我國(guó)支氣管哮喘患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理效果的Meta 分析

楊兆郁

(云南省第三人民醫(yī)院兒科，云南 昆明）

0 引言

支氣管哮喘是小兒最為常見(jiàn)的一種慢性氣道疾病，其病程漫長(zhǎng)且極易反復(fù)發(fā)作，不僅會(huì)給患兒的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重威脅，還會(huì)給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。延續(xù)護(hù)理模式是一種適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展需要的新型護(hù)理模式，其主張將護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域延伸至家庭、社區(qū)并已在歐美國(guó)家廣為實(shí)踐[2]。近年來(lái)，我國(guó)已有護(hù)理學(xué)者對(duì)延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于支氣管哮喘患兒進(jìn)行了一些探索，但是研究樣本量較少，經(jīng)驗(yàn)還不成熟，還尚未形成科學(xué)、完善、客觀、系統(tǒng)的分析闡述。基于此，筆者擬從循證醫(yī)學(xué)角度對(duì)我國(guó)支氣管哮喘患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)行薈萃分析，為我國(guó)對(duì)此類(lèi)患兒的臨床護(hù)理提供相應(yīng)的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索的文獻(xiàn)來(lái)源于中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Embase、The Cochrane Library。中文檢索詞為：“哮喘”、“支氣管哮喘”、“哮喘，支氣管”、“住院兒童”、“患兒”、“延續(xù)護(hù)理”、“連續(xù)護(hù)理”、“連續(xù)性照護(hù)”、“連續(xù)性服務(wù)”、“延伸護(hù)理”、“延續(xù)服務(wù)”、“持續(xù)照護(hù)”、“隨訪”、“出院后照顧”、“出院后照護(hù)”、“出院后服務(wù)”、“家庭干預(yù)”、“訪視”、“電話干預(yù)”； 英文檢索詞為：“asthma”、“asthma, bronchi”、“asthma，bronchial”、“Child, Hospitalized”、“Hospitalized Child”、“Children”、“transitional care”、“transition of care”、“continuing care”、“continuous care”、“continuity of care”、“discharge attendance”、“discharge service”、“discharge plan”、“continuous service”、“transitional service”、“transitional attendance”、“transitional nursing”、“continuous nursing”、“follow up”。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①我國(guó)大陸地區(qū)患有支氣管哮喘且住院治療的患兒；②文獻(xiàn)類(lèi)型為隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；③觀察組實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①資料不全、研究方法不科學(xué)、統(tǒng)計(jì)缺陷的文獻(xiàn)；②同一研究重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選

2名人員進(jìn)行研究文獻(xiàn)的獨(dú)立選擇，如有不一致意見(jiàn)，由第三人參與討論并進(jìn)行解決。通過(guò)NoteExpress將重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)進(jìn)行合并，然后對(duì)文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要、正文內(nèi)容進(jìn)行閱讀，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，對(duì)相關(guān)參考文獻(xiàn)進(jìn)行追蹤查找。

1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名人員獨(dú)立評(píng)價(jià)所篩選出來(lái)的文獻(xiàn)質(zhì)量，有不一致意見(jiàn)由第三人參與討論解決。依據(jù)“對(duì)干預(yù)性研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的Cochrane手冊(cè)-5.1.0版”[3]評(píng)價(jià)篩選出來(lái)的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)質(zhì)量。

1.6 數(shù)據(jù)提取

由2名人員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的提取，有不同意見(jiàn)時(shí)第三人參與討論解決。提取內(nèi)容包括納入研究的名稱(chēng)、發(fā)表時(shí)間、樣本量、哮喘控制效果及再住院率、患兒及家屬滿(mǎn)意度。

1.7 資料分析

采用Revman5.3軟件進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選的一般情況

按照以上方法進(jìn)行文章的初步檢索，共獲得文獻(xiàn)數(shù)量為1189篇，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選，選取了23篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)[4-7]。文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

經(jīng)過(guò)進(jìn)行篩選出的23篇文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示均為B級(jí)，均處于中等水平。

