讀后續(xù)寫(xiě)在醫(yī)學(xué)生敘事能力培養(yǎng)中的應(yīng)用*

師智啟 潘俊峰 黃春基

1 敘事能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

敘事能力是指能夠吸收、解釋并被疾病的故事所感動(dòng)的能力，敘事醫(yī)學(xué)是敘事能力的醫(yī)學(xué)實(shí)踐[1]，是“一種跨學(xué)科的醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐理念”[2]。敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)人文精神和人文關(guān)懷，它不僅是簡(jiǎn)單的講故事，而是敘事醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，目前敘事醫(yī)學(xué)已成為國(guó)外人文醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)[3]。作為一種培養(yǎng)敘事能力的實(shí)踐活動(dòng)，敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中能夠發(fā)揮重要作用，它能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生傾聽(tīng)、理解患者病痛的能力，糾正“醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)主義的偏頗，喚醒醫(yī)學(xué)人文精神”[4]。

自敘事醫(yī)學(xué)的概念引入中國(guó)，有關(guān)敘事能力培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐越來(lái)越多[5]。但是，目前國(guó)內(nèi)相關(guān)教學(xué)實(shí)踐仍處于探索階段，基于本土的敘事醫(yī)學(xué)教育和臨床應(yīng)用體系架構(gòu)還比較少[6]，還未形成符合國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的敘事能力培養(yǎng)體系。大部分教學(xué)實(shí)踐主要依靠短期的敘事醫(yī)學(xué)課程或教學(xué)項(xiàng)目，這些課程及項(xiàng)目雖然能讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)了解敘事醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和方法，但是由于時(shí)間和課程設(shè)置等方面的問(wèn)題，教學(xué)效果還有待進(jìn)一步提升。

敘事能力的培養(yǎng)和提高是一個(gè)長(zhǎng)期的循序漸進(jìn)的過(guò)程，不是幾個(gè)講座或短期培訓(xùn)就能完成的。目前有關(guān)敘事能力培養(yǎng)的課程，多在醫(yī)學(xué)本科生實(shí)習(xí)階段或研究生階段開(kāi)展，且學(xué)時(shí)少，周期短。由于缺乏敘事醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和技能，學(xué)生的敘事能力很難在短時(shí)間內(nèi)得到快速提升。所以，敘事能力的培養(yǎng)應(yīng)從醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的早期階段，進(jìn)入臨床之前就開(kāi)始,除了開(kāi)設(shè)敘事醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)課程外還可與語(yǔ)言及文學(xué)等相關(guān)課程結(jié)合，作為敘事能力培養(yǎng)的“打底課”[5]，著力提高學(xué)生敘事性閱讀和寫(xiě)作能力，為敘事醫(yī)學(xué)的實(shí)踐奠定良好的敘事技能基礎(chǔ)[4]。在具備一定的敘事技能基礎(chǔ)之后，再通過(guò)見(jiàn)習(xí)期的場(chǎng)景模擬以及實(shí)習(xí)期的具體實(shí)踐和繼續(xù)學(xué)習(xí)，逐漸提高敘事能力，建立敘事醫(yī)學(xué)思維，進(jìn)而體現(xiàn)醫(yī)學(xué)所應(yīng)有的人文精神[6]。

目前由于缺少基礎(chǔ)的敘事性閱讀和寫(xiě)作訓(xùn)練，大部分醫(yī)學(xué)生敘事技能較為薄弱。敘事能力基礎(chǔ)不牢往往會(huì)為他們之后的醫(yī)學(xué)敘事實(shí)踐帶來(lái)各種各樣的問(wèn)題和困難。所以，在敘事醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)的過(guò)程中，要重視相關(guān)的語(yǔ)言文學(xué)“打底課”的作用，在這些“打底課”上，運(yùn)用一些有效的語(yǔ)言技能訓(xùn)練方法，有計(jì)劃有步驟地培養(yǎng)和提高學(xué)生的敘事能力，為其今后的敘事實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。讀后續(xù)寫(xiě)作為培養(yǎng)閱讀和寫(xiě)作能力的有效方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于語(yǔ)言教學(xué)中，該方法把語(yǔ)言的輸入和輸出緊密結(jié)合，可以在訓(xùn)練和提高醫(yī)學(xué)生敘事性閱讀和寫(xiě)作能力的教學(xué)中發(fā)揮重要作用。

