超聲科在新型冠狀病毒流行期間院內(nèi)感染防控措施的探討

李玲君，仲從兵（通訊作者），王克偉

（1 無錫市中醫(yī)院超聲科 江蘇 無錫 214000）

（2 江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 江蘇 無錫 214000）

新型冠狀病毒肺炎于2019 年底在武漢爆發(fā)流行[1]?；颊吆蜔o癥狀感染者是主要傳染源[2]。主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，糞-口傳播可能存在[3，4]。我科針對(duì)新冠肺炎傳播特點(diǎn)和超聲檢查是與患者面對(duì)面近距離接觸檢查及檢查時(shí)間較長的特點(diǎn)采取了一系列有效的預(yù)防醫(yī)院感染及醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施。我科曾給一名骨折住院病人進(jìn)行常規(guī)檢查，后該患者確診為新冠病例，該患者以平車的形式到我科室進(jìn)行了15 分鐘的超聲檢查，我科未發(fā)生院內(nèi)感染，現(xiàn)將我科在新冠期間醫(yī)院感染控制與管理方法介紹如下。

1 科內(nèi)防控管理要求

（1）科內(nèi)明確院感防控責(zé)任人、聯(lián)絡(luò)人及其相應(yīng)職責(zé)。

（2）科內(nèi)感控醫(yī)師應(yīng)實(shí)時(shí)密切監(jiān)測(cè)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及患者院內(nèi)感染發(fā)生情況。

（3）科內(nèi)開展全科醫(yī)務(wù)人員全員院內(nèi)感染防護(hù)培訓(xùn)，工作中彈性制排班，上班人員均分為三組，兩組固定各值班一天，避免相互接觸，一組做為機(jī)動(dòng)組，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)狀況?？剖以谏习嗳藛T數(shù)量減少的情況下，防護(hù)用品、消毒設(shè)施和用品供應(yīng)就相對(duì)充分。

2 科室房間的管理

（1）科室分區(qū)：超聲檢查室為污染區(qū)，公共區(qū)域?yàn)闈撛谖廴緟^(qū)，休息室和會(huì)議室為清潔區(qū)，更衣室為緩沖區(qū)，緩沖區(qū)用于更鞋、更衣等。

（2）公共區(qū)域要求，須戴好醫(yī)用外科口罩或一次性醫(yī)用口罩。盡量少聚集開會(huì)，人員注意談話距離，至少1米以上。禁止聚集就餐，嚴(yán)格實(shí)行分餐制度，在會(huì)議室分時(shí)段進(jìn)餐。

（3）診室要求

①工作時(shí)窗戶處于開啟狀態(tài)，每天用空氣消毒3 次，每次 1 小時(shí)。

②科室所有地面用500mg/L 含氯消毒劑拖地，30 分鐘后用清水拖干凈，每天早晚各1 次；環(huán)境物體表面和地面如遇污染，先清潔再消毒。

③中午診療結(jié)束后再用含氯消毒劑進(jìn)行噴灑消毒。④床上用品每日檢查結(jié)束后更換，若有臟污及時(shí)更換。⑤檢查時(shí)做到一醫(yī)一患一診室，就診患者必須戴好口罩。

⑥我科專門選取一間獨(dú)立的離通道最近的房間為發(fā)熱門診患者和各種疑似病例檢查。到該房間檢查的患者一律采取預(yù)約制度，患者進(jìn)入診室前分診護(hù)士先電話致電診室醫(yī)生，醫(yī)生同意后患者進(jìn)入檢查，檢查結(jié)束，房間開門窗，開風(fēng)扇，開空氣消毒機(jī)30 分鐘后才可進(jìn)行下一位預(yù)約患者的檢查。每位患者均用一次性床單，檢查結(jié)束丟入黃色垃圾袋。該房間地面用1000mg/L 含氯消毒劑拖地，30 分鐘后用清水拖干凈，每天3 次；如遇病人污染，先去污，再用2000mg/L 含氯消毒劑浸泡后的抹布覆蓋30 分鐘，再擦拭消毒。

3 超聲診室內(nèi)各項(xiàng)設(shè)備消毒

（1）超聲主機(jī)、電纜線和電腦屏幕每日工作結(jié)束后用3%的過氧化氫浸泡的紗布擦拭，作用30 分鐘后，用清水抹布擦拭干凈。 門把手、窗把手、水龍頭、電腦主機(jī)、鍵盤、電話機(jī)、電燈開關(guān)等等物體表面每日用500mg/L 的含氯消毒劑擦拭一次。

