加味溫陽利水方治療慢性心力衰竭療效及對(duì)心功能的影響

劉普浩

（長春博遠(yuǎn)康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春）

0 引言

慢性心力衰竭是心血管疾病發(fā)展的終末期階段，主要是由于患者的心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不足引發(fā)的一系列癥狀，早期表現(xiàn)為乏力、心悸、胸悶及水腫等，隨著病程進(jìn)展，患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難、猝死等情況[1]。而隨著我國老齡化社會(huì)的加劇，老齡化人口基數(shù)不斷上升，心力衰竭患者的人數(shù)也不斷增加。西醫(yī)治療心力衰竭主要通過神經(jīng)激素抑制劑等藥物，但服藥中副作用較大，患者的治療依從度容易下降，成為治療中的常見問題[2]。中醫(yī)治療慢性心衰的歷史較長，能夠辨證治療，且中藥成分有效，得到了臨床的廣泛認(rèn)可。本文就加味溫陽利水方治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)心功能的影響進(jìn)行探討，以102例臨床患者為例，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行簡單整理報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2017年12月至2018年12月收治的慢性心力衰竭患者中選擇102例納入研究，按照患者入院編號(hào)的奇偶性進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的51例劃為參照組，編號(hào)為偶數(shù)的51例則劃為研究組，已將本次研究內(nèi)容告知患者及家屬并征得同意，本院倫理委員會(huì)已審批。參照組患者中有男性28例，女性23例，年齡47-76歲，平均年齡為(58.13±5.99)歲，心功能評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)16例；研究組患者中有男性27例，女性24例，年齡46-77歲，平均年齡為(58.75±5.84)歲，心功能評(píng)級(jí)Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)14例。已將兩組患者的病歷資料錄入SPSS21.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得到結(jié)果為P ＞0.05,即并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)對(duì)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》。②心功能評(píng)級(jí)均在Ⅱ-Ⅳ級(jí)。③患者情緒穩(wěn)定且意識(shí)清楚。

1.3 方法

參照組患者接受傳統(tǒng)西醫(yī)治療，口服的藥物有硝酸酯類、洋地黃類、利尿劑及β 受體阻滯劑等，研究組患者在此基礎(chǔ)上加入加味溫陽利水方治療，方劑如下：制附子(先煎)、干姜及桂枝各10g，益母草、澤瀉及車前子各15g，丹參、黃芪各25g，肉桂5g，以水煎服，每日取1劑，分2次服用，連服15d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）。②對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中癥狀得到緩解，心功能評(píng)價(jià)Ⅰ級(jí)，能夠進(jìn)行一般體力勞動(dòng)，肺部濕啰音減少超過75%，射血分?jǐn)?shù)（EF）超過55%為顯效；癥狀僅減輕但并沒緩解，心功能評(píng)價(jià)較之前改進(jìn)1級(jí)，肺部濕啰音減少在50%-75%之間，45%＜EF＜55%為有效；癥狀無緩解或加重為無效[3，4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統(tǒng)對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，其中(n，%)表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值檢驗(yàn)，而)表示計(jì)量資料，行t 值檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P＜0.05，即統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組患者的治療效果對(duì)比

治療后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率高達(dá)96.08%，與參照組患者的78.43%相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

2.2 研究組與參照組患者的心功能變化對(duì)比

對(duì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療前并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組的改善幅度明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者的心功能情況對(duì)比(±s)

3 討論

慢性心力衰竭作為一種較為嚴(yán)重的疾病，西藥治療雖然見效快，但由于藥物成分單一，而患者的病情變化較快，西藥在此時(shí)的作用就相當(dāng)有限，而且部分西藥本身的副作用較大，在治療慢性心衰的同時(shí)也會(huì)給患者身體造成影響[5]。

中醫(yī)治療慢性心衰已形成完整體系，其認(rèn)為脾腎陽虛、水濕泛溢是本病的主要證型，將其歸屬為心悸、水腫、痰飲的范疇，是一種本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證，雖然病癥在心，但其實(shí)與肝、腎、脾、肺等臟器有著密不可分的關(guān)系，因此，在治療中多采用溫陽利水方[6]，而加味溫陽利水方則能夠加強(qiáng)原方的溫陽利水之效，其中附子作為君藥，起到溫腎助陽、化水行氣之功效，白術(shù)、桂枝、黃芪等為臣藥，起到利水滲濕、益氣健脾之功效，生姜、益母草及車前子等為輔，全方共奏溫陽復(fù)脈、強(qiáng)心利尿、活血通絡(luò)之功效[7，8]。研究結(jié)果顯示，治療后評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)研究組患者的治療有效率高達(dá)96.08%，與參照組患者的78.43%相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療前并不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組的改善幅度明顯優(yōu)于參照組(P＜0.05)。即說明加味溫陽利水方確實(shí)能夠有效治療慢性心衰，對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，并且改善患者的心功能狀態(tài)，使患者能夠過上基本正常的生活。

綜上所述，加味溫陽利水方治療慢性心力衰竭的療效較為理想，能夠有效改善患者的心功能。