2 讀后續(xù)寫(xiě)在敘事能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

2.1 讀后續(xù)寫(xiě)的概念

讀后續(xù)寫(xiě)，又稱(chēng)“寫(xiě)長(zhǎng)法”，是一種將語(yǔ)言輸出與輸入緊密結(jié)合、旨在加速提高學(xué)生語(yǔ)言運(yùn)用能力的方法[7]，之前主要被用于語(yǔ)言教學(xué)中。在進(jìn)行讀后續(xù)寫(xiě)前，教師選擇合適的文章，然后在適當(dāng)?shù)奈恢媚ㄈズ蟀攵?，讓學(xué)生根據(jù)文章的前半段來(lái)進(jìn)行續(xù)寫(xiě)，使文章變得完整[8]。

讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)實(shí)施過(guò)程中要對(duì)相關(guān)文本進(jìn)行閱讀，然后進(jìn)行續(xù)寫(xiě)。讀后續(xù)寫(xiě)的讀和寫(xiě)不是兩個(gè)獨(dú)立的模塊，而是統(tǒng)一于續(xù)寫(xiě)任務(wù)的不可分的兩部分。讀與寫(xiě)緊密聯(lián)系，讀是寫(xiě)的基礎(chǔ)，寫(xiě)是讀的延續(xù)。在續(xù)寫(xiě)完成后還要進(jìn)行討論，對(duì)續(xù)寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步的探討和交流，并進(jìn)行反思和修改，這與反思性寫(xiě)作后的討論環(huán)節(jié)相似。

2.2 讀后續(xù)寫(xiě)在敘事能力培養(yǎng)中的作用

讀后續(xù)寫(xiě)法，可以幫助學(xué)生打牢敘事性閱讀和寫(xiě)作的基礎(chǔ)，培養(yǎng)和提升其基本敘事技能，并能為學(xué)生創(chuàng)造模擬醫(yī)療情境，培養(yǎng)其換位思考能力和共情能力。

2.2.1 讀后續(xù)寫(xiě)能培養(yǎng)學(xué)生敘事性閱讀和寫(xiě)作能力

首先，讀后續(xù)寫(xiě)有助于提高學(xué)生敘事性閱讀能力。在以往敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)中，閱讀訓(xùn)練更偏向于對(duì)文學(xué)作品的賞析，更多地關(guān)注故事情節(jié)，在閱讀中缺少對(duì)作品體裁、敘事視角、人物關(guān)系及人物身份構(gòu)建等方面的關(guān)注和分析[5]，這樣就很難達(dá)到敘事性閱讀的訓(xùn)練效果。而在讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)中，學(xué)生要想順利完成續(xù)寫(xiě)，需要在前文視角、情境和情節(jié)發(fā)展的基礎(chǔ)之上進(jìn)行寫(xiě)作。在此過(guò)程中，學(xué)生需弄清前文敘事視角、人物關(guān)系及人物身心狀態(tài)等，并揣測(cè)人物心理和意圖，在前文設(shè)定的情境中進(jìn)一步展開(kāi)情節(jié)，推進(jìn)故事發(fā)展。這個(gè)過(guò)程能幫助學(xué)生關(guān)注文本細(xì)節(jié)，消化文本內(nèi)容，并從故事中不同人物的視角思考問(wèn)題，從而提升學(xué)生“主體關(guān)注”“視角再現(xiàn)”和“關(guān)系接納”的能力，而這些能力正是敘事素養(yǎng)能力的體現(xiàn)[2]。

在一般的敘事性閱讀訓(xùn)練中，學(xué)生只是作為讀者去閱讀相關(guān)文本，以旁觀者的角度去看待其中的人物、故事和問(wèn)題，與文本缺少連接和互動(dòng)。在這種情況下，學(xué)生對(duì)作品的感受水平有限。而在讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)中，學(xué)生是帶著任務(wù)去閱讀，從故事的旁觀者變成了故事的講述者，從欣賞別人的敘述變成了自己進(jìn)行敘述。續(xù)寫(xiě)故事需要以前文為依托，所以他們?cè)趯?xiě)作中需要對(duì)前文的線索、問(wèn)題和懸念進(jìn)行回應(yīng)，在這個(gè)過(guò)程學(xué)生參與了作品的構(gòu)建，與作品產(chǎn)生了更深入的連接和互動(dòng)。

