分析經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值

李 娟

（青海油田職工總醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

子宮瘢痕妊娠時(shí)婦科中一種較為常見的疾病，是指受精卵、胚胎以及孕囊在子宮瘢痕部位進(jìn)行著床，屬于異位妊娠[1]。該癥狀屬于剖宮產(chǎn)后的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)后再妊娠時(shí)，很容易發(fā)生子宮瘢痕妊娠?；颊吲R床表現(xiàn)主要為陰道無(wú)痛性出血以及腹腔內(nèi)出血等[2]。若患者未及時(shí)進(jìn)行治療，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)胎盤植入以及子宮破裂的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，對(duì)患者的生命安全是一重大威脅。因此，有效的診斷方式是保障患者能夠得到盡早治療的關(guān)鍵。本文將對(duì)經(jīng)陰道彩超診斷及鑒別診斷子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值展開分析探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2018 年6 月—2019 年5 月收治的子宮疤痕妊娠患者中，選取其中的56 例作為本次的研究對(duì)象。其中28 例經(jīng)腹部彩超檢查診斷的患者納入檢查A 組，另外28 例經(jīng)陰道彩超檢查診斷的患者納入檢查B 組。檢查A 組：年齡23 ～37 歲，平均年齡（30.21±4.34）歲；孕次＜3次的22 例，產(chǎn)次＜3 次的19 例。檢查B 組：年齡22 ～38 歲，平均年齡（30.55±4.26）歲；孕次＜3 次的23 例，產(chǎn)次＜3 次的21 例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)一步展開比較。

1.2 方法

兩組患者采用相同的彩色多勒普超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將檢查A 組的探頭頻率設(shè)置為3 ～6mHz，檢查B 組的探頭頻率設(shè)置為6 ～14mHz。檢查A 組采用經(jīng)腹部彩超檢查，首先叮囑患者在檢查前飲水，保持膀胱儲(chǔ)尿狀態(tài)；然后指導(dǎo)患者采取平臥體位，對(duì)患者的下腹部進(jìn)行縱切面、橫切面以及斜切面掃描；其次觀察患者子宮情況，包括子宮大小、內(nèi)膜厚度以及雙側(cè)包塊存在情況，并觀察切口處是否存在包塊或者孕囊。檢查B 組采用經(jīng)陰道彩超檢查，首先叮囑患者在檢查前將膀胱排空；然后指導(dǎo)患者取截石位，涂耦合劑于探頭并套上一次性避孕套，將其置入患者陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，進(jìn)行縱切面、橫切面等多方位檢查，觀察子宮瘢痕處包塊或者孕囊的大小、形態(tài)以及著床位置，并觀察患者子宮峽處是否存在異常的回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查結(jié)果，與最終確診結(jié)果紀(jì)念性個(gè)對(duì)比分析，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率、誤診率以及漏診率，并對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者包塊型子宮瘢痕的診斷情況

檢查A 組患者中，最終確診為包塊型子宮瘢痕的有15 例，其中8 例經(jīng)腹部彩超檢查確診，有2 例被誤診為宮頸妊娠，有2 例被誤診為子宮肌瘤，有3 例被漏診，該組的診斷準(zhǔn)確率為53.33%，誤診率為26.67%，漏診率為20.00%。檢查B 組患者中，最終確診為包塊型子宮瘢痕的有14 例，其中12 例經(jīng)陰道彩超檢查確診，有1 例被誤診為宮頸妊娠，有1 例被漏診，該組的診斷準(zhǔn)確率為85.71%，誤診率為7.14%，漏診率為7.14%。檢查B 組的包塊型子宮瘢痕確診率明顯高于檢查A 組（χ2=24.743、χ2=13.568、χ2=7.047，P ＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者孕囊型子宮瘢痕的診斷情況

