心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在臨床中的應(yīng)用及常見(jiàn)問(wèn)題分析

周文嬌，張永軍（通訊作者）

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院電生理科 安徽 蕪湖 241000）

1 心電圖的發(fā)展

自Einthoven 1903 年創(chuàng)立心電圖檢查以來(lái)，心電圖檢查成為臨床上常用的無(wú)創(chuàng)檢查之一，尤其在心血管疾病的診斷方面，起到重要的輔助作用。近年來(lái)，隨著科技的進(jìn)步，使得這項(xiàng)檢查進(jìn)入一個(gè)信息化時(shí)代，使其從傳統(tǒng)的單機(jī)檢查、熱敏紙打印模式，到網(wǎng)絡(luò)傳輸、存儲(chǔ)及臨床共享階段，提高了臨床醫(yī)師工作效率，也帶來(lái)了良好的社會(huì)效益[1]。

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過(guò)有線或無(wú)線網(wǎng)絡(luò)將床邊心電圖機(jī)采集的心電圖信號(hào)傳輸?shù)结t(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中，再傳輸?shù)叫碾妶D室診斷中心，由心電圖室醫(yī)生診斷，臨床醫(yī)師可通過(guò)HIS 調(diào)閱報(bào)告，從而實(shí)現(xiàn)心電圖檢查的流程化和信息化。該系統(tǒng)主要由信息服務(wù)器、心電圖檢查工作站、4G 平板電腦、醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站及報(bào)告工作站幾部分組成[2,8]。

2016 年我院正式實(shí)施北京麥迪克斯公司心電圖信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，整個(gè)系統(tǒng)以我院心電圖室為數(shù)據(jù)分析中心，輻射至門診、住院部、體檢中心及其他聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在臨床中應(yīng)用

2.1 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的益處

心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在提升心電圖檢查及診斷方面具有重要作用[3]。筆者將通過(guò)以下三方面進(jìn)行闡述：

2.1.1 應(yīng)用心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)給醫(yī)患帶來(lái)的好處

實(shí)施心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)后，避免住院患者由于檢查奔波于各個(gè)科室，降低了醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)針對(duì)一些年老體弱、行動(dòng)不便或病情危重不便移動(dòng)的患者，為其提供有效便捷的檢查方式，縮短了住院患者等待檢查的時(shí)間，降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)覆蓋全院后，住院患者的心電圖大部分由科室護(hù)士采集，少部分由心電圖室醫(yī)生出診采集，避免了等待心電圖室出診醫(yī)生無(wú)法及時(shí)完成檢查的弊端，能及時(shí)捕捉到患者心電事件發(fā)生時(shí)的心電圖，保障了醫(yī)療安全，減輕了心電圖值班醫(yī)生外出工作頻率，同時(shí)提高了出具報(bào)告的工作效率，有效實(shí)現(xiàn)了急診床旁心電圖在10 分鐘內(nèi)出具報(bào)告[4]，便于臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)閱及對(duì)比報(bào)告，為臨床診療提供參考依據(jù)。在人員配置基本不變、住院病人未增多的情況下，心電圖業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)收入均得到提高，提高了心電圖醫(yī)生的工作效率[5]。

心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的存儲(chǔ)功能為臨床教學(xué)工作及科室科研帶來(lái)了便利，系統(tǒng)能夠快速地提取典型心電圖教學(xué)病例，對(duì)實(shí)習(xí)生、規(guī)培生及進(jìn)修生進(jìn)行典型案例教學(xué)，幫助提升其心電圖判讀能力[6]。

2.1.2 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)疾病診斷的輔助作用

對(duì)于心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在ST 段抬高型心肌梗死方面的研究顯示，與傳統(tǒng)床旁心電圖檢查相比，心電信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)極大地簡(jiǎn)化了檢查流程，降低了檢查、報(bào)告時(shí)間和就診費(fèi)用，為患者的診治提供更多的時(shí)間，并且提高了超急性期心肌梗死和2小時(shí)內(nèi)ST段抬高的超急性期心肌梗死的診斷效能，較好地解決超急性期心肌梗死檢出率低的問(wèn)題，并快速地為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)，為患者取得寶貴的治療時(shí)間[7-9]。

在非ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征方面，心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)明顯提高了患者首次心電圖的診斷符合率，這項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)在醫(yī)院急診科、胸痛中心及聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮很大的價(jià)值，為急性冠脈綜合征的發(fā)現(xiàn)提供更加準(zhǔn)確的早期診斷[10-12]。

