四維彩超在產(chǎn)科中孕胎兒畸形篩查中的應(yīng)用

王子君（1 煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 煙臺(tái) 265500）（2 濱州醫(yī)學(xué)院 山東 煙臺(tái) 264003）

現(xiàn)今，我國醫(yī)院產(chǎn)科胎兒出生缺陷發(fā)生率正在呈逐年上升趨勢，全國有累計(jì)近3000 多萬個(gè)家庭生育過出生缺陷和先天殘疾兒[1]，給家庭和社會(huì)帶來了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]，產(chǎn)前胎兒畸形篩查尤為重要，以往二維彩超的應(yīng)用已不足以滿足胎兒畸形產(chǎn)前篩查的需要，自20 世紀(jì)70 年代開始人們不斷研制復(fù)合掃描及三維成像技術(shù)，至20 世紀(jì)90 年代初終于在產(chǎn)科臨床獲得了三維、四維圖像，而四維彩超以其成像立體、直觀等優(yōu)點(diǎn)日漸成為目前產(chǎn)科中孕胎兒畸形篩查的重要手段[3]，作者擬就四維彩超在產(chǎn)科中孕胎兒畸形篩查的中的應(yīng)用問題綜述如下。

1 四維彩超概念

四維彩超就是四維成像技術(shù)，能直觀、立體地顯示人體器官的三維結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)地觀察立體結(jié)構(gòu)[4]，而以往的二維成像技術(shù)只能顯示人體器官的某一切面。在產(chǎn)科方面，四維彩超能夠?qū)μ哼M(jìn)行超聲檢查、能立體地顯示胎兒的顏色、面、各器官的發(fā)育情況，對胎兒畸形如唇裂、腭裂、骨骼發(fā)育異常、心血管畸形等能早期診斷。

2 四維彩超成像原理及方法

四維彩超成像原理是在動(dòng)態(tài)三維彩超成像基礎(chǔ)上把時(shí)間因素加進(jìn)去，用整體顯像法重建感興趣區(qū)域準(zhǔn)確實(shí)時(shí)活動(dòng)的三維圖像（又稱四維）[5]。主要應(yīng)用表面成像方法：提取組織結(jié)構(gòu)的表面灰階信息，然后采取表面擬合的方式進(jìn)行圖像重組。

3 四維彩超應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn)

四維彩超在臨床應(yīng)用廣泛，在產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用前景非常重要，尤其是對于胎兒畸形篩查，提高患兒檢出率，避免畸形胎兒出生尤為重要[6]。孕中期是應(yīng)用四維彩超的最佳時(shí)期，孕21 ～28 周可獲得滿意圖像，四維彩超能夠多方位、多角度地觀察中孕胎兒的生長發(fā)育情況，能夠表面成像，能清晰顯示胎兒的唇腭裂，四肢發(fā)育畸形、腦膜膨出，脊柱裂、腹壁裂等先天畸形。

4 四維彩超診斷各類常見中孕胎兒畸形

4.1 胎兒顏面部

唇裂和腭裂是胎兒顏面部最常見的先天畸形，四維彩超可以通過冠狀面和斜切面的成像獲得完整的顏面部整體圖像，能夠直觀的顯示鼻唇結(jié)構(gòu)和唇裂、腭裂，唇腭裂的四維彩超表現(xiàn)為唇裂病變部位回聲中斷，腭裂時(shí)上牙槽突斷裂，而切牙明顯前凸時(shí)則提示雙側(cè)唇裂和腭裂。

4.2 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)

四維多平面成像技術(shù)可以獲得胎兒顱腦的橫切面、冠狀切面及矢狀切面[7]，從這三個(gè)垂直的切面上顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而診斷胎兒畸形。

4.2.1 無腦兒 表現(xiàn)為顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺失，僅在顱底部見部分發(fā)育不全的骨化結(jié)構(gòu)和瘤狀塊物，腦組織萎縮，外包腦膜囊在羊水中浮動(dòng)。