2.3 Meta 分析結(jié)果

本研究納入的符合研究要求的23篇文獻(xiàn)在護(hù)理方案方面有所不同，因此不對(duì)該項(xiàng)進(jìn)行合并性分析，主要分析各項(xiàng)有量化研究結(jié)果的指標(biāo)，結(jié)果用森林圖表示。

2.3.1 患者治療有效率

共10項(xiàng)研究[7]闡述了患者治療有效率，按測(cè)定時(shí)間的不同分為2個(gè)亞組進(jìn)行合并分析， meta分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量OR=6.87, 95%CI為[4.94，9.57], P＜0.00001）。

2.3.2 患者再住院率

共10項(xiàng)研究[5,6]闡述了患者再住院率，按測(cè)定時(shí)間的不同分為2個(gè)亞組進(jìn)行合并分析，meta分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量OR=0.12, 95%CI為[0.08，0.18],P＜0.00001）。

2.3.3 患者滿(mǎn)意度

有4項(xiàng)研究[4]對(duì)患兒及家屬的滿(mǎn)意度進(jìn)行了研究闡述，Meta分析顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量OR=4.36,95%CI為[2.46，7.73],P<0.00001）。

圖2 基于患者治療有效率的漏斗圖

2.4 偏倚識(shí)別

上述療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的Meta分析中，納入研究數(shù)≥10個(gè)的指標(biāo)為患者治療有效率、患者再住院率，基于此所做的漏斗圖（圖2）所示，患者再住院率的Meta分析可能存在發(fā)表性偏倚。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

此次進(jìn)行Meta分析的文獻(xiàn)共有23篇，總樣本量達(dá)到了2048例，單篇文獻(xiàn)的研究樣本量區(qū)間為46例-296例，樣本量均較小，均采取隨機(jī)對(duì)照研究方法；文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間集中在2010-2017年，分布在每年的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量比較均衡。這也說(shuō)明我國(guó)近年來(lái)護(hù)理學(xué)者對(duì)支氣管哮喘患兒的延續(xù)性護(hù)理持續(xù)關(guān)注。

3.2 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量

23篇文獻(xiàn)均采取隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究方法，均處于中等質(zhì)量水平，進(jìn)行對(duì)照的各組間的一般資料符合均衡性要求，且資料完整；但23篇文獻(xiàn)均未對(duì)隨機(jī)方案進(jìn)行分配隱藏，并且對(duì)研究人員、研究對(duì)象、干預(yù)實(shí)施者均沒(méi)有采取盲法，從而對(duì)文獻(xiàn)的真實(shí)性、結(jié)果的可信度產(chǎn)生一定不良影響。

3.3 臨床療效分析

Meta分析結(jié)果顯示，在支氣管哮喘患兒治療有效率方面合并效應(yīng)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量OR=6.87, 95%CI為[4.94，9.57],P＜0.00001），表明延續(xù)護(hù)理組在提高支氣管哮喘患兒臨床控制水平方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；在支氣管哮喘患兒再住院率方面合并效應(yīng)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合 并 效 應(yīng) 量OR=0.12, 95%CI為[0.08，0.18], P＜0.00001，表明延續(xù)護(hù)理組在降低支氣管哮喘患兒再住院率方面效果更優(yōu)，但因漏斗圖結(jié)果顯示存在發(fā)表性偏倚，因此解釋結(jié)果時(shí)需要慎重（見(jiàn)圖2）；在支氣管哮喘患兒及其家屬滿(mǎn)意度方面合并效應(yīng)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（合并效應(yīng)量OR=4.36, 95%CI為[2.46，7.73], P＜0.00001） ，表明延續(xù)護(hù)理組在提高支氣管哮喘患兒及其家屬滿(mǎn)意度方面優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理有利于提高支氣管哮喘患兒臨床控制水平，降低支氣管哮喘患兒再住院率，提高支氣管哮喘患兒及其家屬滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用[8]。但由于一定偏倚因素的影響，該Meta分析結(jié)果未來(lái)仍有待于更高質(zhì)量證據(jù)的支持。