心電圖操作檢查效率的提高，也為危重疾病的搶救贏取了時(shí)間，加快了心電圖危急值的報(bào)告[13-14]。

2.1.3 幫助基層醫(yī)院解決心電圖診療難題

自2016 年11 月至2019 年5 月，我院心電圖室通過(guò)遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)幫助聯(lián)網(wǎng)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診斷一萬(wàn)多例常規(guī)心電圖?；鶎俞t(yī)院由于診療資源有限，心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建立及覆蓋，為其心電圖檢查提供了便捷，患者在其附近的基層醫(yī)院即可進(jìn)行常規(guī)體檢，方便了行動(dòng)不便者及老年人等人群。針對(duì)疑難心電圖，基層醫(yī)院可通過(guò)該系統(tǒng)及時(shí)上傳至我院心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，共同解決問(wèn)題，協(xié)助臨床診斷，提升基層醫(yī)院心電圖診斷水平。

2.1.4 提升醫(yī)院及社會(huì)效益

以往心電圖檢查，多為熱敏心電圖紙，實(shí)施該技術(shù)后，可降低紙張耗材，節(jié)約社會(huì)資源。提高心電圖檢查的工作效率后，為患者的檢查帶來(lái)了便捷，從而提升了患者的滿意度及醫(yī)師的工作效率[15]。

2.2 心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的局限性及解決方案

2.2.1 操作不當(dāng)

大部分住院患者心電圖，由病房護(hù)士采集，在操作過(guò)程中，易出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)錯(cuò)接、胸導(dǎo)聯(lián)移位、反位或脫落等情況。再者，患者皮膚處理不佳或患者瘦弱、躁狂不配合等情況，對(duì)圖形造成干擾，影響讀圖的準(zhǔn)確性。另有特殊者，例如截肢患者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、胸部手術(shù)無(wú)法完全暴露檢查部位者等情況，采圖時(shí)導(dǎo)聯(lián)部位有變動(dòng)，而心電圖診斷醫(yī)師在不了解上述情況時(shí)，易影響其判斷。除操作者及患者因素外，心電圖機(jī)的運(yùn)行障礙也會(huì)導(dǎo)致圖形干擾，例如磁場(chǎng)影響、機(jī)器電量不足、USB接口松動(dòng)、導(dǎo)聯(lián)線老化、網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等因素[16]。

2.2.2 心電圖診斷醫(yī)師判圖方式不當(dāng)

由于心電圖診斷醫(yī)師專業(yè)水平不一，計(jì)算機(jī)屏幕顯示與紙質(zhì)版顯示存在一定的誤差，均可導(dǎo)致房室肥大、一度房室阻滯、早搏及ST-T 改變的誤診和漏診[17-18]。再者，心電圖醫(yī)生不能及時(shí)、準(zhǔn)確地了解患者的臨床癥狀、病史及化驗(yàn)結(jié)果，特別是在心肌梗死早期及電解質(zhì)紊亂初期心電圖改變不明顯時(shí)，無(wú)法及時(shí)向臨床發(fā)出危急值報(bào)告預(yù)警。

當(dāng)診斷醫(yī)師對(duì)心電圖網(wǎng)絡(luò)分析參數(shù)選擇不當(dāng)時(shí)，例如增益、走速等，也會(huì)對(duì)心電圖各波段產(chǎn)生過(guò)誤差，影響診斷[19]。

2.2.3 解決方法

2.2.3.1 針對(duì)操作不當(dāng)，可加強(qiáng)對(duì)病房心電圖操作檢查人員的培訓(xùn)，規(guī)范檢查方法及電極安放部位，熟悉心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用，熟知系統(tǒng)常見(jiàn)問(wèn)題的解決方案，減少心電圖干擾，盡量上傳清晰的心電圖。若遇特殊情況，可與心電圖室聯(lián)系，進(jìn)行科室間溝通，減少重復(fù)檢查，保證圖形診斷的準(zhǔn)確性。診斷系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中遇到的障礙，可配置后期維護(hù)人員，對(duì)儀器進(jìn)行定期修護(hù)，制作常見(jiàn)問(wèn)題解決手冊(cè)，分發(fā)至各科室，提高系統(tǒng)的使用效率。

2.2.3.2 心電圖室診斷醫(yī)生需定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷的提升自身心電診斷專業(yè)技術(shù)水平，認(rèn)真審核每一幅心電圖。出具報(bào)告時(shí)，調(diào)整合適的增益與走速等，仔細(xì)測(cè)量各波形，必要時(shí)，可打印出紙質(zhì)版進(jìn)行測(cè)量。充分利用HIS 查閱病史及檢驗(yàn)結(jié)果等，保證報(bào)告的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在臨床的應(yīng)用，為患者檢查提供了便利，及時(shí)為臨床疾病診斷提供輔助資料，提高了醫(yī)生的工作效率。心電網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中的資料便于儲(chǔ)存，為科研提供可查閱的資料。幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平，解決疑難心電圖。同時(shí)，提高了患者的就醫(yī)滿意度，提升了醫(yī)院心電圖的整體醫(yī)療服務(wù)水平。