CT 增強(qiáng)檢查高壓注射碘對(duì)比劑滲漏預(yù)防及護(hù)理

陳轉(zhuǎn)蘭，龐 程

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院 廣西 柳州 545007）

現(xiàn)階段，CTA、深靜脈造影、CT 等影像學(xué)檢查已經(jīng)在臨床各類疾病的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，上述檢查均需要使用高壓注射器進(jìn)行碘對(duì)比劑的注射。如果注射前沒有做好充足的準(zhǔn)備工作，或者操作不當(dāng)，或者對(duì)比劑流速比較快，則很容易導(dǎo)致靜脈外滲漏的問題，影響檢查工作的順利開展，同時(shí)影響到最終的檢查結(jié)果[1]。本文選擇在我院進(jìn)行增強(qiáng)CT、CTA、下肢深靜脈造影檢查的發(fā)生滲漏的12例患者作為觀察樣本，現(xiàn)作以下分析和報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年4 月在我院進(jìn)行增強(qiáng)CT、CTA、下肢深靜脈造影檢查的發(fā)生滲漏的12 例患者作為觀察樣本。其中男性患者7 例，女性患者5 例，患者年齡20 ～78 歲，平均的年齡為（54.8±4.7）歲。其中注射部位在右上肢11 例，右下肢1 例。腹盆腔增強(qiáng)導(dǎo)致的靜脈滲漏9 例，CTA 導(dǎo)致的靜脈滲漏3 例。7 例輕度滲漏，4例中度滲漏，1 例重度滲漏。

1.2 方法

（1）注射方法具體操作：若患者需要進(jìn)行CTA、增強(qiáng)CT 檢查，需要選擇型號(hào)為ACIST 型號(hào)的高壓注射器，將碘普羅胺370mg/ml 作為碘對(duì)比劑，外加溫對(duì)比劑達(dá)到37℃的標(biāo)準(zhǔn)；將注射速率設(shè)定為：增強(qiáng)CT、CTA 各為2.6～3.0ml/s、4.0 ～5.0ml/s；接受CTA、腹盆腔增強(qiáng)的患者，將右上肢淺靜脈作為穿刺點(diǎn)，CTA 以18 號(hào)留置針穿刺為主，腹盆腔增強(qiáng)以20 號(hào)留置針穿刺為主；（2）預(yù)防滲漏的護(hù)理要點(diǎn)：＜24h 的患者，采用50%硫酸鎂進(jìn)行濕敷，同時(shí)進(jìn)行冰袋冷敷，＞24h 的患者，給予中成藥止痛消炎軟膏進(jìn)行外敷，同時(shí)給予熱水袋熱敷，主要成分為生南星、生草烏、芒硝、皂莢、水楊酸甲酯、獨(dú)活、冰片。若腫脹沒有完全消退，則間隔3d 進(jìn)行1 次止痛消炎軟膏的更換。

2 結(jié)果

輕度滲漏的7 例患者中，＜24h 者以50%硫酸鎂濕冷敷為主，＞24h 者給予中成藥止痛消炎軟膏進(jìn)行外敷及熱敷，其中腫脹在1d 內(nèi)完全消退者6 例，2d 內(nèi)完全消退者1 例。中度滲漏的4 例患者中，＜48h 者以50%硫酸鎂濕冷敷為主，＞2d 者給予中成藥止痛消炎軟膏外敷及熱敷，其中腫脹在1d內(nèi)完全消退者2例，在2d內(nèi)完全消退者2例。重度滲漏的1 例患者，＜48h 以50%硫酸鎂濕冷敷為主，自第3d 開始給予中成藥止痛消炎軟膏進(jìn)行外敷及熱敷，腫脹在3d 內(nèi)完全消退；12 例患者均未采取外科介入治療或有任何后遺癥留下。

3 討論

3.1 分析靜脈滲漏的原因

①血管因素的影響：由于老年群體、動(dòng)脈硬化、糖尿病患者的血管脆性相比于其他患者更大，且其通透性明顯增加，化療等導(dǎo)致的靜脈損傷、其他因素導(dǎo)致的血管營(yíng)養(yǎng)不良、彈性變差等，在進(jìn)行增強(qiáng)CT 檢查時(shí)，就會(huì)增加靜脈滲漏的風(fēng)險(xiǎn)；②護(hù)理人員因素的影響：如果護(hù)理人員靜脈穿刺技術(shù)水平較低，穿刺針不能完全置入血管內(nèi)或沒有進(jìn)行妥善固定，或選擇的穿刺血管較差；③注射壓力因素的影響：如果注射壓力過快，就很容易引起靜脈滲漏；④對(duì)比劑因素的影響：如果對(duì)比劑滲透壓、溫度、濃度不達(dá)標(biāo)，碘含量高低等都會(huì)對(duì)注射阻力的大小產(chǎn)生影響，碘含量過高，會(huì)增大阻力，碘含量過低，則會(huì)減小阻力；溫度高會(huì)降低阻力，溫度低會(huì)增高阻力；高滲透壓注射液極易導(dǎo)致滲漏的問題；⑤其他因素：倘若患者情緒高度緊張或神志不清，就會(huì)對(duì)其配合行為產(chǎn)生影響，按壓時(shí)間比較短也會(huì)引起滲漏[2-3]。

3.2 靜脈滲漏的預(yù)防及護(hù)理

①正確選擇靜脈血管和穿刺角度，以彈性好、粗且直的靜脈為主，盡可能的將關(guān)節(jié)避開；相比于常規(guī)靜脈穿刺，大角度15°～30°直刺法可有效預(yù)防靜脈滲漏；②控制好注射速率，相應(yīng)的降低注射速度；③合理控制對(duì)比劑溫度、濃度，以檢查需要為依據(jù)決定對(duì)比劑的濃度，在保證診斷效果的情況下以濃度低的對(duì)比劑為主要選擇，以便將注射阻力減小；加溫對(duì)比劑至37℃可以減少對(duì)比劑漏和過敏反應(yīng)；④進(jìn)行心理疏導(dǎo)和撫慰，安撫患者的緊張恐懼情緒，耐心解釋和安撫患者的情緒，降低心理因素導(dǎo)致的靜脈滲漏[4]。

發(fā)生滲漏時(shí)緊急采取處理措施，嚴(yán)密進(jìn)行觀察，一旦有滲漏出現(xiàn)，即刻將注射停止；屬于中重度滲漏者，保留針頭的同時(shí)對(duì)漏出的對(duì)比劑進(jìn)行回抽；完成注射后進(jìn)行5～6min 的按壓，將患肢提高，自患肢遠(yuǎn)側(cè)逐漸按壓至近側(cè)。合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，盡可能的減少靜脈滲漏的影響[5]。

綜上所述，明確CT 增強(qiáng)檢查高壓注射碘對(duì)比劑滲漏的原因，積極開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，有利于降低滲漏發(fā)生率，提高檢查準(zhǔn)確性。