檢查A 組患者中，最終確診為孕囊型子宮瘢痕的有13 例，其中6 例經(jīng)腹部彩超檢查確診，有2 例被誤診為宮內(nèi)妊娠，有2 例被誤診為先兆流產(chǎn)，有3 例被漏診，該組的診斷準(zhǔn)確率為46.15%，誤診率為30.77%，漏診率為23.08%。檢查B 組患者中，最終確診為孕囊型子宮瘢痕的有14 例，其中11 例經(jīng)陰道彩超檢查確診，有2 例被誤診為先兆流產(chǎn)，有1 例被漏診，該組的診斷準(zhǔn)確率為78.57%，誤診率為14.29%，漏診率為7.14%。檢查B 組的孕囊型子宮瘢痕確診率明顯高于檢查A 組（χ2=22.387、χ2=7.784、χ2=9.897，P ＜0.05）。

2.3 超聲檢查下子宮瘢痕表現(xiàn)

在患者宮腔內(nèi)未見到妊娠囊，而在子宮峽部切口處出現(xiàn)較為明顯的包塊回聲或者孕囊回聲，并且可觀察到豐富的血流信號(hào)。子宮瘢痕包括孕囊型與包塊型，其超聲表現(xiàn)為：①孕囊型，在患者子宮下段的切口處，出現(xiàn)了典型的孕囊聲像，出現(xiàn)卵黃囊、胚芽和胎心搏動(dòng)；該部位的子宮肌層表現(xiàn)為不連續(xù)，或者膀胱壁和孕囊之間的子宮肌層出現(xiàn)顯著變薄狀況；當(dāng)患者存在較大孕囊時(shí)，大多孕囊在患者宮腔，但是彩照檢查的結(jié)果提示孕囊周邊的血液供應(yīng)大多來自患者子宮下段的前壁肌層，并且妊娠時(shí)間越長(zhǎng)以及肌層血越多，檢查到的血流信號(hào)越豐富，信號(hào)頻譜增寬且持續(xù)存在；②包塊型，患者子宮下段切口處出現(xiàn)團(tuán)塊回聲，出現(xiàn)較為豐富的血流信號(hào)，血流阻力呈下降趨勢(shì)，正常的子宮肌層變薄或者消失，肌層和子宮下段切口處的回聲紊亂，分界較為模糊。

3 討論

傳統(tǒng)超聲檢查的圖像清晰度有限，漏診與誤診率較高，近年來，在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展中，具有高清晰度的彩超檢查在婦產(chǎn)科臨床診斷中得到了廣泛應(yīng)用[3]。而不同的彩超檢查方式對(duì)診斷的準(zhǔn)確度有較大影響，常用的檢查方式為經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查。

本次研究中，與采用經(jīng)腹部彩超檢查的患者相比，采用經(jīng)陰道彩超檢查的患者，且診斷準(zhǔn)確率更高。經(jīng)腹部彩超檢查時(shí)，由于探頭距離子宮較遠(yuǎn)，且探頭的頻率相對(duì)更低，子宮瘢痕較小患者在檢查時(shí)，很容易出現(xiàn)誤診和漏診情況[4]。加之檢查時(shí)會(huì)受到患者膀胱充盈程度的影響，并且會(huì)受到患者腸氣以及體型的干擾，進(jìn)一步影響診斷準(zhǔn)確率。經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)，探頭的頻率相對(duì)較高，并且探頭直接接觸子宮進(jìn)行檢查，能夠更準(zhǔn)確地觀察到瘢痕的位置以及包塊或者孕囊的存在位置。因此，經(jīng)經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確度更高。并且經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)，關(guān)于包塊型和孕囊型所得到的超聲表現(xiàn)差異較大，在鑒別診斷上，具有更高的準(zhǔn)確度。

綜上所述，采用陰道彩超檢查進(jìn)行子宮瘢痕診斷以及鑒別診斷，診斷準(zhǔn)確率較高，且對(duì)子宮瘢痕的分型較為準(zhǔn)確，具有重要的臨床診斷價(jià)值。