（2）超聲探頭依據(jù)檢查部位的不同，引起的感染風(fēng)險(xiǎn)不同分為低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)和高度風(fēng)險(xiǎn)。低風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別即接觸到完整的皮膚，進(jìn)行腹部、小器官和心臟的體外探頭，只需要低水平消毒。中度風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別是與粘膜接觸，經(jīng)食道、陰道、直腸的體內(nèi)探頭或接觸病理性/損壞皮膚的探頭，需進(jìn)行高水平消毒。高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別即接觸到血液或體液、在術(shù)中應(yīng)用的超聲探頭，須達(dá)到滅菌的要求[5]。

①低風(fēng)險(xiǎn)探頭的消毒：每一位患者檢查結(jié)束后，用柔軟的紙巾將耦合劑擦拭干凈，再用含季銨鹽的消毒濕巾擦拭探頭表面。

②中度風(fēng)險(xiǎn)探頭的消毒：檢查時(shí)用保護(hù)膜包裹探頭，每一位患者檢查結(jié)束后，用柔軟的紙巾將耦合劑擦拭干凈，再用7.5%的過氧化氫浸泡的紗布擦拭探頭。

③高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別探頭的消毒：檢查時(shí)用無菌保護(hù)膜包裹探頭，使用一次性無菌耦合劑，檢查結(jié)束后，先用生理鹽水清洗探頭，再將探頭浸泡在2%的過氧乙酸溶液中15 分鐘，最后用生理鹽水擦拭干凈。

④普通床旁超聲探頭一律按中度風(fēng)險(xiǎn)探頭標(biāo)準(zhǔn)消毒，發(fā)熱門診床旁超聲探頭按高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別探頭滅菌。

4 醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：就診相關(guān)所有區(qū)域應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，應(yīng)將所有的病人均視為具有潛在感染性的病人，必須采取防護(hù)措施，具體措施包括：

（1）手衛(wèi)生。應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。具體按 “六步洗手法”執(zhí)行：

①遵守“兩前三后”進(jìn)行衛(wèi)生手。

②當(dāng)手部有肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)洗手。

③當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

④下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

a.接觸疑似或確診患者的血液、體液和分泌物以及被其污染的物品后；

b.直接為疑似或確診患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理疑似或確診患者污物之后。

注：氯己定對(duì)冠狀病毒無效。

（1）根據(jù)工作實(shí)際穿戴不同的防護(hù)用品：

①低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的防護(hù)方法

具體防控措施要求：

a.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則并落實(shí)各項(xiàng)措施；

b.在診療工作和摘脫個(gè)人防護(hù)用品過程中，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；

c.工作時(shí)應(yīng)穿工作服、戴一次性圓帽和一次性醫(yī)用外科口罩，必要時(shí)戴乳膠手套[4]。

②高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的防護(hù)方法

超聲科醫(yī)生在給發(fā)熱門診患者檢查和行床旁超聲檢查時(shí)處于高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

a.嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則并落實(shí)各項(xiàng)措施；

b.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離；

c.超聲醫(yī)生必須穿工作服、防護(hù)服、鞋套，戴醫(yī)用防護(hù)口罩，護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、一次性帽子和乳膠手套。

注：無防護(hù)服的情況下可暫用一次性防滲透隔離衣。

穿防護(hù)用品順序[4]：

手衛(wèi)生→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性圓帽→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→穿防護(hù)服→穿鞋套→戴手套。

脫掉防護(hù)用品順序：

脫鞋套→摘掉手套→手衛(wèi)生→脫防護(hù)服→手衛(wèi)生→摘下護(hù)目鏡/防護(hù)面罩→手衛(wèi)生→摘一次性圓帽→手衛(wèi)生→摘醫(yī)用防護(hù)口罩→手衛(wèi)生→更換個(gè)人衣物。

5 醫(yī)療廢物的正確處理

新型冠狀病毒疫情流行期間，為發(fā)熱門診患者、新型冠狀病毒肺炎疑似病例和確診病例行超聲檢查時(shí)產(chǎn)生的垃圾一律作為感染性廢物處置，采用雙層黃色垃圾袋包裝，每個(gè)包裝袋有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容為醫(yī)廢產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說明中標(biāo)注“新冠醫(yī)廢”或“新冠”。醫(yī)療廢物包裝袋應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保其無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物達(dá)包裝袋3/4 時(shí)，鵝頸結(jié)式封口，分層封扎?！靶鹿凇贬t(yī)療廢物在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋[4]。

在新型冠狀病毒肺炎期間，科室始終把預(yù)防新冠疫情作為第一要?jiǎng)?wù)，嚴(yán)格科室感染管理，做到有效科學(xué)防控，規(guī)范化消毒滅菌，確保我科無醫(yī)護(hù)人員感染。