4.2.2 腦積水 表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張，也可出現(xiàn)側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室均擴(kuò)張。

4.2.3 腦及腦膜膨出 可表現(xiàn)為胎兒顱骨光環(huán)中斷、不連續(xù)；于光環(huán)中斷處可見不均質(zhì)回聲團(tuán)塊，如呈囊性、壁薄者多為腦膜膨出。

4.2.4 脊柱裂和脊髓脊膜膨出 可直接顯示脊柱裂口處的包塊，包塊大多為囊性無回聲，包塊內(nèi)只含脊膜和腦脊液是即為脊膜膨出，包塊內(nèi)含有脊膜和神經(jīng)組織時(shí)為脊髓脊膜膨出。

4.3 胎兒心臟畸形

四維彩超可以通過上腹橫切面、四腔心切面、三血管切面、五腔心切面、左右心室流出道切面等5 個(gè)切面掃查得到滿意圖像[8]。

4.3.1 室間隔缺損 可以在四腔心切面、心室短軸切面、左室流出道切面成像，見室間隔連續(xù)性中斷，可檢出小于3mm 的小室間隔缺損，且假陽性率低。

4.3.2 房間隔缺損 可以在四腔心切面見房間隔下部與室間隔上部連續(xù)中斷，四腔心相互交通。

4.3.3 法洛四聯(lián)癥 在四腔心切面表現(xiàn)四腔心觀對稱，左右心室壁厚度正常，可以顯示室間隔上段缺損，也可以顯示室間隔連續(xù)完整的正常四腔心觀，但在心尖五腔心切面能顯示室間隔上段與主動(dòng)脈前壁連續(xù)中斷，主動(dòng)脈增寬并騎跨于室間隔上，彩色血流顯像在心室收縮期右心室血流經(jīng)室間隔缺損口與左心室血流共同進(jìn)入主動(dòng)脈，右室流出道切面及三血管-氣管切面顯示肺動(dòng)脈明顯窄于主動(dòng)脈[9]，右室漏斗部狹窄是法洛四聯(lián)癥的典型特征，漏斗部彌漫性縮窄時(shí)，漏斗部呈狹窄的細(xì)管狀，若為漏斗口狹窄時(shí)，在漏斗口與肺動(dòng)脈瓣之間可見明顯的漏斗腔，法洛四聯(lián)癥多合并肺動(dòng)脈瓣狹窄，可見肺動(dòng)脈瓣增厚、回聲增強(qiáng)、開放受限，彩色血流顯像在漏斗部及肺動(dòng)脈瓣口可見明顯的湍流血流。

4.4 胎兒肢體畸形

胎兒四維彩超對中孕胎兒肢體的顯示較二維更直觀，可見肢體有無彎曲、變形、長短情況。

4.4.1致死性侏儒 可見嚴(yán)重的短肢、長骨彎曲、窄胸、肋骨短、腹膨隆、頭大、前額突出等，70%伴羊水過多[10]。

4.4.2 軟骨發(fā)育不全 可見胎兒四肢長骨嚴(yán)重短小、因骨化差而回聲強(qiáng)度減弱，頭顱增大、胸腔狹窄、腹圍增大。

5 展望

四維彩超技術(shù)是動(dòng)態(tài)三維成像技術(shù)，它在應(yīng)用中可降低普通二維彩超在檢查過程中存在的影響因素[11]，如胎兒肢體運(yùn)動(dòng)、脊柱及骨骼的聲影影響，孕婦肥胖等，它具有采集數(shù)據(jù)自動(dòng)化、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)數(shù)字化、成像方式多樣化等特點(diǎn)，可利用縮短采集時(shí)間彌補(bǔ)胎兒運(yùn)動(dòng)對檢查結(jié)果的影響，四維彩超作為目前世界上最先進(jìn)的彩超設(shè)備，必將對胎兒產(chǎn)前篩查繼續(xù)起到?jīng)Q定性作用。