讀后續(xù)寫(xiě)還有助于提高學(xué)生敘事性寫(xiě)作水平?！袄m(xù)寫(xiě)”不是簡(jiǎn)單的“照著寫(xiě)”，而要把續(xù)作寫(xiě)深、寫(xiě)“神”。因?yàn)橛星拔牡膸椭?，學(xué)生在進(jìn)行寫(xiě)作時(shí)就有了“支架”和參考，他們可以學(xué)習(xí)前文的敘事方式、寫(xiě)作方法和語(yǔ)言表達(dá)技巧。在不斷的模仿和練習(xí)中，學(xué)生的敘事技巧會(huì)得到極大的豐富，敘事性寫(xiě)作水平也會(huì)得到磨練和提升，進(jìn)而不斷縮小自身現(xiàn)有水平和續(xù)寫(xiě)材料作者水平之間的差距。在續(xù)寫(xiě)完成后，教師還可以要求學(xué)生對(duì)續(xù)寫(xiě)文本進(jìn)行重述，即進(jìn)行完整的敘事性寫(xiě)作，從而進(jìn)一步強(qiáng)化其寫(xiě)作技能。這整個(gè)過(guò)程有梯度、有層次，逐步引導(dǎo)學(xué)生從補(bǔ)充部分、參與敘述到完整寫(xiě)作、獨(dú)立敘述，循序漸進(jìn)地提高其敘事性寫(xiě)作能力。

此外，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的續(xù)寫(xiě)訓(xùn)練之后，學(xué)生在進(jìn)行其他敘事性文本閱讀的時(shí)候，也會(huì)更自覺(jué)地、更有意識(shí)地關(guān)注作者的敘事視角、敘事方法及語(yǔ)言詞匯等，通過(guò)大量的閱讀積累，學(xué)生的敘事性寫(xiě)作技能會(huì)不斷提升。

2.2.2 讀后續(xù)寫(xiě)有助于學(xué)生換位思考，提高共情能力

虛構(gòu)敘事能使讀者代入敘事者或虛構(gòu)人物的視角和感情，產(chǎn)生認(rèn)知思維上的參與和沉浸效果，進(jìn)而培養(yǎng)和增進(jìn)共情[9]。在讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)中，學(xué)生親身參與敘事，其代入感更強(qiáng)，沉浸效果更好。在不同的醫(yī)療體裁作品中，會(huì)有不同的視角，有的以病人的視角敘述親歷疾病的感受，有的以病人家屬的視角敘述照料親人的經(jīng)歷，有的以醫(yī)生的視角記錄救治病人的過(guò)程。在進(jìn)行續(xù)寫(xiě)時(shí)，根據(jù)續(xù)寫(xiě)需要，學(xué)生要站在病人、家屬、醫(yī)生的角度，體會(huì)他們的狀態(tài)和感受，并為他們發(fā)聲。在此過(guò)程中，續(xù)寫(xiě)前文就為學(xué)生創(chuàng)造了體會(huì)病人及家屬感受、理解他們想法的情境，也為學(xué)生提供了建立職業(yè)身份認(rèn)同的機(jī)會(huì)。在醫(yī)學(xué)教育的最初階段，學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)到真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景中學(xué)習(xí)和實(shí)踐，讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)創(chuàng)造的模擬情境，讓學(xué)生能設(shè)身處地、換位思考，為培養(yǎng)學(xué)生的共情能力提供了良好的契機(jī)。

3 讀后續(xù)寫(xiě)的實(shí)施

在進(jìn)行讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)前，教師要先根據(jù)教學(xué)需要編寫(xiě)讀后續(xù)寫(xiě)題目，如課程教學(xué)時(shí)數(shù)較長(zhǎng)，可以建立一個(gè)小型的醫(yī)療體裁讀后續(xù)寫(xiě)題庫(kù)。編寫(xiě)讀后續(xù)寫(xiě)題目首先要選取合適的續(xù)寫(xiě)材料，所選材料既要能引發(fā)思考，又要有一定的現(xiàn)實(shí)意義。選材既可以來(lái)自醫(yī)學(xué)題材的文學(xué)作品，也可以來(lái)自真實(shí)的臨床病例。作品主題應(yīng)與醫(yī)療相關(guān)，如疾病進(jìn)程、醫(yī)患關(guān)系、患者心理、醫(yī)護(hù)職業(yè)身份等，并能反映醫(yī)療實(shí)踐中的一些問(wèn)題。其次，選材要有一定的故事性，要讓學(xué)生能夠根據(jù)前文的線索進(jìn)行續(xù)寫(xiě)。在選好作品之后，教師需要根據(jù)教學(xué)需求對(duì)作品進(jìn)行節(jié)選、改編，并確定需要抹去的部分，把其改成適合進(jìn)行續(xù)寫(xiě)任務(wù)的材料。

