ICU 內(nèi)外的中西醫(yī)合作
——專家談中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎中的重要作用

新華社武漢3月16日電在這次中國抗疫戰(zhàn)爭(zhēng)中，中醫(yī)藥廣泛參加新冠肺炎治療，深入介入診療全過程，發(fā)揮了前所未有的積極作用，成為抗疫“中國方法”的重要組成部分。

目前全國5萬余名出院患者大多數(shù)使用過中醫(yī)藥。據(jù)湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)消息，湖北省中醫(yī)藥使用率累計(jì)達(dá)到91.91%，方艙醫(yī)院中醫(yī)藥使用率超過99%，集中隔離點(diǎn)中醫(yī)藥使用率達(dá)到了94%。

中醫(yī)藥在抗擊新冠肺炎疫情中扮演了怎樣的角色？中西醫(yī)結(jié)合是如何實(shí)現(xiàn)的？有效藥物如何使用？中醫(yī)方艙有什么不同之處？中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)張伯禮，北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)劉清泉，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)邱海波等三位中央指導(dǎo)組專家近日接受記者采訪，講述了這些故事。

張伯禮【中國工程院院士、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)】

劉清泉【北京中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)】

邱海波【東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)】

有效降低轉(zhuǎn)重率

如何讓輕癥患者不要變成重癥，是疫情防控的治療工作中的關(guān)鍵問題。

“在輕癥患者基數(shù)較大的時(shí)候，轉(zhuǎn)重率高低直接決定重癥病人數(shù)量多少。”邱海波指出，為了避免大量重癥病人的出現(xiàn)，最好在早期就控制住輕癥患者的病情發(fā)展，特別是要在社區(qū)、隔離點(diǎn)筑牢第一防線。

國際臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)同樣認(rèn)為，對(duì)于新冠肺炎輕癥患者，真正反映療效的關(guān)鍵指標(biāo)是轉(zhuǎn)重率。

“中醫(yī)藥治療發(fā)揮的核心作用正是有效降低轉(zhuǎn)重率，特別是在早期介入，能顯著降低輕癥病人發(fā)展為重癥病人的幾率。”張伯禮說。

他對(duì)比類似條件下的108例病例后發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療轉(zhuǎn)重率在10%左右，而中西醫(yī)結(jié)合治療轉(zhuǎn)重率約為4.1%。對(duì)發(fā)熱、咳嗽、乏力改善等癥狀，中藥起效非?？欤瑢?duì)肺部炎癥的吸收和病毒轉(zhuǎn)陰都有明顯效果。

邱海波認(rèn)為，中醫(yī)中藥與西醫(yī)西藥的結(jié)合，在防止早期輕癥向重癥轉(zhuǎn)化上有很大作用?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)中醫(yī)中藥對(duì)于輕癥患者的發(fā)燒、乏力、肌肉酸痛癥狀確有緩解作用，這些癥狀緩解后轉(zhuǎn)成重型的病人就變少了。”

湖北積極開展新冠肺炎的早期預(yù)防，面向集中隔離點(diǎn)、隔離人員、一線的醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員，截至13日，一共發(fā)放了43萬人份的肺炎預(yù)防方以及36萬人份的中成藥。

國家中醫(yī)藥管理局此前已發(fā)布消息，初步證實(shí)清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒顆粒、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液等3個(gè)中藥方劑和3個(gè)中成藥對(duì)新冠肺炎有明顯療效。

劉清泉建議：輕癥且發(fā)熱乏力的患者，適用金花清感治療；輕癥且發(fā)熱便秘的患者，連花清瘟治療更適宜。兩者不能疊加使用，也不建議沒病的人吃藥。

中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮最佳效用

邱海波是三位專家中唯一一位西醫(yī)，他與劉清泉在ICU里合作救治新冠肺炎患者，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療有著經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的深刻認(rèn)識(shí)。

“我是重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，最關(guān)注的就是危重和重癥病人的救治。起初我們對(duì)新冠病毒并不夠了解，治療措施很有限，特別是看到病人上呼吸機(jī)一周甚至兩周仍無好轉(zhuǎn)跡象時(shí)，真的是非常被動(dòng)和著急?！?月20日，邱海波一來武漢就直奔ICU，如何讓病人繼續(xù)支撐下去，盡可能降低器官損傷，獲得恢復(fù)的時(shí)間與機(jī)會(huì)，邱海波開始尋求中醫(yī)的幫助。

“肺與大腸相表里?！边@是邱海波提到的一句中醫(yī)原理。

“我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)很多提法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有共通之處，比如重癥胰腺炎的病人，肚子很脹，肺呼吸也不好。我們把腹脹解決了，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能也跟著改善了。其實(shí)從西醫(yī)的角度看，腹脹物理因素對(duì)膈肌的影響加重了肺的功能障礙，腹脹時(shí)腸道大量堆積毒素也會(huì)加重肺損傷，所以把腸道問題解決了之后，肺功能也就跟著改善了。兩者說法不同，但是原理卻是貫通的?！?/p>

