肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT 特征性表現(xiàn)及其鑒別診斷

魏寶春

（吉林市中心醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132011）

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤病屬于間葉組織病變，常表現(xiàn)在機(jī)體肺部、膀胱、肝臟等部位。肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種以炎性增生性肉芽組織為主的腫瘤樣病變，發(fā)生率為肺內(nèi)良性腫瘤的第二位，僅次于肺錯構(gòu)瘤[1]?；仡櫡治?015 年5 月至2019 年5 月共收集20 例經(jīng)手術(shù)及活檢穿刺證實(shí)的患者，采用CT 平掃同時增強(qiáng)，分析總結(jié)其特征性表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析本院2015 年5 月—2019 年5 月經(jīng)手術(shù)及穿刺活檢病理證實(shí)的20 例肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤病例，其中男性9 例，女性11 例，年齡在22 ～68 歲，平均（48.7±1.3）歲。

1.2 CT 檢查方法

掃描均采用東芝320 排“Aquilion ONE 多層螺旋CT機(jī)掃描檢查，掃描自肺尖至膈肌，囑咐患者一次性屏息，由頭側(cè)向足頭側(cè)進(jìn)行掃描，使用胸部常規(guī)三期增強(qiáng)性掃描，掃描層厚為5mm，層間距為5mm，采用非離子型含碘對比劑，注射速度3.5ml/s，均經(jīng)肘靜脈注射，于30 秒、60 秒及240 秒多期增強(qiáng)掃描采集圖像。

2 結(jié)果

2.1 CT 平掃同時增強(qiáng)表現(xiàn)

所有病灶均為孤立周圍型，右肺上葉4 例，中葉2 例，下葉3 例；左肺上葉5 例，下葉6 例。類圓形病灶5 例，三角形病灶11 例，不規(guī)則形病灶4 例，病灶中出現(xiàn)“平直征”為6 例，出現(xiàn)“桃尖征”7 例，與胸膜呈寬基底相連，可見粗長毛刺，出現(xiàn)13 例，病灶周圍可見炎性反應(yīng)16 例，密度均勻12 例，不均勻8 例，都未見鈣化及脂肪。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化程度超高20HU，所有病灶均呈延遲強(qiáng)化，強(qiáng)化程度趨向均勻。

2.2 病理鏡下表現(xiàn)

病理鏡下表現(xiàn)為纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫。組織成分可分為：組織細(xì)胞增生型，乳頭狀增生型，硬化血管瘤型等。

3 討論

3.1 肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤

肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤是由纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等組成的肉芽腫。病因尚不明確，這是由是細(xì)菌或病毒感染后形成的多種炎性細(xì)胞組成的肉芽腫[2]。大體形態(tài)呈瘤形，外緣為類圓形。直徑為1 ～6cm，無假包膜的的炎性肌纖維母細(xì)胞瘤可有增值性炎癥和輕微滲出性炎癥。

肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT 特征為，單發(fā)病灶，多位于肺表淺部位，部分以寬基底與胸膜相連。表現(xiàn)為類三角形病灶，病灶邊緣與正常肺組織的界面模糊，有較粗大毛刺或類似棘狀樣的突起，這些都與惡性腫瘤的短毛刺表現(xiàn)不同。病變基本邊緣扁平呈刀切樣改變，即“平直征”，是局部纖維化牽拉所致，或與病灶沿肺葉或段的邊形成有關(guān)。病變局部呈尖角狀改變，即“桃尖征”，與病灶周圍粘連及纖維組織增生所致，這兩種表現(xiàn)是作為肺良惡性腫瘤鑒別的重要依據(jù)[3]。病灶呈軟組織密度影，少數(shù)可見不規(guī)則關(guān)懷，增強(qiáng)掃描后IMT 的強(qiáng)化與其內(nèi)部血管成分的多少、有無液化壞死及空洞有關(guān)，可呈叫顯著均勻強(qiáng)化，少數(shù)病灶可呈周邊強(qiáng)化或不強(qiáng)化。本組病例中出現(xiàn)“平直征”為6 例，出現(xiàn)“桃尖征”7 例，與胸膜呈寬基底相連，可見粗長毛刺，出現(xiàn)13 例。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度均超過20HU，并呈延遲強(qiáng)化改變。

3.2 肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的鑒別診斷

3.2.1 周圍型肺癌 指發(fā)生于三級支氣管以下，以腺癌、鱗癌多見，表現(xiàn)為刺激性癥狀，可有咯血，CT 表現(xiàn)邊緣分葉較深，毛刺細(xì)短密集，可見空泡征、血管聚集征、胸膜凹陷征，病灶矛盾不均勻，內(nèi)可有細(xì)小點(diǎn)狀、砂礫樣鈣化，較大的腫塊可發(fā)生壞死，出現(xiàn)厚壁空洞，常伴肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、大部分結(jié)節(jié)呈中度以上強(qiáng)化，壞死區(qū)不強(qiáng)化。

3.2.2 結(jié)核球 是肺結(jié)核病變的一種特殊形態(tài)，多由肺部繼發(fā)性肺結(jié)核早演變而成，發(fā)病隱匿，多有結(jié)合感染史和接觸史，CT 表現(xiàn)好發(fā)于商業(yè)尖后段和下葉背段，圓形或橢圓形，大小多為2 ～3cm，病灶大多密度均勻，邊界光整，部分有粗長毛刺，內(nèi)常見關(guān)懷，周圍可見衛(wèi)星灶，可見薄壁或厚壁空洞，內(nèi)緣光整，不強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，可有肺門、縱膈淋巴結(jié)鈣化[4]。

3.2.3 錯構(gòu)瘤 是最常見肺部良性腫瘤，以肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為特征，多見于成年男性，分為周圍型和中央型，周圍型多見，周圍型錯構(gòu)瘤直徑多在2.5cm 以下，有包膜，邊界清楚，瘤體內(nèi)有鈣化，典型者可見爆米花關(guān)懷，部分病灶內(nèi)有脂肪密度。

3.2.4 硬化性肺泡細(xì)胞瘤 是肺內(nèi)良性腫瘤，好發(fā)于中老年女性，多為單發(fā)，CT 特殊征象是“貼邊血管征”表現(xiàn)為正常血管的延續(xù)，“空氣新月征”為局部的無肺紋理區(qū)，“肺動脈為主征”表現(xiàn)為患側(cè)處的肺動脈管徑明顯增粗[5]。

總之，肺炎性肌纖維母細(xì)胞瘤為少見的肺部良性腫瘤，CT 表現(xiàn)具有特征性，細(xì)心觀察病灶形態(tài)、邊緣及增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度等，可提高對該病認(rèn)識及準(zhǔn)確診斷。