在確定續(xù)寫(xiě)材料后，就可以實(shí)施讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)了。在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，首先要向?qū)W生介紹讀后續(xù)寫(xiě)的相關(guān)概念和方法，讓學(xué)生對(duì)讀后續(xù)寫(xiě)這種語(yǔ)言任務(wù)類(lèi)型的要求、目的及步驟等有充分的了解。然后，為學(xué)生展示一些讀后續(xù)寫(xiě)的示例，引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)優(yōu)質(zhì)續(xù)作的標(biāo)準(zhǔn)和特點(diǎn)。還可以組織學(xué)生對(duì)示例續(xù)作進(jìn)行討論，并讓學(xué)生思考文章除續(xù)作之外還可能有怎樣的發(fā)展和結(jié)尾。

在概述部分完成后，教師就可以為學(xué)生布置續(xù)寫(xiě)題目，讓學(xué)生進(jìn)行續(xù)寫(xiě)任務(wù)了。在續(xù)寫(xiě)完成之后，教師需對(duì)續(xù)作進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可從文章的連貫性、完整性、思想性及語(yǔ)言表達(dá)的流暢性等維度進(jìn)行。

之后，教師需在課上對(duì)學(xué)生續(xù)作進(jìn)行講評(píng)并組織學(xué)生就續(xù)作進(jìn)行討論。在討論課上，教師可把原文的后半段提供給學(xué)生，并讓學(xué)生在課上分享自己的續(xù)作，通過(guò)對(duì)不同情節(jié)和結(jié)局的對(duì)比，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)表自己的觀點(diǎn)，相互交流意見(jiàn)，并就續(xù)寫(xiě)文章涉及的一些重要話題進(jìn)行深入討論。該討論環(huán)節(jié)與平行病歷的討論環(huán)節(jié)相似，在平行病歷書(shū)寫(xiě)完成后，一般也要組織討論，在討論課上學(xué)生分享各自的病例及故事并進(jìn)行討論。在讀后續(xù)寫(xiě)的討論環(huán)節(jié)中，因?yàn)槊课粚W(xué)生都對(duì)文章進(jìn)行了續(xù)寫(xiě)，在續(xù)寫(xiě)過(guò)程中都對(duì)文章涉及的相關(guān)命題進(jìn)行了思考，并做出了自己的選擇，所以，在對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行討論時(shí)，學(xué)生會(huì)有更強(qiáng)的參與感。

通過(guò)討論，學(xué)生能獲得故事發(fā)展的更多可能性，并可獲得觀察同一現(xiàn)象、解決同一問(wèn)題的不同角度和觀點(diǎn)，對(duì)相關(guān)命題也會(huì)有更深入的思考。在討論后，教師可以讓學(xué)生對(duì)自己的續(xù)作進(jìn)行進(jìn)一步的完善和修改。此外，還可要求學(xué)生對(duì)續(xù)寫(xiě)材料進(jìn)行完整重述，并可以進(jìn)行轉(zhuǎn)換視角練習(xí)，讓學(xué)生另選視角來(lái)重述文章，這樣能進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生反思性寫(xiě)作技能。

4 讀后續(xù)寫(xiě)教學(xué)案例分析

下面以一次讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)為例來(lái)分析該方法在敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。在讀后續(xù)寫(xiě)概述課后，筆者為學(xué)生安排了一次續(xù)寫(xiě)任務(wù)。該續(xù)寫(xiě)任務(wù)的材料選自文章《心的選擇》(DecisionsoftheHeart)[10]，該文章故事性強(qiáng)，且主題涉及臨床決策、患者生存質(zhì)量及臨終關(guān)懷等問(wèn)題，立意深刻，引人思考，十分適合用作培養(yǎng)敘事能力的讀后續(xù)寫(xiě)材料。所以筆者根據(jù)續(xù)寫(xiě)任務(wù)需要把文章改編成續(xù)寫(xiě)材料，供學(xué)生進(jìn)行續(xù)寫(xiě)。