中藥注射液血必凈是邱海波最近關(guān)注的一種藥，它的作用是阻斷新冠肺炎引起的炎癥風(fēng)暴和微血栓形成。“這個(gè)藥很有意思，1月底我們開始在臨床上使用，并按照西藥的評(píng)價(jià)體系去研究，發(fā)現(xiàn)它能使重癥肺炎的病死率下降近8.8個(gè)百分點(diǎn)，這是一個(gè)了不起的結(jié)果。”

“其實(shí)翻譯成中醫(yī)理論，炎癥就是毒，凝血就是瘀?！眲⑶迦舆^了話茬，在ICU里，西醫(yī)起主力軍作用，他作為中醫(yī)也做足了輔助工夫，一邊西醫(yī)插管，一邊使用中藥的情形常常出現(xiàn)?！敖o病人喝了中藥以后，排便暢通了。護(hù)士們雖然工作量增加了，但她們看到我不但不埋怨，反而都很開心，因?yàn)椴∪酥笜?biāo)變好了。西醫(yī)中醫(yī)都是一條心，只要病人能好起來，需要誰誰就上?！?/p>

劉清泉說，能精準(zhǔn)殺死病毒是最好的辦法，在沒有特效西藥的時(shí)候，中醫(yī)用的是傳統(tǒng)智慧中的“圍魏救趙”。以新冠病毒為例，通過中藥調(diào)整，改變病毒生存的人體環(huán)境，從適宜轉(zhuǎn)為不適宜。“病毒待不住，自己就走了，實(shí)際上病就好了。”

中醫(yī)方艙體驗(yàn)：醫(yī)病先醫(yī)心

江夏方艙醫(yī)院，在這場(chǎng)治療中是個(gè)獨(dú)特的存在。與其他方艙不同，江夏方艙醫(yī)院的病人全部吃中藥。里面的564個(gè)病人，被5個(gè)中醫(yī)院校組成的醫(yī)療隊(duì)承包了。這里的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，以發(fā)中藥為主，輸液都很少。除了吃藥外，還有很多特色項(xiàng)目，打太極、練八段錦、針灸、按摩、穴位敷貼，中醫(yī)治療手段一樣也不少。

雖然是中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)承包，但化驗(yàn)檢查、移動(dòng)CT等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備一樣不少?！霸撐醯倪€得吸氧，該輸液還得輸液，肺部影像還得檢查，一些常用基礎(chǔ)西藥我們也備著?！睋?jù)張伯禮介紹，現(xiàn)在的中醫(yī)醫(yī)生以高校培養(yǎng)為主，除了學(xué)好中醫(yī)理論外，西醫(yī)課程占40%，真正的中醫(yī)學(xué)生沒有完全不懂西醫(yī)的。“中國有兩套醫(yī)學(xué)保駕護(hù)航。真正把兩種醫(yī)學(xué)吃透了，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，中西醫(yī)結(jié)合不僅能實(shí)現(xiàn)，還能起到非常好的效果?！?/p>

許多新來的病人有恐懼、焦慮、無助情緒，張伯禮表示，中醫(yī)醫(yī)病先醫(yī)心，看病之前要先做好服務(wù)，撫慰、關(guān)心、溫暖病人，建立信心和信任。

“有的病人開始不愿意吃藥，結(jié)果隔壁床患者吃完以后退了燒，他也趕緊吃上了。吃習(xí)慣后慢慢覺得中藥不那么苦，癥狀減輕人也舒服了，就有信心了，對(duì)醫(yī)生的態(tài)度也不一樣了?！眲⑶迦f，中醫(yī)方艙的特殊治療方式，被患者慢慢接受，越來越多的患者配合治療，甚至主動(dòng)參與到治療中來，醫(yī)患關(guān)系變得非常融洽。到目前為止，沒有一例轉(zhuǎn)重癥，沒有一例復(fù)陽，沒有一個(gè)醫(yī)護(hù)人員感染。

張伯禮對(duì)于這個(gè)結(jié)果挺滿意?！笆聦?shí)證明對(duì)于新冠肺炎輕癥患者，用中藥完全可以達(dá)到治療目的?！?/p>

剛出院的患者身體機(jī)能往往較弱，中醫(yī)也在積極提供康復(fù)方案，幫助更多的患者調(diào)理提升免疫力。3月5日，湖北省中醫(yī)院開設(shè)了新冠肺炎康復(fù)門診，采用中醫(yī)治療手段，為康復(fù)出院的患者提供恢復(fù)期治療與康復(fù)指導(dǎo)。

不僅僅是在江夏，也不僅僅在中國，面對(duì)全球抗疫的情況，中國醫(yī)療專家已攜帶大量醫(yī)療物資馳援意大利、伊拉克等國家。據(jù)張伯禮介紹，此次中國帶去的藥品中就有中藥連花清瘟和金花清感，這兩種藥都源自我國兩張古方——近2000年歷史的張仲景《傷寒論》麻杏石甘湯和清代《溫病條辨》銀翹散。

張伯禮懇切地說：“這次新冠肺炎疫情中我們積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)，也樂于跟國際社會(huì)分享，只要他們需要?，F(xiàn)在雖然曙光在前，但慎終如始，我們大家還要再堅(jiān)持一下，取得最終的勝利?！?/p>