介入放射治療在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

林忠磊

（海陽市中醫(yī)醫(yī)院＜海陽市中心醫(yī)院> 山東 煙臺 265100）

介入放射學(xué)（interventional radiology）在20 世紀(jì)60 年代形成雛形，在20 世紀(jì)70 年代初步形成一個體系，在20 世紀(jì)80 年代快速發(fā)展。介入放射學(xué)將臨床治療學(xué)與影像診斷學(xué)融為一體，是一門新興的交叉學(xué)科[1]。介入放射學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要組成部分[2]。介入放射學(xué)顧名思義是利用影像設(shè)備對組織器官進(jìn)行微創(chuàng)診斷或微創(chuàng)治療的技術(shù)，因此介入放射學(xué)是在放射影像診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門新興的微創(chuàng)診療學(xué)[3]。在介入放射學(xué)的發(fā)展史上離不開Seldinger SI、Dotter CT 和Margulis AR這三個人。Seldinger 奠定了介入放射學(xué)基礎(chǔ)。Dotter 則被國際上公認(rèn)為介入放射學(xué)之父[4]。Margulis 在1967 年將Dotter 用同軸導(dǎo)管擴(kuò)張法治愈了下肢動脈狹窄的治療法命名為“interventional diagnostic radiology”[5]。歐洲放射學(xué)會第1 次介入放射學(xué)術(shù)會議于1979 年在葡萄牙召開，此后Interventional radiology 介入放射學(xué)在國際學(xué)術(shù)界達(dá)成共識。

根據(jù)診療目的的不同，介入放射學(xué)可以分為介入診斷和介入治療。由于介入診療被臨床廣泛應(yīng)用，故稱其為：介入醫(yī)學(xué)。從臨床應(yīng)用的角度來定義介入醫(yī)學(xué)，只要在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備引導(dǎo)下的診療技術(shù)，不管哪個臨床科室，都屬于介入醫(yī)學(xué)或介入放射學(xué)。從診療技術(shù)角度來定義介入放射學(xué)，必須是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備導(dǎo)引下的診療技術(shù)。由于介入治療的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，介入放射學(xué)已經(jīng)與內(nèi)科、外科并列為三大診療體系[6]。

介入放射學(xué)常用的設(shè)備主要包括引導(dǎo)設(shè)備和介入器材。介入醫(yī)學(xué)的鮮明特征是利用影像設(shè)備進(jìn)行引導(dǎo)治療，因此影像設(shè)備是必不可少的。目前常用的引導(dǎo)設(shè)備主要有X 線機(jī)，超聲和CT 或開放式MR。透視功能的X 線機(jī)主要應(yīng)用在血管性介入診療。超聲具有使用方便，多方位實(shí)時顯像和無放射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用在非血管介入治療中[7]。CT 或開放式MR 可用于穿刺活檢和消融術(shù)等介入治療[8]。常用的介入器材主要包括穿刺針，導(dǎo)管，導(dǎo)絲和導(dǎo)管鞘等其他器材。穿刺針在介入治療中應(yīng)用廣泛，不同介入治療應(yīng)用的穿刺針也不同，有的穿刺針帶針芯，有的帶有翼狀的基板，有的帶有套管針。導(dǎo)管是由聚合物制備的管狀器材，主要應(yīng)用在血管介入治療中。根據(jù)導(dǎo)管的粗細(xì)可以分為微導(dǎo)管（3F 或以下）和較粗的導(dǎo)管（9F以上）。導(dǎo)絲一般由一條纖細(xì)的不銹鋼絲作為內(nèi)芯，再由更細(xì)小的鋼絲呈螺旋狀纏繞其上并經(jīng)精細(xì)焊接而成，具有良好的彈性和韌性，頭端非常柔軟，可以避免對血管等組織的損傷[1]。導(dǎo)管鞘一般由塑料制成，起到方便更換導(dǎo)管，保護(hù)血管免受創(chuàng)傷，防止血液滲漏。介入治療常用的藥物主要有對比劑，麻醉劑，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，抗凝藥和治療用藥。治療用藥主要有抗腫瘤藥，抗凝抗血藥，溶栓藥，止血藥，血管收縮擴(kuò)張藥和抗生素藥等。