文章以第一人稱(chēng)的口吻展開(kāi)，敘述了自己90歲的老母親，患有中風(fēng)，身體一側(cè)癱瘓，講話不清，這種情況已經(jīng)持續(xù)兩個(gè)多月了。在最近的一次檢查中，醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)她的肺部出現(xiàn)了感染。醫(yī)生告訴“我”，母親可能永遠(yuǎn)不會(huì)康復(fù)了，現(xiàn)在有兩個(gè)選擇：一是用藥物治療肺部感染，如果治療效果好，她可能可以恢復(fù)到感染前的狀態(tài)，但以后很可能會(huì)出現(xiàn)其他感染。第二種選擇是停止用藥，停藥后她可能在三四天后就會(huì)去世，但是可以用止疼藥減少她的痛苦，讓她舒服地度過(guò)最后幾天。在說(shuō)明了情況之后，醫(yī)生希望“我”盡快做決定。續(xù)寫(xiě)材料在此處結(jié)束，學(xué)生需要續(xù)寫(xiě)后面的內(nèi)容。

在對(duì)學(xué)生續(xù)作進(jìn)行評(píng)閱后，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生都根據(jù)自己的想法和思考做出了抉擇，續(xù)作出現(xiàn)了多種情節(jié)發(fā)展和故事結(jié)局。

大部分學(xué)生在寫(xiě)作過(guò)程中都能設(shè)身處地地進(jìn)行感受和思考，從作者的角度推進(jìn)故事的發(fā)展。很多學(xué)生續(xù)作開(kāi)頭都描寫(xiě)了當(dāng)“我”聽(tīng)到醫(yī)生的話之后的心情，例如，“我聽(tīng)到這個(gè)消息后陷入了悲傷”，“一時(shí)喘不過(guò)氣來(lái)”，“我特別難過(guò)”，“我心情很復(fù)雜”，“心里像壓了一塊大石頭”，“好像有人塞給我一把手槍?zhuān)瑔?wèn)我要不要朝媽媽開(kāi)槍?zhuān)瑤退Y(jié)束痛苦”，“我感到非常地?zé)o助”，“這對(duì)我是一個(gè)十分艱難的決定，我覺(jué)得我身上有重大的責(zé)任”。

很多續(xù)作不僅寫(xiě)了“我”的狀態(tài)，還描寫(xiě)了母親的狀態(tài)，并加入了“我”和母親之前相處的一些回憶，以及母親對(duì)“我”說(shuō)過(guò)的話等。在描寫(xiě)“我”與母親交流的情節(jié)時(shí)，有的選擇對(duì)母親隱瞞病情，安慰母親，給其以希望。有的選擇告訴母親真實(shí)情況，征求母親的意見(jiàn)，并通過(guò)母親的話來(lái)表達(dá)其此時(shí)的意愿和想法。除了對(duì)患者的描寫(xiě)，在一些續(xù)作中，對(duì)醫(yī)生的描寫(xiě)也占了相當(dāng)?shù)钠?，如有續(xù)作寫(xiě)到“我”去尋求醫(yī)生幫助，希望醫(yī)生能提供一些專(zhuān)業(yè)的建議。續(xù)作通過(guò)對(duì)母親和醫(yī)生的描寫(xiě)，表達(dá)了患者的意愿以及醫(yī)生的看法，體現(xiàn)了患者意愿和醫(yī)生專(zhuān)業(yè)建議的重要作用，及對(duì)患者家屬?zèng)Q定的重大影響。

在做選擇時(shí)，大部分學(xué)生選擇了繼續(xù)治療，盡量延長(zhǎng)母親的生命并在續(xù)作中闡述了理由，其中包括“她是我的母親，無(wú)論如何我都希望她活下去”，“我不能剝奪母親的生命，那樣的話我就不是一個(gè)好兒子”，“我想要媽媽繼續(xù)活下去，我覺(jué)得她肺部的感染能被控制住，我要進(jìn)行積極的治療，不放棄任何希望，即便她身體一側(cè)不能動(dòng)了，我會(huì)給她最好的照料，她會(huì)好起來(lái)的”，“我不能放棄媽媽”“如果放棄治療，我今后的每一天都會(huì)感到內(nèi)疚”，“我相信醫(yī)生會(huì)給她最好的治療，我也會(huì)給她最好的照料，多一些耐心，媽媽或許會(huì)好起來(lái)”。也有的學(xué)生選擇不再治療感染，他們寫(xiě)道“媽媽已經(jīng)走過(guò)了一段漫長(zhǎng)的人生旅程，該是時(shí)候休息一下了”，“我看著媽媽的眼睛，我知道她經(jīng)受不住這樣的折磨了，在生命的最后，她不應(yīng)忍受這般的痛苦”。

