南京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案（試行）

南京市衛(wèi)生健康委員會(huì) 南京市中醫(yī)藥管理局

新型冠狀病毒感染的肺炎，具有“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)的“溫疫”。今冬氣溫偏高，屬冬行春令，陽(yáng)氣失藏，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為這樣的運(yùn)氣條件容易引起疫邪流行。中醫(yī)治療從早期（未病先防）、中期（發(fā)病期）和后期（恢復(fù)期）三個(gè)時(shí)期進(jìn)行辨證論治。

一、未病先防

《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)要“全神養(yǎng)真”“避其毒氣”，預(yù)防第一，擬定預(yù)防方劑，具體如下：

生黃芪 15 g、炒白術(shù) 10 g、防風(fēng) 6 g、板藍(lán)根15 g、大青葉 10 g、麥冬 10 g、沙參 10 g、 生甘草 3 g。

煎煮方法：煮沸后文火煎煮 20 分鐘即可。

調(diào)理注意事項(xiàng)：慎起居，保持空氣流通，注意防寒保暖；防止過(guò)度疲勞，飲食不宜肥甘厚膩、飽食；少去人員密集的公共場(chǎng)所。

二、發(fā)病期

1.以衛(wèi)分證為主要表現(xiàn)：發(fā)熱明顯，伴惡寒但不重，頭痛咽痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)：溫邪犯表。治擬疏散溫邪，清熱解毒。方藥：銀翹散加減。

擬方：金銀花 15 g、連翹 15 g、淡竹葉 15 g、荊芥 8 g、牛蒡子 10 g、淡豆豉 8 g、薄荷 8g（后下）、生甘草 5 g、桔梗 6 g、蘆根30 g。

加減：若惡寒重伴全身酸痛，加用柴葛解肌湯，加柴胡 10 g、葛根 10 g、防風(fēng) 8 g、羌活 10 g、白芷10 g、細(xì)辛 3 g；伴惡心嘔吐腹脹，加藿香 10 g、佩蘭10 g、蒼術(shù) 10 g、厚樸 6 g、炙半夏 10 g；伴咳嗽咯痰，加枳殼 10 g、桔梗 8 g、杏仁 10 g、炙枇杷葉 15 g。

2.以氣分證為主要表現(xiàn)：高熱，不惡寒，咳嗽，或有黃痰，甚則氣喘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。病機(jī)：氣分熱毒熾盛。治擬清熱解毒，宣肺止咳平喘。方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減。

擬方：生麻黃 6 g、杏仁 10 g、生石膏 30 g（打碎先煎）、生甘草 5 g、黃連 3 g、黃芩 15 g、黃柏 10 g、焦梔子 8 g、大青葉 10 g、蒲公英 10 g、貫眾 9 g。

加減：咳嗽較重，痰多色黃，加金蕎麥 30 g、魚(yú)腥草 20 g、瓜蔞皮 10 g、浙貝母 10 g、桔梗 8 g、陳皮 12 g；惡心嘔吐，食欲較差，加藿香 10 g、蒼術(shù)10 g、厚樸 6 g、炒枳殼 6 g、神曲 10 g；伴乏力、口干、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細(xì)，加生地 10 g、麥冬10 g、玄參 10 g。

若衛(wèi)氣同病，可合方使用。

3.溫病后期熱退陰虛津傷表現(xiàn)：高熱已退，或有低熱，乏力汗出，口干舌燥，食欲不佳，舌紅少津，苔少脈細(xì)。病機(jī)：溫病后期，余熱未清，氣陰兩虛。治法：益氣養(yǎng)陰，兼清余熱。方藥：竹葉石膏湯、生脈散、增液湯加減。

擬方：淡竹葉 15 g、生石膏 15 g（打碎先煎）、太子參 10 g、麥冬 10 g、炙半夏 10 g、五味子 6 g、生地黃 10 g、玄參 10 g。

加減：乏力汗多，脈弱，加生黃芪 10 g、炒白術(shù)10 g、防風(fēng)8 g、山藥 15 g；咳嗽痰少或痰黏難咯，加百合 10 g、玉竹 10 g、北沙參 10 g、桑葉 10 g、炙甘草 5 g。

三、恢復(fù)期治療

恢復(fù)期以正虛為主，常兼有邪戀未盡。正虛多為氣陰兩虛、肺脾氣虛；邪戀多為痰熱、痰濁未清。尤其是老年患者，即使在恢復(fù)期，病機(jī)也多為虛實(shí)間雜，如氣陰兩虛兼痰熱壅肺，肺脾氣虛兼痰濁阻肺。

