惡性腫瘤患者術(shù)后次日停氧后氧飽和度下降的影響因素分析

費(fèi)小飛，崔鳴歐，陳鋒州

(1中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,浙江 杭州；2中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU,浙江 杭州；3浙江省腫瘤醫(yī)院ICU,浙江 杭州）

0 引言

患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[1]，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間雖然只有幾分鐘至幾十分鐘，但由于轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)情況復(fù)雜，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓改變、血氧飽和度（SPO2）下降、心律失常和意識(shí)變化等，其中以SPO2降低最為常見[2-4]。趙勇等[5]研究表明，SPO2的降低會(huì)引起紅細(xì)胞氧化損傷，導(dǎo)致患者缺氧，從而影響患者的預(yù)后。目前研究多集中于危重患者的研究，缺乏對(duì)圍手術(shù)期患者的研究。腫瘤醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房（surgery intensive care unit，SICU）主要接收外科大手術(shù)后隨時(shí)可能發(fā)生病情變化的惡性腫瘤患者，患者病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。因此，本研究擬通過(guò)在轉(zhuǎn)運(yùn)前進(jìn)行停氧觀察，以期分析造成SPO2下降的危險(xiǎn)因素，在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好預(yù)警，減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2018年4月至2018年8月浙江省某腫瘤醫(yī)院收入SICU的640例外科惡性腫瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外科術(shù)后當(dāng)天收治SICU的惡性腫瘤患者；（2）術(shù)后次日由SICU轉(zhuǎn)入普通外科病房的術(shù)后清醒配合患者；（3）患者年齡≥18歲；（4）研究過(guò)程中患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定且SPO2≥90%；（5）同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：煩躁不安者，不配合患者；研究過(guò)程中，SPO2下降至90%以下患者；不愿意參加本研究者。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)SICU惡性腫瘤患者轉(zhuǎn)運(yùn)前停氧研究觀察記錄表，表格分兩部分。第一部分為患者基本信息，包括性別、年齡及手術(shù)類別、肺功能、慢病史和生命體征；第二部分為患者 停 氧 后0min、5min、10min、15min、20min、25min、30min、35min、40min的SPO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件 雙人錄入，核對(duì)無(wú)誤后采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（表示，成組t 檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用例、百分比表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較；各時(shí)間點(diǎn)測(cè)量結(jié)果采用重復(fù)測(cè)量方差分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

共有效收集入SICU惡性腫瘤術(shù)后患者640例，其中男321例 ，女319例；平均年齡為（59.28±11.05）歲；參照手術(shù)類型分類，將收集的病例分為4類，其中頭頸手術(shù)病例55例，肺部手術(shù)病例277例，腹部手術(shù)病例211例，婦科手術(shù)病例97例。停氧時(shí)間持續(xù)40min。

2.2 不同停氧時(shí)間點(diǎn)患者血氧飽和度的比較

采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較停氧后前面30min各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的測(cè)量結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同時(shí)間點(diǎn)患者的SPO2不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1171960.849，P＜0.001））。停氧20min后，患者SPO2下降趨于穩(wěn)定。見圖1。

表1 血氧飽和度降低的單因素分析

2.3 SICU 患者停氧過(guò)程中血氧飽和度降低的單因素分析

見表1。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前停氧時(shí)間越長(zhǎng)，停氧研究過(guò)程中血氧飽和度降低的發(fā)生率越高

Harish MM等[6]的研究顯示，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體儲(chǔ)存的血氧減少，低氧血癥隨之會(huì)發(fā)生，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生不良事件的可能性越大。因此，做好各個(gè)環(huán)節(jié)的銜接，以盡可能地減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較安全。

3.2 患者的年齡越大，停氧研究過(guò)程中血氧飽和度降低的發(fā)生率越高

高福強(qiáng)等[7]的研究顯示，年齡是影響術(shù)后SPO2變化的重要因素，是引發(fā)低氧血癥的危險(xiǎn)因素，支持本次研究的觀點(diǎn)。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前加強(qiáng)對(duì)老年患者生命體征的重點(diǎn)評(píng)估，做好相應(yīng)的防范措施，有利于術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。

3.3 患者的肺功能受限，停氧研究過(guò)程中血氧飽和度降低的發(fā)生率越高

本研究結(jié)果顯示，患者若肺功能受限，停氧過(guò)程中SPO2降低的發(fā)生率越高。對(duì)于呼吸功能不全的患者會(huì)引起明顯的低氧[8]，肺功能受限患者低氧程度明顯增高。

3.4 手術(shù)類型對(duì)術(shù)后氧飽和降低的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)類型與術(shù)后停氧后的氧飽和降低有關(guān)。不同的手術(shù)對(duì)氧飽和的影響還可能與其他因素有關(guān)。