樹膠腫型神經(jīng)梅毒的MRI 表現(xiàn)

李雨師，秦冬雪，易 梅，沙 琳（通訊作者）

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 遼寧 大連 116027）

本文總結(jié)2019 年1 月至2019 年12 月期間7 例樹膠腫型神經(jīng)梅毒患者的磁共振表現(xiàn)，并綜合相關(guān)文獻(xiàn)影像特征進(jìn)行探討，旨在提高認(rèn)識(shí)水平，減少誤診。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組共7 例患者，年齡34.2±9.6 歲（21 ～55），男性4 例，女性3 例，臨床癥狀表現(xiàn)為：無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、失語等。血清學(xué)檢查：梅毒快速抗體試驗(yàn)（+）6 例?？拱滩〔《究贵w（+）2 例。本組7 例患者中1 例患者穿刺病理證實(shí)、2 例手術(shù)證實(shí)、4 例臨床確診。

1.2 儀器與方法

采用GE1.5T 及西門子3.0T MRI 掃描儀，8 通道頭頸聯(lián)合線圈，3例患者均行常規(guī)顱腦T1WI、T2WI、FLAIR及DWI序列。掃描層厚5mm，間距5mm。掃描參數(shù)：1.5T MRI：TR=450ms，TE=15ms；矩陣256×256；快速自旋回波序列（FSE）橫斷面T2WI：TR=4500ms，TE=90ms，矩陣256×256；FLALR 序列：TR=10000ms，TE=138ms，TI=740ms，矩陣256×256。3.0T MRI：自旋回波序列（SE）橫斷面T1WI：TR=450 ～500ms，TE=7 ～9ms；矩陣256×256；FSE 橫斷面T2WI：TR=4300～5000ms，TE=95 ～106ms，矩陣256×256；FLALR 序列：TR=7000ms，TE=138ms，TI=740ms，矩陣256×256；DWI 序列：TR=3000；TE=94ms，b 值為0，1000s/mm2，矩陣128×128。1 例患者行T1WI 增強(qiáng)掃描，掃描前經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA 15ml，注射速率為：2ml/s。所得MR 圖像由兩名副主任醫(yī)師以上放射科醫(yī)師閱片診斷。

1.3 磁共振圖像觀察指標(biāo)

磁共振圖像評(píng)價(jià)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)分析：病灶的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、周圍水腫、病灶內(nèi)部情況、增強(qiáng)的方式與程度等。

2 結(jié)果

2.1 MRI 表現(xiàn)

本組7 例患者（2 例單發(fā)、5 例多發(fā)）15 處神經(jīng)梅毒樹膠腫病灶，均位于幕上腦實(shí)質(zhì)，其中位于皮層13 處（86.7%）、皮層下2 處；病灶實(shí)性部分T1WI 表現(xiàn)為等信號(hào)4 處；稍低信號(hào)11 處，T2WI 表現(xiàn)為等信號(hào)3 處、稍低信號(hào)11 處，病灶周圍可見大面積水腫。DWI 病灶均呈等低信號(hào)，Gd-DTPA 增強(qiáng)掃描可見病灶外緣光滑，15 處病灶均出現(xiàn)明顯不規(guī)則環(huán)形及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較厚（大于3mm），內(nèi)部可見不規(guī)則實(shí)性強(qiáng)化區(qū)9 處，鄰近腦膜增厚并明顯強(qiáng)化10 處。病灶最大徑1.1cm ～3.2cm。

2.2 臨床及病理

本組7 例患者中1 例患者穿刺病理證實(shí)、2 例手術(shù)證實(shí)、4 例臨床確診；兩例手術(shù)病例術(shù)中見病灶紅色，質(zhì)硬，血供及其豐富，與周邊組織邊界清楚；病灶包繞局部動(dòng)脈血管。術(shù)后病理：送檢腦組織內(nèi)可見肉芽腫性病變，伴凝固性壞死，未見多核巨細(xì)胞，病變周邊較多淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤，符合梅毒樹膠腫病理改變。4 例臨床確診病例結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及治療后隨訪證實(shí)。

3 討論

3.1 梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一種性傳播疾病，目前認(rèn)為，梅毒感染的早期，梅毒螺旋體從初瘡向全身擴(kuò)散時(shí)即可穿透血腦屏障而侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]。CSG是梅毒螺旋體侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后于硬腦膜或軟腦膜處出現(xiàn)強(qiáng)烈的局限性炎癥反應(yīng)而形成的腫塊樣病變，臨床較罕見，發(fā)病率僅占神經(jīng)梅毒的2.7 ～3.5%。本例即為樹膠腫型神經(jīng)梅毒，臨床誤診為顱內(nèi)腫瘤而行手術(shù)治療。因此，提高對(duì)CGS 的認(rèn)識(shí)及其診斷水平非常重要。

3.2 CSG 的臨床表現(xiàn)包括頭痛頭暈、癲癇、局灶性神經(jīng)功能障礙等，也偶見精神異常、智能障礙，以頭痛為首發(fā)癥狀者較常見。閆志華等[2]報(bào)道的25 例患者中頭痛比例為52%（13/25）。高俊華等[3]發(fā)現(xiàn)，頭痛與病灶鄰近腦膜增強(qiáng)有關(guān)，無頭痛癥狀者，影像學(xué)顯示病灶周圍腦膜受累不明顯。另外，高等還發(fā)現(xiàn)，CSG 臨床表現(xiàn)與其影像學(xué)改變不相符：影像學(xué)表現(xiàn)相對(duì)較重，而臨床癥狀體征相對(duì)較輕，這可能是CSG 的臨床特點(diǎn)之一。

顱內(nèi)可以出現(xiàn)與CSG 表現(xiàn)類似影像改變的病變有很多種，如腦腫瘤（膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等）、腦膿腫、脫髓鞘假瘤、寄生蟲等[4]。這些疾病的影像表現(xiàn)有時(shí)存在“同影異病”的現(xiàn)象，但是它們亦存在細(xì)節(jié)上的差異，如CSG 更多見于腦表皮層、T2WI 多呈稍低信號(hào)、環(huán)內(nèi)部更多見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化、鄰近腦膜多見強(qiáng)化，雖然這些征象非CSG 所特有，但確有一定的特征性，尤其是當(dāng)這些征象同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑CSG，與此同時(shí)，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、梅毒抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率[5]。