（一）恢復(fù)期的治療上應(yīng)該以扶正為主，輔以祛邪。

1. 氣陰兩虛證

癥狀：咳嗽，無(wú)痰或少痰，咯痰不爽，氣短乏力，口干或口渴，自汗盜汗，手足心熱，舌體瘦小，舌質(zhì)淡或紅，舌苔薄少或花剝，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰。

方藥：生脈散合沙參麥冬湯加減。

擬方：太子參 15 g、麥冬 6 g、沙參 9 g、五味子5 g、川貝母6 g、百合 9 g、玉竹 9 g、桑葉 9 g、天花粉 12 g、山藥 15 g 等。

加減：痰熱重者，加黃芩 9 g、桑白皮 12 g、魚(yú)腥草 9 g；咳嗽重者，加枇杷葉 12 g、百部 9 g、杏仁9 g；低熱不退者，加柴胡 6 g、功勞葉 9 g、白薇 9 g，或者青蒿鱉甲湯；自汗盜汗者，加煅牡蠣 15 g（先煎）、黃芪 30 g、糯稻根 15 g；納差食少者，加炒麥芽12 g、雞內(nèi)金 3 g、六神曲 9 g；心煩、失眠者，加淡竹葉 9 g、酸棗仁 9 g；便秘者，加火麻仁 9 g、杏仁9 g、萊菔子 6 g。

中成藥：生脈飲、黃芪口服液、蛇膽川貝枇杷膏等。

2. 肺脾氣虛證

癥狀：咳嗽，氣短乏力，自汗，納呆食少，腹脹腹瀉，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡，舌體薄白，脈沉細(xì)或弱緩。

治法：補(bǔ)肺健脾，益氣固衛(wèi)。

方藥：參苓白術(shù)散加減。

擬方：黨參 9 g、茯苓 15 g、白術(shù) 9 g、山藥15 g、杏仁 9 g、 薏苡仁 15 g、陳皮 9 g、枳殼 6 g、炙甘草 3 g 等。

加減：咳嗽重者，加紫菀 9 g、款冬花 9 g；痰多者，加魚(yú)腥草 9 g、桔梗 6 g、桑白皮 15 g、川貝母6 g；自汗者，加黃芪 30 g、防風(fēng) 9 g、浮小麥 12 g；脘腹脹悶者，加萊菔子 9 g、木香 6 g；腹瀉者，加白扁豆 12 g、砂仁 5 g。

中成藥：黃芪口服液、六君子丸等。

（二）患者體溫恢復(fù)正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間間隔至少 1 天），若仍有不適癥狀，可以針刺配合艾灸作為輔助治療手段。

取穴：風(fēng)戶(hù)、肺俞、心俞、脾俞。兼陰虛者加太溪；兼余邪未清者加大椎、曲池、尺澤、列缺；兼夾滯納差者加陰陵泉、足三里、三陰交。

操作：上述腧穴以懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取 2～4穴，每穴每次艾灸15～20 分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日 1 次， 10 次為 1 療程。

患者恢復(fù)期多有便秘、泄瀉、焦慮、抑郁、失眠等癥。

合并焦慮、抑郁：

取穴：百會(huì)、四神聰、調(diào)神、孫氏腹一區(qū)、神門(mén)、太沖。

操作：1.5 寸毫針刺，頭針平刺 1～1.5 寸，快速捻轉(zhuǎn) 200 次/分，每穴持續(xù)捻轉(zhuǎn) 3～5 min，體針針刺得氣，留針 30 min，每日 1次，7 次為 1 療程。腹部腧穴直平刺 1～1.2 寸，配合懸灸，灸法操作同上。

合并失眠：

取穴：百會(huì)、四神聰、調(diào)神、安眠、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖。

操作：1.5 寸毫針刺，頭針平刺 1～1.5 寸，體針直刺或斜刺1～1.5 寸，快速捻轉(zhuǎn) 200 次/分，每穴持續(xù)捻轉(zhuǎn) 3～5 min，體針針刺得氣，留針 30 min，每日 1 次，7 次為 1 療程。

合并便秘：

取穴：天樞、大腸俞、足三里、支溝；氣虛無(wú)力者加關(guān)元、氣海。

操作：上述腧穴以懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取 2～4穴，每穴每次艾灸15～20 分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日 1 次， 10次為 1 療程。

合并腹瀉：

取穴：主穴天樞、足三里；胃脘脹痛者加中脘、內(nèi)關(guān)；濕盛者加上巨虛、陰陵泉；脾胃虛弱者加脾俞、公孫、氣海；命火虛弱者加命門(mén)、腎俞、關(guān)元、神闕；肝木乘脾者加脾俞、太沖。

操作：上述腧穴以懸灸法，將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取 2～4穴，每穴每次艾灸15～20 分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日 1 次， 10次為 1 療程。