續(xù)作的故事結(jié)局也各不相同，有的續(xù)作中母親在積極治療后還是去世了，有的續(xù)作中母親在治療后，慢慢恢復(fù)到以前的狀態(tài)，還有的續(xù)作中出現(xiàn)了奇跡，母親在精心的治療和照料下，身體漸漸好了起來(lái)。在選擇不繼續(xù)治療的續(xù)作中，“我”在醫(yī)院一直陪著母親，度過(guò)了最后幾天，母親走得平靜而安詳。“我”帶母親回到了家，回到了她最熟悉的地方。無(wú)論最后的結(jié)局如何，在續(xù)作中，大部分學(xué)生都寫(xiě)道了對(duì)母親的照料和護(hù)理，這體現(xiàn)了他們對(duì)病人護(hù)理及臨終關(guān)懷等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的關(guān)照和思考。

在續(xù)作評(píng)閱完成后，教師在討論課上對(duì)續(xù)作進(jìn)行了講評(píng)并組織學(xué)生對(duì)本次續(xù)寫(xiě)進(jìn)行了討論。教師安排部分學(xué)生分享續(xù)作，并組織學(xué)生相互交流。通過(guò)講評(píng)和討論，學(xué)生獲得了更多的視角，并對(duì)病人生存質(zhì)量、臨終關(guān)懷等問(wèn)題有了更深入地思考。在討論完成后，筆者要求學(xué)生任選視角對(duì)作品進(jìn)行完整的重述，以進(jìn)一步訓(xùn)練學(xué)生的反敘事性寫(xiě)作能力。

5 讀后續(xù)寫(xiě)在敘事醫(yī)學(xué)教學(xué)中的局限性

需要指出的是，在目前針對(duì)醫(yī)學(xué)生的讀后續(xù)寫(xiě)教學(xué)實(shí)踐中，很多續(xù)寫(xiě)材料都節(jié)選自醫(yī)學(xué)體裁文學(xué)作品，選自真實(shí)臨床病例的材料相對(duì)較少，文學(xué)作品中的相關(guān)醫(yī)療情境與我國(guó)臨床實(shí)際還有一定的差異，這不利于學(xué)生今后的敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。所以，在今后的續(xù)寫(xiě)訓(xùn)練中，應(yīng)盡量擴(kuò)大選材范圍，盡量多地選取一些來(lái)自臨床實(shí)踐的真實(shí)案例，為學(xué)生敘事技能訓(xùn)練提供更貼近臨床實(shí)際的練習(xí)情境。

此外，讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)在醫(yī)學(xué)生敘事能力培養(yǎng)的初級(jí)階段，如在相關(guān)語(yǔ)言文學(xué)“打底課”中和初級(jí)的敘事醫(yī)學(xué)課程中，可以作為一種培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的基本敘事技能，尤其是敘事性寫(xiě)作技能的訓(xùn)練方法。但是，在敘事能力培養(yǎng)的高級(jí)階段，如臨床敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐階段，讀后續(xù)寫(xiě)任務(wù)的應(yīng)用范圍就十分有限了。在這個(gè)階段，醫(yī)學(xué)生不僅要有基本的敘事性寫(xiě)作技能，還要有更高的筆力與境界，對(duì)患者有更多、更深入的關(guān)照，而這些需要大量的專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練和敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

6 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)體系中，應(yīng)充分重視學(xué)生敘事能力的培養(yǎng)，并從醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)課階段就開(kāi)始敘事能力的培養(yǎng)，循序漸進(jìn)地提高學(xué)生敘事能力。

在敘事能力培養(yǎng)過(guò)程中，要重視基礎(chǔ)性敘事技能的培養(yǎng)，而讀后續(xù)寫(xiě)法就是一種訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生敘事技能的有效途徑。讀后續(xù)寫(xiě)能提高學(xué)生的敘事性閱讀和寫(xiě)作能力，培養(yǎng)學(xué)生的關(guān)注力、感受力、共情力，并最終提高學(xué)生的敘事能力。該教學(xué)方法既能應(yīng)用于專(zhuān)門(mén)的敘事醫(yī)學(xué)課程和教學(xué)項(xiàng)目，又能應(yīng)用于相關(guān)的基礎(chǔ)性課程或“打底”課程，在敘事能力培養(yǎng)過(guò)程中有著十分廣闊的應(yīng)用前景。