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計，全球每年約有100 萬人死于肝癌。大多數(shù)肝癌患者在發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)屬于肝癌晚期。在我國肝癌的死亡率已經(jīng)排在腫瘤死亡率的前五位。在國內(nèi)外，肝癌的介入治療已經(jīng)迅猛發(fā)展，越來越多的醫(yī)生在臨床上采用肝癌介入治療。肝癌的介入治療也給廣大患者帶來了益處。目前，在臨床上多采用多層螺旋CT 的方式對病灶進(jìn)行系統(tǒng)掃描，此項(xiàng)檢查方法可以在多個角度對腫瘤組織的血管分布情況及腫瘤組織的血供情況開展檢查，為臨床醫(yī)生提供精準(zhǔn)的靶血管解剖及變異情況[9]。劉子波[9]研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)腫瘤患者的影像學(xué)資料，由于不同病灶和病理在CT 三期強(qiáng)化掃描時表現(xiàn)出不同的特征。所以臨床醫(yī)生可以將腫瘤的特性與影像學(xué)資料相結(jié)合，制定出合理的和針對性的臨床治療方案，提高肝癌的治愈率。介入栓塞治療肝癌病人后，臨床醫(yī)生通過多螺旋CT 平掃和強(qiáng)化CT 掃描，可以準(zhǔn)確的判斷腫瘤的形態(tài)及血流變化情況，為正確制定臨床治療方案和評估治療效果提供有利根據(jù)。劉波[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，對于原發(fā)性肝癌的介入治療，將CT 與MRI 的診斷結(jié)果相比，兩者都可以對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的介入治療，并且兩者的治療效果相當(dāng)。

楊銳等人[11]介紹了介入治療肝癌具有創(chuàng)傷小，可重復(fù)性強(qiáng)，定位準(zhǔn)確，副作用小，見效快，療效高等優(yōu)點(diǎn)。通過對病例的研究發(fā)現(xiàn)，MRI 常規(guī)+增強(qiáng)序列掃描檢測結(jié)果對肝癌介入治療具有一定的意義。劉二娣等人[12]通過研究60 例肝癌患者，采用多層螺旋CT 兼容性血管造影實(shí)施介入治療，患者腹腔動脈分支或肝動脈分支起源走行及解剖變異結(jié)果、肝癌供血動脈及腫瘤血管改變結(jié)果和 DSA基本保持一致，符合率達(dá)100%。這說明該方法具有可行性?？梢詾榕R床介入治療提供有效的治療方案。黃榮安[13]研究發(fā)現(xiàn)，介入治療對于原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的治療具有一定的放射增敏效果，從而提高肝癌的治療效果。李榕華[14]等人發(fā)現(xiàn)將急診介入栓塞治療術(shù)應(yīng)用在原發(fā)性肝癌破裂出血中，將患者的止血成功率大幅提高，死亡率明顯降低，介入治療已經(jīng)成為原發(fā)性肝癌破裂出血的最佳手術(shù)方案。遲強(qiáng)[15]研究發(fā)現(xiàn)采用超微導(dǎo)管進(jìn)行序貫介入治療肝癌，盡管化療劑用量減少一半，但是仍能保證局部化療所需的藥物濃度。減輕了化療藥物對臟器造成的損傷。

彩色超聲是現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步的體現(xiàn)，可以有效的檢測出直徑 0.3cm 左右的微小腫塊。陳寧等人[16]采用彩色多普勒超聲對腎動脈狹窄進(jìn)行介入治療，彩超可以明顯監(jiān)測腎動脈血流動力學(xué)參數(shù)，可以有效的評價腎動脈狹窄治療效果。鞠智慧[17]采用超聲心動圖檢測冠心病發(fā)現(xiàn)，將PCI 介入治療應(yīng)用在冠心病中，左心室收縮功能明顯改善。通過超聲心動圖檢查對心臟收縮功能做出客觀評價，并且操作簡單。陳仲富[18]通過研究卵巢囊腫的介入治療發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)藥物介入治療具有顯著的治療效果，但是對于病情嚴(yán)重者應(yīng)慎用。黨玉梅[19]通過研究下肢動脈血栓介入溶拴治療發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下的下肢動脈血栓介入治療可有效的降低并發(fā)癥和動脈血栓的復(fù)發(fā)率，而且還具有創(chuàng)傷小和治療效果顯著等特點(diǎn)，值得臨床推廣。李鵬[20]在細(xì)菌性肝膿腫的介入治療中研究表明，超聲引導(dǎo)下介入治療細(xì)菌性肝膿腫具有安全有效、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。張婧嫻[21]在輸卵管妊娠的介入治療中發(fā)現(xiàn)，陰道超聲介入治療可以顯著提高輸卵管妊娠，增加了治愈率。

介入治療無需進(jìn)行開放性手術(shù)就能進(jìn)行治療與診斷，避免了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦。因此介入放射治療具有創(chuàng)傷輕微，安全性高，效果可靠，定位準(zhǔn)確等特點(diǎn)，逐漸被患者與臨床醫(yī)生所接受，同時也吸引了更多的專家學(xué)者參與到放射介入治療與診斷的應(yīng)用研究中來。但同時也應(yīng)該注意，放射介入治療在藥物的用量上尤其是兒童介入治療更應(yīng)注意，提高醫(yī)生的技術(shù)水平，規(guī)范手術(shù)流程，減少兒童重點(diǎn)部位的輻射劑量。