等進(jìn)行綜合分析，必要時(shí)仍需進(jìn)行活檢以明確診斷，制定疾病治療方案。